張艷

云南省紅河州第一人民醫(yī)院兒科，云南蒙自 661199

腦性癱瘓(cer ebral palsy，CP)又名腦癱，是兒科高發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，常見致病因素包括早產(chǎn)、低體質(zhì)量、胎兒腦缺血梗死、窒息、宮內(nèi)感染、高膽紅素血癥、新生兒腦血管障礙、胎盤異常、胎糞吸入、新生兒窒息、新生兒驚厥、呼吸窘迫綜合征、新生兒感染、遺傳等[1]。臨床中腦癱患兒主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙、姿勢異常特征，部分患兒伴有癲癇、智力低下、語言及神經(jīng)行為異常、感知覺障礙癥狀，嚴(yán)重影響患兒健康發(fā)育和成長[2]。常規(guī)藥物療法治療效果欠佳，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，現(xiàn)代神經(jīng)康復(fù)治療技術(shù)在小兒腦癱病例的治療中取得了滿意效果[3]。 為了研究更加高效的治療方式， 該文以該院2017 年1 月—2019 年1 月收治的84 例小兒腦癱患兒為研究對象，就現(xiàn)代神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)輔助治療小兒腦癱的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院收治的84 例小兒腦癱患兒。 采用紅藍(lán)雙色球法將其隨機(jī)分成兩組， 每組42 例。 觀察組男22 例，女 20 例；年齡 1～7 歲，平均(3.39±0.74)歲；包括痙攣型26 例，不隨意運動型10 例，共濟(jì)失調(diào)型3 例，肌張力低下型1 例，混合型2 例。 對照組男24 例，女18 例；年齡 1～7 歲，平均(3.15±0.82)歲；包括痙攣型25 例，不隨意運動型9 例，共濟(jì)失調(diào)型4 例，肌張力低下型2 例，混合型2 例。組間基線數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患兒生命體征指標(biāo)穩(wěn)定； ③患兒家屬知情并同意配合研究；該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏；②嚴(yán)重器質(zhì)性功能不全；③內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；④血液系統(tǒng)疾??；⑤小兒麻痹癥；⑥進(jìn)行性肌萎縮癥；⑦重癥肌無力；⑧孤獨癥；⑨癲癇頻發(fā)；⑩遺傳代謝性疾??；11○因感染、基因突變、遺傳等因素導(dǎo)致的視聽障礙、智力障礙，無法配合研究。

1.2 方法

對照組予以注射用鼠神經(jīng)生長因子 (國藥準(zhǔn)字S20100005)30 μg， 隔日 1 次肌內(nèi)注射，8 周為 1 個療程，腦蛋白水解物口服液(國藥準(zhǔn)字H20025712)5～10 mL 口服，2 次/d，療程 2 個月。觀察組在上述基礎(chǔ)上采用現(xiàn)代神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)輔助治療：①心理治療：嚴(yán)密觀察患兒神情、肢體語言狀態(tài)，根據(jù)患兒情緒表現(xiàn)判斷患兒想要表達(dá)的意圖，積極爭取患兒家屬支持，指導(dǎo)家屬用熱情的動作、和藹的眼神、溫柔的聲音與患兒互動，對患兒的進(jìn)步予以充分肯定和鼓勵，在治療期間及時疏導(dǎo)患兒家屬不良心理情緒，定期開辦康復(fù)比賽活動，使患兒參與特定游戲活動項目，加強(qiáng)患兒與類似病情患兒之間的互動交流，相互促進(jìn)。 ②語言治療：通過聽音樂、朗讀、對話的語音形式對患兒產(chǎn)生語音刺激，加強(qiáng)患兒語言認(rèn)知，20～30 min/次，2～3 次/d，遵循循序漸進(jìn)原則促進(jìn)患兒腦部語言功能發(fā)育。③神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法(neurodevelopmental therapy-brunnstrom technology，Bobath 療法)治療：對于年齡＜1.5 歲的腦癱患兒主要采用低年齡組的誘導(dǎo)療法 (nduction therapy in the younger age group，Vojta 療法) 治療， 通過反射性腹爬、反射性翻身誘導(dǎo)患兒進(jìn)行訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)， 配合球上訓(xùn)練增強(qiáng)患兒腰背肌力量； 對于年齡＞1.5 歲患兒以Bobath 技術(shù)為主，采用抑制性手法控制關(guān)鍵部位，糾正患兒異常姿勢放射、異常運動模式，鍛煉模式包括上肢屈曲-內(nèi)收-外旋模式、坐起動作、節(jié)律穩(wěn)定提高坐位穩(wěn)定性、搭橋時的骨盆旋轉(zhuǎn)、肩胛帶前方上提和骨盆后方下降模式、骨盆前方上提和膝關(guān)節(jié)伸展模式、從坐位到爬位模式、站位平衡、四肢承受能力和重力抵抗等，鍛煉過程中的關(guān)鍵點控制包括肩胛、頭部、軀干、上肢、骨盆底和下肢，利用促通手法刺激本體感受器和體表感受器， 促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)，1 次/d。④作業(yè)治療，結(jié)合患兒病情、家庭情況、既往病史、康復(fù)情況等信息資料，遵循個體化原則，指導(dǎo)患兒展開刷牙、穿衣、吃飯、洗臉等日常生活作業(yè)，以患兒能夠獨立完成某項生活作業(yè)為目標(biāo)，1 次/d。 兩組均治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）參照粗大運動功能測量表(gross motor function measure，GMFM)評價治療前后患兒的康復(fù)情況，包括 5 項，①臥位和翻身區(qū)(17 條)；②坐位能區(qū)(20條)，③爬行和跪位能區(qū)(14 條)；④站立位(13 條)；⑤走、跑跳和行走能區(qū)(24 條)，采用 4 級評分法評價(0～3 分)，得分轉(zhuǎn)化為百分制，得分越高表明運動功能越好。（2）療效評價：①顯效：可獨立完成各項指令，GMFM 各項評分＞20 分；②有效：可獨立完成各項指令，但維持時間短暫，GMFM 各項評分＞10 分；③無效：尚無法完成各項指令，GMFM 各項評分均＜10 分，治療總有效率=(顯效+有效)/42×100.00%[5]。 （3） 采用 Berg 平衡量表(berg balance scale,BBS)[16]評價患兒治療前后的平衡功能，總計 12 項，采用 5 級評分法評價（0～4 分）滿分56 分，41～56 分表明平衡狀態(tài)良好， 可獨立步行；＜40分提示有跌倒風(fēng)險；21～40 分表明有一定平衡能力，可在輔助下行走；0～20 分表明平衡功能差，得分越高表明平衡能力越強(qiáng)。 （4）采用日常生活活動能力評分（modified barthel index，MBI）表（改良 Barthel 指數(shù)）[7]評價患兒日常生活活動能力，總計10 個維度，包括吃飯（10 分）、穿衣（10 分）、修飾（5 分）、如廁（10 分）、洗澡（5 分）、小便（10 分）、大便（10 分）、床椅轉(zhuǎn)移（15分）、上樓梯（10 分）、活動（15 分），得分與其日常生活能力呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間比較采用 t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒GMFM 評分對比

治療前，組間GMFM 評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后，觀察組 GMFM 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表 1。

表 1 兩組患者 GMFM 評分比較[（），分]

表 1 兩組患者 GMFM 評分比較[（），分]

組別 治療前 治療后 t 值 P 值觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值48.38±7.93 48.64±8.21 0.148 0.442 82.42±10.51 65.76±10.63 7.223＜0.001 16.756 8.261＜0.001＜0.001

2.2 兩組患兒療效對比

兩組患兒治療效果對比，觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表 2。

表2 兩組患兒療效對比[n（%）]

2.3 兩組患兒MBI 評分對比

治療后，觀察組MBI 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表 3。

表 3 兩組患兒 MBI 評分比較[（），分]

表 3 兩組患兒 MBI 評分比較[（），分]

組別 治療前 治療后 t 值 P 值觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值51.47±5.28 52.62±6.35 0.902 0.185 81.14±8.58 75.46±8.37 3.071＜0.001 19.086 14.089＜0.001＜0.001

2.4 兩組患兒BBS 評分對比

治療后，觀察組BBS 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表 4 兩組患兒 BBS 評分比較[（），分]

表 4 兩組患兒 BBS 評分比較[（），分]

組別 治療前 治療后 t 值 P 值觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值28.17±4.35 27.83±4.28 0.361 0.359 47.72±5.48 41.02±5.39 5.649＜0.001 18.108 12.420＜0.001＜0.001

3 討論

20 世紀(jì)70 年英國學(xué)者Kaler Bobath 和Breta Bobath 夫婦創(chuàng)立了Bobath 療法， 主要采用抑制異常姿勢、促進(jìn)正常姿勢的途徑治療腦癱，在臨床推廣中取得了良好效果。該文觀察組采用的現(xiàn)代神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)通過心理治療、語言治療、作業(yè)療法和Bobath 療法，能夠在患兒家屬的積極配合下促使患兒展開各項康復(fù)治療，改善患兒語言功能和心理功能，并結(jié)合患兒年齡利用Bobath 療法，通過誘發(fā)、控制手段和對身體關(guān)鍵點的控制， 糾正患兒異常運動模式和異常姿勢，誘導(dǎo)患兒形成正確的運動模式，逐漸恢復(fù)正常功能?，F(xiàn)代神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)認(rèn)為通過一系列康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)關(guān)節(jié)、肌肉在一定程度上產(chǎn)生或恢復(fù)感覺刺激，激活神經(jīng)突觸，促使受損神經(jīng)再生，達(dá)到改善腦癱患兒腦部發(fā)育的治療目的[8]。

該研究結(jié)果顯示： 治療后觀察組的GMFM 評分(82.42±10.51)分、MBI 評分(81.14±8.58)分、BBS 評分(47.72±5.48)分高于對照組的(65.76±10.63)分、(75.46±8.37)分和(41.02±5.39)分；觀察組治療有效率(95.24%)明顯高于對照組(73.81%)( P＜0.05)。 證實觀察組患兒運動功能改善效果更加明顯，療效更加顯著這與戴夢圓等[9]研究發(fā)現(xiàn)，在小兒腦癱治療中采用現(xiàn)代神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)治療的總有效率達(dá)到了90.48%。 汪軍華[10]以52 例小兒腦癱為研究對象， 發(fā)現(xiàn)采用現(xiàn)代神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)治療患兒能夠有效促進(jìn)患兒平衡能力和運動功能恢復(fù)，治療后的 MBI 評分為（81.6±7.4）分，BBS 評分為（47.4±5.6）分，高于常規(guī)治療患兒的 MBI 評分（76.1±8.5）分、BBS 評分（41.3±6.1）分(P＜0.05)，應(yīng)用效果顯著。

腦癱患兒受肌張力、姿勢發(fā)射、原始反射異常等情況影響，導(dǎo)致機(jī)體姿勢調(diào)節(jié)能、抬起機(jī)構(gòu)與支持性、相運動能發(fā)生障礙，影響患兒爬行、步行等運動功能。而利用代神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)中的Bobath 療法可對身體一定部位產(chǎn)生壓迫性刺激，誘導(dǎo)患兒形成全身性的協(xié)調(diào)性、反射性移動運動，促使正常運動產(chǎn)生，從而抑制異常模式。在此過程中通過控制關(guān)鍵點能夠誘發(fā)肌肉伸張，并在輔助誘發(fā)帶的刺激下形成反射性運動，促使患兒在康復(fù)鍛煉過程中的抬起工作、肌肉收縮動作再度產(chǎn)生刺激，傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)再次整合，形成運動反應(yīng)，構(gòu)建正反饋通路，配合作業(yè)治療能夠進(jìn)一步強(qiáng)化和鞏固正確的運動模式，提高患兒平衡能力和日常生活能力。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用現(xiàn)代神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)輔助治療小兒腦癱有助于提高患兒運動功能和平衡能力，促使患兒在循序漸進(jìn)的治療過程中不斷增強(qiáng)日常生活能力，從而得到滿意的治療效果。