劉化欣

山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東臨沂 276000

妊娠期糖尿病指的是產(chǎn)婦機(jī)體出現(xiàn)血糖代謝異常，同時(shí)由于處于妊娠階段，對(duì)母嬰健康造成較大威脅，因此糖尿病產(chǎn)婦的血糖控制至關(guān)重要，需要為妊娠期糖尿病產(chǎn)婦提供有效科學(xué)的護(hù)理，以減輕糖尿病產(chǎn)婦的生理及心理負(fù)擔(dān)[1]。 妊娠期的糖代謝由于孕激素、胎盤泌乳素、泌乳素、雌激素等作用 ，導(dǎo)致孕婦機(jī)體發(fā)生胰島素抵抗，并出現(xiàn)表現(xiàn)出不同程度的糖耐量降低，引發(fā)妊娠期糖尿病[2]。 因此，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的飲食管理至關(guān)重要，需要在飲食管理上為孕婦在提供足夠的營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)避免引起高血糖產(chǎn)生[3]。 該次選取2018 年2 月—2019 年1 月院內(nèi)收治的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦124 例作為觀察對(duì)象，研究產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦血糖控制及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該醫(yī)院收治的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦124 例作為研究對(duì)象， 入組產(chǎn)婦及家屬同意參與該次研究，將符合以上條件的患者作為觀察對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：能夠?qū)崿F(xiàn)順暢溝通，語(yǔ)言功能完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦精神狀況異常，無(wú)法積極配合研究。 倫理委員會(huì)批準(zhǔn)該次研究。 利用隨機(jī)分配法為產(chǎn)婦實(shí)施小組分配， 每組62例。 研究組：初產(chǎn)婦產(chǎn)婦28 例，經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)婦34 例；平均孕周（24.6±0.4）周；平均年齡（26.1±2.2）歲。對(duì)照組：初產(chǎn)婦產(chǎn)婦 30 例， 經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)婦 32 例； 平均孕周（24.6±0.3）周；平均年齡（26.1±2.5）歲。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組利用常規(guī)飲食指導(dǎo)及胰島素干預(yù)，合理控制含糖食物的攝入量以及胰島素用量，為產(chǎn)婦進(jìn)行血糖水平檢測(cè)，保持飲食結(jié)構(gòu)的合理性，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行1 h 散步， 對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行體質(zhì)量管理。 研究組實(shí)施產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)：①飲食管理：為產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，并強(qiáng)調(diào)飲食控制的重要意義，告知產(chǎn)婦妊娠期糖尿病的基本治療方法及飲食控制的意義，理想的飲食控制能夠有效維持胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，保證胎兒生長(zhǎng)過(guò)程中能夠獲取足夠的能量及熱量，同時(shí)又引起餐后血糖過(guò)高的情況，孕初期的糖尿病需要熱量與孕前相似，妊娠中期每周熱量可增加8%，糖類約占總比例的50%，蛋白質(zhì)占30%，脂肪為20%，并適當(dāng)增加無(wú)機(jī)鹽、纖維素及微量元素的攝取量； 將餐后血糖控制在7.80 mmol/L 以下，餐后2 h 血糖控制在6.60 mmol/L 以下，同時(shí)飲食控制過(guò)程中需要對(duì)孕婦的體質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，要求整個(gè)孕期孕婦體質(zhì)量增長(zhǎng)在12～15 kg，因此需要對(duì)治療期間的孕婦實(shí)施飲食指導(dǎo)，幫助孕婦提升對(duì)于妊娠糖尿病的認(rèn)知，使孕婦積極配合飲食管理；②運(yùn)動(dòng)管理： 運(yùn)動(dòng)療法為糖尿病妊娠期孕婦重要的治療方案，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)母嬰健康，同時(shí)更有利于控制血糖，但由于孕婦生理特點(diǎn)較為特殊，孕婦無(wú)法做劇烈運(yùn)動(dòng)。 因此可以指導(dǎo)孕婦做適量的運(yùn)動(dòng)，提升對(duì)胰島素的敏感度， 運(yùn)動(dòng)的方式可以選擇適當(dāng)家務(wù)、散步等。 一般在餐后30 min 進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30 min 左右，同時(shí)活動(dòng)時(shí)需要檢測(cè)母體心率，將收縮壓控制在140 mmHg 以下。

1.3 觀察指標(biāo)

利用護(hù)理依從性、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率及護(hù)理前后血糖水平（空腹血糖、餐后 2 h 血糖）、糖化血紅蛋白（HbA1c）指標(biāo)判斷護(hù)理效果。 護(hù)理依從性共分為3 級(jí)，1 級(jí)：護(hù)理完全依從，對(duì)護(hù)理人員的指導(dǎo)及護(hù)理能夠依從且配合；2 級(jí)：護(hù)理一般依從， 能夠配合護(hù)理人員的部分指導(dǎo)及護(hù)理；3 級(jí)：護(hù)理不依從，不配合護(hù)理人員的工作；護(hù)理總依從率=（總例數(shù)-不依從例數(shù)）/組間總例數(shù)×100.00%。產(chǎn)婦并發(fā)癥主要有胎膜早破、感染、妊高癥、產(chǎn)后出血、羊水多。 新生兒并發(fā)癥：巨大兒、新生兒窘迫癥、病理性黃疸、畸形、紅細(xì)胞增多。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)發(fā)生率對(duì)比

研究組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率1.61%、 剖宮產(chǎn)率48.39%優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組新生兒并發(fā)癥對(duì)比

研究組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率3.23%相比對(duì)照組較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組新生兒并發(fā)癥結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后血糖水平、HbA1c 水平對(duì)比

護(hù)理前，兩組產(chǎn)婦血糖水平、HbA1c 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組產(chǎn)婦血糖水平、HbA1c 指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后血糖水平、HbA1c 水平對(duì)比（）

表3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后血糖水平、HbA1c 水平對(duì)比（）

組別研究組（n=62）對(duì)照組（n=62）t 值P 值空腹血糖水平(mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后餐后2 h 血糖水平(mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后7.12±0.24 7.13±0.22 0.242 0.809 4.61±0.65 5.12±0.72 4.140＜0.001 10.42±1.21 10.23±0.22 1.216 0.226 6.28±2.27 8.04±2.13 4.452＜0.001 HbA1c(%）護(hù)理前 護(hù)理后8.54±1.17 8.53±1.24 0.046 0.963 6.28±2.35 7.34±2.22 2.582 0.011

2.4 兩組產(chǎn)婦依從性對(duì)比

研究組護(hù)理依從率98.39%高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 4。

表4 兩組產(chǎn)婦依從性結(jié)果對(duì)比[n（%）]

3 討論

隨著孕程的進(jìn)展，孕婦的飲食攝取量需要逐漸增加， 因此對(duì)于體質(zhì)量超重的孕婦也無(wú)法限制飲食，避免產(chǎn)生酮癥[4]。 妊娠期糖尿病的最佳的治療方法為飲食控制結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法， 利用骨骼肌實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)消耗，進(jìn)而提升受體與胰島素之間的結(jié)合敏感度[5-7]。安全規(guī)范的孕期運(yùn)動(dòng)能夠使孕婦機(jī)體葡萄糖刺激降低，有效維持血清胰島素水平，并調(diào)節(jié)胰島素受體，實(shí)現(xiàn)碳水化合物的有效利用，同時(shí)有效增加外周組織對(duì)于胰島素的敏感性， 促進(jìn)肌細(xì)胞對(duì)于糖尿病的利用及攝取，糾正糖代謝異常，使血糖降低[8-11]。同時(shí)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，能夠有效改善產(chǎn)婦的糖耐受情況， 降低對(duì)于胰島素的需要。 產(chǎn)前合理的飲食及運(yùn)動(dòng)管理，能夠有效穩(wěn)定產(chǎn)婦的血糖水平，預(yù)防產(chǎn)婦低血糖。

該文研究顯示， 研究組護(hù)理依從率98.39%高于對(duì)照組（P＜0.05），護(hù)理前，兩組產(chǎn)婦血糖水平、HbA1c相近（P＞0.05），護(hù)理后，研究組產(chǎn)婦空腹血糖水平、餐后 2 h 血糖水平、HbA1c 指標(biāo) （4.61±0.65）mmol/L、（6.28±2.27）mmol/L、（6.28±2.35）%均優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）， 研究組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率1.61%、 剖宮產(chǎn)率48.39%優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），研究組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率 3.23%低于對(duì)照組（P＜0.05），這與梁紅巖[12]對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)中， 研究組護(hù)理依從率98.00%高于對(duì)照組（P＜0.05），護(hù)理后，研究組產(chǎn)婦空腹血糖水平、餐后 2 h 血糖水平、HbA1c 指標(biāo)（4.62±0.64）mmol/L、（6.28±2.28）mmol/L、（6.23±2.31）%均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），研究組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率1.00%、剖宮產(chǎn)率48.00%優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），研究組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率4.00%相比對(duì)照組少（P＜0.05）的研究結(jié)果相似。

綜上所述，在妊娠期糖尿病產(chǎn)婦護(hù)理中實(shí)施產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)，能夠有效提升產(chǎn)婦的護(hù)理依從性，使產(chǎn)婦的血糖水平保持穩(wěn)定，有效改善妊娠結(jié)局，值得臨床推廣。