張艷瓊

云南省大姚縣人民醫(yī)院護(hù)理部，云南大姚 675400

重癥急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)急腹癥，該疾病在患病后快速惡化，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。 該疾病是臨床上常見(jiàn)的急腹癥， 占全部胰腺炎的20%左右，屬于全身心疾病?；疾『蠡颊咧饕憩F(xiàn)為上腹部急性疼痛，惡心嘔吐，血胰酶升高和發(fā)熱等癥狀。目前臨床上在對(duì)該疾病進(jìn)行治療時(shí)，以補(bǔ)液，預(yù)防感染，糾正酸堿及水電解質(zhì)失衡等措施為主。 因?yàn)椴∏檩^重，許多患者在治療期間，極易因?yàn)閾?dān)心病情預(yù)后而出現(xiàn)各種負(fù)面情緒，嚴(yán)重時(shí)甚至不愿配合治療。 如在治療期間配合個(gè)性化護(hù)理措施，可在緩解病情的基礎(chǔ)上改善患者負(fù)面情緒[1-2]。該文的研究?jī)?nèi)容即為護(hù)理干預(yù)在重癥急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果。 選擇2018 年1 月—2020 年2 月的120 例患者進(jìn)行研究和分析， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇重癥急性胰腺炎患者120 例分為兩組。在研究組（60 例）中，患者平均年齡為（52.9±6.4）歲；男女比例為 6∶4。 對(duì)照組平均年齡為（53.2±7.4）歲；男女比例是7∶3。所選患者的一般數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 該研究是在醫(yī)院倫理委員會(huì)的許可下進(jìn)行的。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

所選擇的患者對(duì)該研究知情，自愿配合完成全部研究并簽署知情同意書(shū)；患者無(wú)其他嚴(yán)重組織或器官器質(zhì)性疾?。痪袂逍?，意識(shí)正常。 排除有其他嚴(yán)重組織或器官器質(zhì)性疾病；不愿參與研究；中途不得不退出研究，如轉(zhuǎn)院或死亡等；無(wú)法清晰自主回答研究人員提出的研究相關(guān)問(wèn)題；家屬對(duì)該研究有強(qiáng)烈排斥心理。

1.3 方法

全部患者在接受相同基礎(chǔ)治療的同時(shí)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括在患者治療期間勤巡視病房，定期開(kāi)窗通風(fēng)，滿足患者合理的基本需求，為患者制定合理的飲食方案，囑咐患者按時(shí)用藥，為患者實(shí)施常規(guī)健康宣教。 研究組實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.3.1 用藥護(hù)理 在患者進(jìn)入該科室后， 快速為患者建立兩條靜脈通路，分別用于補(bǔ)液，維持電解質(zhì)平衡和持續(xù)泵入胰酶活性抑制藥物。 進(jìn)行靜脈給藥時(shí)，以大血管留置針為主，以有效避免反復(fù)穿刺，積極預(yù)防感染和靜脈炎，增強(qiáng)患者舒適度。根據(jù)患者的年齡，病情嚴(yán)重程度及腎功能情況調(diào)節(jié)滴速，避免滴速過(guò)快導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。 對(duì)于患者常用的治療藥物，護(hù)理人員需要熟知其功能和用法，配伍禁忌[3]。遵醫(yī)囑給藥，禁止擅自更改醫(yī)囑。 遵守個(gè)體化用藥原則，根據(jù)患者的具體病情合理用藥，以保證藥物可以取得預(yù)期的療效。 用藥期間加強(qiáng)巡視，確認(rèn)患者是否出現(xiàn)了不良反應(yīng)[4]。

1.3.2 心理護(hù)理 重癥急性胰腺炎起病急， 病程長(zhǎng)病死率高。 在患病后患者出現(xiàn)難以忍受的腹部疼痛，因?yàn)橹委熎陂g需禁食，通過(guò)胃管保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，一系列的因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，如悲觀、恐懼、抑郁等。當(dāng)負(fù)面情緒嚴(yán)重時(shí)，患者甚至抵觸治療，會(huì)影響治療效果。 故在護(hù)理工作中需要加強(qiáng)患者的心理護(hù)理。在了解患者的文化水平和宗教信仰等信息后，針對(duì)性進(jìn)行護(hù)理。 保證患者所居病室的安靜整潔，對(duì)待患者足夠耐心和細(xì)心，建立良好的護(hù)患關(guān)系，多與患者溝通交流，了解患者內(nèi)心深處的渴望，滿足患者提出的合理需求。 需要接受各項(xiàng)檢查前，為患者講解檢查的方法和目的，保證患者的配合，在檢查時(shí)，動(dòng)作輕柔，減少患者承受的痛苦。 為患者介紹經(jīng)積極接受治療后病情有顯著恢復(fù)的患者， 為患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。

1.3.3 飲食護(hù)理 治療期間患者需禁食， 通過(guò)胃管補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)患者疾病嚴(yán)重程度，營(yíng)養(yǎng)劑以白蛋白和腸外營(yíng)養(yǎng)劑為主， 以免禁食影響患者的機(jī)體抵抗力。在病情被有效控制后可進(jìn)食流質(zhì)飲食，病情平穩(wěn)后進(jìn)食軟質(zhì)、易消化的食物；在患者血尿淀粉酶指標(biāo)恢復(fù)正常且無(wú)腸麻痹后，可遵醫(yī)囑經(jīng)口進(jìn)食，飲食以清淡、低脂、易消化為主，少食多餐，循序漸進(jìn)，逐漸過(guò)渡到普食、禁食高脂食物[6]。

1.3.4 體位護(hù)理 治療期間患者需要絕對(duì)臥床休息，體位以屈膝側(cè)臥位為主， 這一體位可降低機(jī)體代謝率，使患者臟器血流量增加，胰液和胃液分泌減少，促進(jìn)患者受損組織的修復(fù)，促進(jìn)患者體力的恢復(fù)，促進(jìn)患者康復(fù)，且這一體位還能有效緩解患者腹部疼痛。 對(duì)于臥床時(shí)間較長(zhǎng)的患者，需要勤翻身，積極預(yù)防壓瘡[7]。

1.3.5 胃管護(hù)理 在治療期間常配合持續(xù)胃腸減壓治療。插管前，需要與患者做好解釋工作，保證患者配合操作，插管前協(xié)助患者取坐位或半坐臥位，在咽喉局部噴灑利多卡因，插管時(shí)動(dòng)作輕柔，插入15 cm 后囑患者做吞咽動(dòng)作，插入55 cm 后，向管內(nèi)注射溫開(kāi)水并回抽，確認(rèn)是否插管成功。成功插管后，密切觀察引流情況，記錄引流液的顏色，性狀和量，一旦有異常，立即告知主治醫(yī)師進(jìn)行處理。，每天沖洗胃管，沖洗液為生理鹽水，一次用量約50 mL。 將治療藥物注入胃管后，需夾閉胃管至少30 min，以保證胃腸道充分將藥物吸收。向胃管內(nèi)注射時(shí)，需要協(xié)助患者取半坐位，以免反流性食管炎等加重患者的嘔吐程度[8]。 為患者提供胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，協(xié)助患者取半臥位，抬高床頭，避免食物反流。 喂食前先向管內(nèi)注射約500 mL5%葡萄糖鹽水，確認(rèn)患者沒(méi)有不適后在輸注營(yíng)養(yǎng)液。 根據(jù)患者的病情確定喂食的速度和劑量。期間密切觀察患者有無(wú)出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良癥狀，如癥狀較為嚴(yán)重，可以遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺等藥物進(jìn)行治療。

1.3.6 腹壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理 如患者腹壓過(guò)高， 會(huì)對(duì)周?chē)M織和器官正常的血液循環(huán)造成影響，甚至影響其活性，導(dǎo)致病情加重甚至死亡。所以需要密切監(jiān)測(cè)腹壓，一旦過(guò)高，立即告知主治醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥治療，保證患者生命安全。 每日為患者測(cè)量腹圍2～3 次，記錄動(dòng)態(tài)變化情況。測(cè)量的準(zhǔn)確方法為，協(xié)助患者取仰臥位，排空膀胱，以恥骨聯(lián)合為零點(diǎn)，連接三通和雙腔尿管，向膀胱內(nèi)注射等滲鹽水50～100 mL，連接標(biāo)尺，此時(shí)水柱的高度即為腹壓。 在正常情況下，腹壓在10 cmH2O。腹壓過(guò)高時(shí)可遵醫(yī)囑腹腔穿刺引流或?qū)梗?導(dǎo)泄時(shí)，灌注藥物后順時(shí)針按摩患者腹部，注意做好患者的肛周和皮膚護(hù)理[9]。

1.3.7 預(yù)防控制感染 重癥急性胰腺炎患者死亡的原因不再是原來(lái)的血液動(dòng)力學(xué)變化， 而是后期的感染。內(nèi)源性或外源性的細(xì)菌入侵，導(dǎo)致患者全身或局部的防御功能受到嚴(yán)重抑制，從而發(fā)生感染。 針對(duì)上述情況，需要在患者所居病室內(nèi)配置空氣凈化裝置，按時(shí)凈化空氣，實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，按時(shí)為患者的各種管路消毒。 加強(qiáng)基礎(chǔ)和生活護(hù)理，積極避免患者接觸感染源。 必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予抗生素或胰腺分泌抑制藥物。密切監(jiān)測(cè)患者的體溫變化，一旦患者出現(xiàn)高熱，立即采取降溫措施，以有效預(yù)防或?qū)⒏腥究刂圃诳煽胤秶鷥?nèi)[10]。

1.3.8 健康教育及出院指導(dǎo) 在治療期間， 為患者及其家屬講解疾病及治療的相關(guān)知識(shí)，治療期間的注意事項(xiàng)，使患者及其家屬對(duì)疾病治愈有足夠的信心。 出院時(shí)，告知患者堅(jiān)持在住院期間的飲食習(xí)慣，不要暴飲暴食，日常注意休息，飲食以富含維生素的食物為主，可以進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)機(jī)體抵抗力，日常保持情緒平和，避免過(guò)分勞累[11]。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的治療有效率，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為患者的疼痛程度。 患者無(wú)惡心嘔吐，無(wú)疼痛，則表示治療有效；患者治療后，惡心嘔吐有所改善，疼痛不甚可忍受，表示治療好轉(zhuǎn)；患者治療后，惡心嘔吐無(wú)改善，疼痛劇烈無(wú)法忍受，表示治療無(wú)效。 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者的心理狀態(tài)，評(píng)分越低表示患者焦慮程度改善程度越好。向兩組患者發(fā)放該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，包括完全滿意、部分滿意和不滿意，滿意度=（完全滿意例數(shù)+部分滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在治療有效率比較

研究組治療有效率為91.67%，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療有效率比較

2.2 兩組患者在護(hù)理前后SAS、SDS 評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者各項(xiàng)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后研究組各項(xiàng)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表 2 兩組患者護(hù)理前后 SAS、SDS 評(píng)分比較[（），分]

表 2 兩組患者護(hù)理前后 SAS、SDS 評(píng)分比較[（），分]

組別SAS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后SDS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值32.15±4.14 31.55±4.48 0.765＞0.05 18.86±4.12 22.38±4.25 4.606＜0.05 25.32±4.03 25.02±5.31 0.349＞0.05 16.38±2.40 19.86±5.12 4.767＜0.05

2.3 兩組患者在護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度為98.33%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

重癥急性胰腺炎目前尚無(wú)特效治療藥物，因?yàn)樵摷膊?huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅， 故在患病后， 必須及時(shí)進(jìn)行內(nèi)科保守治療并配合護(hù)理干預(yù)措施，以有效降低疾病的并發(fā)癥，保證患者生命安全。護(hù)理干預(yù)貫穿在患者從入院到出院的全程。需要護(hù)理人員嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥治療，期間密切監(jiān)測(cè)患者的尿量及生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即通知主治醫(yī)師對(duì)癥治療，以免病情進(jìn)展為胰性腦病、敗血癥等。做好心理護(hù)理， 保證患者以積極的心理面對(duì)疾病及各項(xiàng)治療措施，做好患者的出院指導(dǎo)，保證患者養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣。

密切觀察患者是否出現(xiàn)了嘔吐及嘔吐物和排泄物的顏色，性狀和量。加強(qiáng)巡視，注意患者是否出現(xiàn)了煩躁、反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，需要立即告知主治醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥治療或搶救。重癥急性胰腺炎患病后極易并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征，這也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭，最終死亡的重要原因。 通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)可以預(yù)防出現(xiàn)這一并發(fā)癥。 在患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，立即給予鼻導(dǎo)管或面罩給氧， 調(diào)節(jié)氧流量為5～6 L/min，必要時(shí)采取機(jī)械正壓通氣。密切監(jiān)測(cè)患者的動(dòng)態(tài)呼吸和血氧飽和度指標(biāo)，30 min 做1 次血?dú)夥治?，根?jù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)通氣方式和氧氣濃度等進(jìn)行調(diào)整。在患者病情穩(wěn)定后，可適當(dāng)延長(zhǎng)檢測(cè)時(shí)間間隔。 保證患者可順暢呼吸，及時(shí)清理呼吸道分泌物，鼓勵(lì)患者通過(guò)咳嗽排痰，必要時(shí)可進(jìn)行吸痰。協(xié)助患者勤翻身，因?yàn)榉砜梢愿纳仆夂脱鞴嘧?，?jīng)過(guò)霧化后，可以更好地排出痰液。

該研究結(jié)果顯示： 研究組患者治療有效率為91.67%，高于對(duì)照組的 73.33%（P＜0.05）；研究組護(hù)理后焦慮評(píng)分（18.86±4.12）分、抑郁評(píng)分（16.38±2.40）分低于對(duì)照組的（22.38±4.25）分、（19.86±5.12）分（P＜0.05）； 研究組護(hù)理滿意度為98.33%高于對(duì)照組的85.00%（P＜0.05）。 這與宋琳琳[12]研究結(jié)果：觀察組患者滿意度95.3%高于對(duì)照組81.4%（P＜0.05）， 基本一致。

綜上所述，對(duì)重癥急性胰腺炎患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可以保證治療期間患者的安全，改善患者負(fù)面情緒，提升滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值十分顯著。