王曉蕊

遼源市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林遼源 136200

腦部血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，引發(fā)腦血管血氧缺失的狀態(tài)即為腦梗塞，腦梗塞是心腦血管疾病，屬于老年人常見(jiàn)病癥，具有發(fā)病急、變化快的特征，致殘率和致死率均較高[1]。 老年性腦梗塞的臨床表現(xiàn)包括猝然昏倒、言語(yǔ)不利、偏癱等，且老年患者常伴有高血壓、糖尿病等疾病，嚴(yán)重危害患者身體健康，降低患者生活質(zhì)量[2]。 該病癥治療期間，患者心理壓力大、對(duì)治療需求較高； 且老年性腦梗塞病癥在患者年齡的影響下，患者對(duì)于護(hù)理人員的配合程度較低，護(hù)理難度也就隨之加大，因此，針對(duì)患者病情的嚴(yán)重性與患者自身個(gè)性，亟需對(duì)老年性腦梗塞護(hù)理工作內(nèi)容進(jìn)行明確，并不斷提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，以此輔助患者的臨床治療[3]。該文針對(duì)2017 年1 月—2019 年10 月在該院進(jìn)行治療的老年性腦梗塞患者68 例進(jìn)行研究， 主要分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年性腦梗塞患者中的護(hù)理效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入在該院進(jìn)行治療的老年性腦梗塞患者68 例進(jìn)行研究，按照拋硬幣法將患者劃分成研究組和對(duì)照組，各 34 例。 對(duì)照組中，男 18 例，女 16 例；年齡最小60 歲，年齡最大 84 歲，平均（70.46±2.35）歲；病程 1～7年，平均（3.42±2.16）年；失語(yǔ)者、吞咽障礙、偏癱者例數(shù)分別為 11 例、12 例、11 例；輕度、中度、重度腦梗塞患者例數(shù)分別為 10 例、11 例、13 例。 研究組中，男 19例，女 15 例；年齡最小 59 歲，年齡最大 85 歲，平均（69.80±3.21）歲；病程 1～8 年，平均（4.13±1.05）年；失語(yǔ)者、吞咽障礙、偏癱者例數(shù)分別為12 例、11 例、11例；輕度、中度、重度腦梗塞患者例數(shù)分別為11 例、12例、11 例。 兩組患者均知曉此次研究?jī)?nèi)容，同意進(jìn)行該次研究， 且該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)此次研究申請(qǐng)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組為患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括給患者講解正確用藥方式，告知患者用藥的必要性；為患者監(jiān)測(cè)生命體征；創(chuàng)造良好病房環(huán)境，維持病房干凈、整潔；協(xié)助患者排痰、翻身等。 研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上為患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體內(nèi)容為：①入院護(hù)理。醫(yī)護(hù)工作者要面帶微笑迎接患者和家屬，為患者和家屬樹(shù)立良好護(hù)理形象， 并向患者和家屬介紹責(zé)任醫(yī)生與護(hù)士，帶領(lǐng)患者熟悉病房環(huán)境。 為患者分發(fā)健康教育手冊(cè)，向其講解疾病知識(shí)，如疾病病因、治療流程等，為患者和家屬解答疾病方面的問(wèn)題，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知度[4]。②環(huán)境優(yōu)質(zhì)護(hù)理。護(hù)理人員要及時(shí)督促清潔工作者打掃病房衛(wèi)生， 及時(shí)關(guān)注病房?jī)?nèi)的溫濕度情況，排除病房?jī)?nèi)的不良刺激，提升患者心理適應(yīng)度；為患者播放柔和音樂(lè)，協(xié)助患者舒緩心理壓力[5]。 ③飲食護(hù)理。側(cè)重強(qiáng)調(diào)忌口食物，監(jiān)督患者飲食狀況，控制患者飲食量，確保飲食內(nèi)含有患者體內(nèi)缺少的元素；按照患者狀況，選擇自行飲食或協(xié)助飲食方式；護(hù)理人員要對(duì)食物進(jìn)行檢查，若食物中含有難嚼、帶刺的食物，要提前挑出來(lái)， 按照患者飲食能力酌情調(diào)整食物結(jié)構(gòu)。 ④晨間和晚間護(hù)理。 為患者各管道固定情況進(jìn)行徹底檢查，關(guān)注患者睡眠質(zhì)量，協(xié)助行動(dòng)不便的患者洗臉、刷牙、準(zhǔn)備早點(diǎn)；晚上為管道進(jìn)行清理和調(diào)整，協(xié)助患者洗漱，之后睡覺(jué)前將音樂(lè)、電視等關(guān)閉，疏散人群，確?；颊哂辛己盟攮h(huán)境；若患者睡眠困難，為其適當(dāng)按摩身體，或使用小劑量鎮(zhèn)靜藥物，保證患者有良好睡眠質(zhì)量。⑤心理護(hù)理。為患者解決心中疑慮，獲取患者信任； 在護(hù)理過(guò)程中保持親切和藹態(tài)度，耐心傾聽(tīng)患者傾訴，增進(jìn)和患者的感情；通過(guò)心理疏導(dǎo)，緩解患者負(fù)面情緒，以患者為核心開(kāi)展護(hù)理工作[6-8]。⑥康復(fù)護(hù)理。 護(hù)理人員在查房時(shí)多和患者交流，訓(xùn)練患者語(yǔ)言能力， 從簡(jiǎn)單的發(fā)音逐漸過(guò)渡到詞語(yǔ)的鍛煉，逐步提升語(yǔ)言障礙患者的語(yǔ)言水平；在鍛煉過(guò)程中，不能激進(jìn)，要循序漸進(jìn)地進(jìn)行。 ⑦體位方面。 由于患者長(zhǎng)久處于被動(dòng)體位， 防止患者產(chǎn)生痙攣情況，應(yīng)正確擺放患者肢體， 護(hù)理人員和陪護(hù)人員要細(xì)心、認(rèn)真、勤加看護(hù)。 患者乘坐輪椅時(shí)，護(hù)理、陪護(hù)者要掌握乘坐時(shí)間，以15～30 min 為宜，適當(dāng)減輕臀部壓力，通過(guò)上肢力量讓患者身體離開(kāi)輪椅， 使得臀部放松；按照患者身體狀況，可逐步鍛煉患者的行走能力，盡量使患者身體各部位得到鍛煉[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度、治療依從率、不良情緒進(jìn)行觀察。生活質(zhì)量利用Barthel 指數(shù)進(jìn)行評(píng)估，包括生理職能、軀體疼痛、社會(huì)職能、精神健康4 個(gè)方面，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越優(yōu)異。護(hù)理滿意度包括非常滿意、比較滿意、不滿意3 個(gè)方面；治療依從率包括完全依從、部分依從、不依從3 個(gè)方面；不良情緒包括焦慮、抑郁兩方面，利用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)估，滿分為100 分，評(píng)分越低表明負(fù)面情緒越少。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較進(jìn)行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量、不良情緒比較

研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，不良情緒評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量、不良情緒評(píng)分的比較[（），分]

表1 兩組患者生活質(zhì)量、不良情緒評(píng)分的比較[（），分]

組別對(duì)照組（n=34）研究組（n=34）t 值P 值生理職能43.63±6.14 86.57±7.55 25.729＜0.001軀體疼痛 社會(huì)職能 精神健康48.23±3.04 80.15±4.47 34.430＜0.001 37.52±5.34 86.55±5.33 37.892＜0.001 46.23±2.00 86.45±4.56 47.099＜0.001 SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分35.17±5.69 26.20±2.51 8.410＜0.001 47.75±3.23 29.89±4.59 8.166＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療依從性比較

研究組治療依從率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者治療依從性的比較[n(%)]

3 討論

腦梗塞發(fā)病機(jī)制為腦組織長(zhǎng)久供血不足，嚴(yán)重者會(huì)形成神經(jīng)功能受損， 且急性發(fā)作期具有較高危險(xiǎn)性，因此無(wú)法確?；颊咧委熜Ч鸞10]。 大部分患者的發(fā)病原因?yàn)轱嬍巢灰?guī)律、日常鍛煉少等，患者發(fā)病后會(huì)伴隨半身不遂、認(rèn)知障礙等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者生活無(wú)法自理，用藥和治療積極性均較差，因此臨床治療十分困難，同時(shí)也增加了老年性腦梗塞患者的臨床護(hù)理難度[11-12]。 根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示[13-14]，腦血管疾病中高達(dá)70%的患者為腦梗塞， 臨床癥狀多為突發(fā)性的昏倒、不省人事、口眼歪斜以及半身不遂等，患者在接受治療后仍會(huì)有60%～80%患者出現(xiàn)程度不同的認(rèn)知障礙、功能障礙以及社會(huì)障礙；其中約有15%的患者完全不能生活自理，影響患者的生活質(zhì)量，并增加了家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上為患者提供多樣性服務(wù)的護(hù)理模式，該護(hù)理模式以患者為中心展開(kāi)護(hù)理工作，護(hù)理內(nèi)容包括健康宣教、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等多個(gè)方面，不但可以增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，加速患者病情改善，還可以按照患者不同病情程度進(jìn)行對(duì)應(yīng)性護(hù)理干預(yù)，確保治療過(guò)程的每個(gè)環(huán)節(jié)都充斥針對(duì)性護(hù)理[15-16]。同時(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)從入院開(kāi)始進(jìn)行服務(wù)，確?；颊咴谧≡浩陂g享受全面化心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)等，幫助患者樹(shù)立治療信心，穩(wěn)定患者情緒，促使患者積極配合治療，早日康復(fù)。 該研究中，研究組患者護(hù)理滿意度為97.06%， 顯著高于對(duì)照組的79.41%，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理更符合患者對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求；楊雪勤等[17]研究中顯示，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年性腦梗塞患者進(jìn)行干預(yù)，其護(hù)理滿意度為97.62%，顯著高于使用常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理的組別（83.33%)，表明患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的傾向度更高；該研究在護(hù)理滿意度方面的數(shù)據(jù)與楊雪勤等研究結(jié)果具有一致性，說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不僅是現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的一種提升，也更符合患者的需求，作為一種現(xiàn)代化的護(hù)理干預(yù)手段，能夠給予患者更為全面的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，為老年性腦梗塞患者使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可以提升患者生活質(zhì)量， 降低患者不良情緒的產(chǎn)生，能在滿足患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)患者對(duì)臨床治療與護(hù)理的依從性，值得臨床大力推廣。