侯慶玲

臨清市人民醫(yī)院手術(shù)室，山東聊城 252600

婦科常見因子宮內(nèi)膜異位癥就診的患者，指的是存在活性的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)于除子宮腔以外的位置，進(jìn)而引起的激素依賴性疾病，患者的臨床表現(xiàn)主要包括痛經(jīng)、性交痛、月經(jīng)不調(diào)、不孕等，近年的發(fā)病率高達(dá)15%以上，且發(fā)病年齡趨于年輕化[1-2]。 隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于婦科疾病治療中，在子宮內(nèi)膜異位癥的治療中也獲得了良好收效，其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)包括術(shù)中創(chuàng)傷較小、術(shù)后盆腔組織粘連程度輕、術(shù)后恢復(fù)塊等，以其微創(chuàng)治療優(yōu)勢(shì)得到了醫(yī)生與患者的普遍認(rèn)可[3]。但在臨床實(shí)踐護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者對(duì)疾病與治療缺乏了解，造成對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的不確定性，導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，加之手術(shù)屬于侵入性操作， 術(shù)后患者極易出現(xiàn)疼痛等并發(fā)癥，對(duì)患者手術(shù)康復(fù)進(jìn)程造成嚴(yán)重影響[4]。 為此，該次研究以 2019 年3 月—2020 年 2 月該院擬行腹腔鏡治療的114 例子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者為研究對(duì)象，采取流程化護(hù)理干預(yù)護(hù)理患者，取得了良好收效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院擬行腹腔鏡治療的114 例子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者為研究對(duì)象，患者診斷均符合《婦產(chǎn)科》 第9 版中關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，但需排除合并嚴(yán)重肝、腎疾病以及糖尿病等內(nèi)分泌疾病的患者，排除因其配偶不育導(dǎo)致不孕者。 隨機(jī)將患者分為研究組與對(duì)照組， 其中研究組年齡24～47 歲，平均（32.54±2.94）歲；平均病程為（3.17±0.52）年；EMS分期 （以美國(guó)生育協(xié)會(huì)制定的EMS 分期標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)）：Ⅰ期 27 例，Ⅱ期 14 例，Ⅲ期 9 例，Ⅳ期 7 例。 對(duì)照組年齡 25～44 歲，平均（32.23±2.82）歲；平均病程為（3.24±0.49）年；EMS 分期：Ⅰ期 24 例，Ⅱ期 15 例，Ⅲ期11 例，Ⅳ期7 例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該項(xiàng)研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后執(zhí)行，患者均簽署了知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組執(zhí)行常規(guī)護(hù)理策略，包括加強(qiáng)對(duì)患者的用藥指導(dǎo)與心理疏導(dǎo)， 為患者講解子宮內(nèi)膜異位癥知識(shí)及腹腔鏡手術(shù)方法等，解答患者提出的相關(guān)疑問，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)腹部疼痛等不適感受， 讓患者做好準(zhǔn)備，同時(shí)常規(guī)遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈輸注等護(hù)理操作[5]。

研究組則采取流程化護(hù)理干預(yù)，分術(shù)前、術(shù)后兩個(gè)階段按流程對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：（1）術(shù)前護(hù)理。 為患者講解腹腔鏡的治療優(yōu)勢(shì)，包括能夠明確病情，進(jìn)而切除病灶等，術(shù)中形成的創(chuàng)傷較小，不但能夠保留患者的生育能力，還能促進(jìn)子宮內(nèi)膜異位癥因素所致不孕患者的生育功能恢復(fù)。為患者講解不孕癥與子宮內(nèi)膜異位癥的常見病因與診療措施，提高患者對(duì)手術(shù)與疾病的認(rèn)知程度，進(jìn)而消除因?qū)κ中g(shù)不確定性造成的恐懼、疑慮情緒，促進(jìn)患者以平和心態(tài)面對(duì)手術(shù)。 術(shù)前1 d，完善術(shù)前檢查，告知患者術(shù)前8 h禁食禁飲，以做好腸道準(zhǔn)備。 （2）術(shù)后護(hù)理：①體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者心率、呼吸、血氧飽和度、血壓等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)上報(bào)醫(yī)師應(yīng)對(duì)；②體位護(hù)理：指導(dǎo)患者術(shù)后6 h 內(nèi)，需保持去枕平臥體位，頭部向一側(cè)偏，以免舌后墜阻塞氣道或分泌物進(jìn)入氣管[6]；③導(dǎo)管護(hù)理：手術(shù)當(dāng)日留置尿管后，于術(shù)后首日拔除尿管，并告知患者及其家屬下床時(shí)需預(yù)防跌倒，在護(hù)理人員或家屬協(xié)助下下床走動(dòng)， 每日常規(guī)會(huì)陰護(hù)理，以清潔外陰，防止感染發(fā)生；④飲食護(hù)理：術(shù)后早期需禁食，于排氣后可適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)食物，自低熱量食物起，在患者可耐受情況下，逐漸增加高蛋白、高熱量與高纖維素食物；⑤疼痛護(hù)理：麻醉失效后，患者可出現(xiàn)不同程度切口與腹部疼痛情況，采用數(shù)字分級(jí)法評(píng)分表（numeric rating scales，NRS）疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估疼痛級(jí)別，疼痛程度較輕時(shí)可采取多翻身、多動(dòng)或轉(zhuǎn)換為半臥位等體位變換方式減輕切口疼痛與腹部張力，也可采取觀看視頻、聽音樂、深呼吸等轉(zhuǎn)移注意力方式緩解痛苦，NRS 評(píng)分為4 分以上時(shí)， 必要時(shí)予以雙氯芬酸鈉塞肛或鎮(zhèn)痛藥物口服等方式緩解疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

①疼痛情況。對(duì)比兩組患者術(shù)后第1、3 天的NRS疼痛評(píng)分，其中10 分為劇痛，0 分為無痛，分?jǐn)?shù)越高，則為其疼痛越明顯[7]。

②心理狀態(tài)。 以Zung 編制的SAS 與SDS 量表，對(duì)兩組術(shù)前與術(shù)后的焦慮與抑郁情況加以評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高則為不良情緒越顯著。

③自我效能。 采用自我效能評(píng)價(jià)表，從“正確決策”“壓力緩解”“積極態(tài)度”3 個(gè)維度評(píng)估出院時(shí)患者的自我效能狀態(tài)，各維度滿分均為10 分，所得分?jǐn)?shù)越高，則為其自我效能水平越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較進(jìn)行 t 檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NRS 疼痛評(píng)分對(duì)比

術(shù)后第1 天，兩組患者的NRS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第 3 天，兩組 NRS 評(píng)分均較術(shù)后第1 天減少，其中研究組較對(duì)照組減少更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.676，P＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組患者 NRS 疼痛評(píng)分對(duì)比[（），分]

表 1 兩組患者 NRS 疼痛評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別 術(shù)后第1 天 術(shù)后第3 天研究組（n=57）對(duì)照組（n=57）t 值P 值4.15±1.21 4.25±1.17 0.448 0.654 2.13±0.52 3.16±0.73 8.676＜0.001

2.2 兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比

術(shù)前，兩組SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組 SAS、SDS 評(píng)分均顯著低于術(shù)前，其中研究組較對(duì)照組降低更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.675、14.678,P＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比[（），分]

表 2 兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比[（），分]

組別SAS 評(píng)分術(shù)前 術(shù)后SDS 評(píng)分術(shù)前 術(shù)后研究組（n=57）對(duì)照組（n=57）t 值P 值54.64±4.33 55.81±4.19 1.466 0.145 41.34±2.94 48.71±3.26 12.675＜0.001 52.84±3.11 52.13±2.92 1.256 0.211 40.26±1.85 46.26±2.47 14.678＜0.001

2.3 兩組患者自我效能對(duì)比

研究組在正確決策、壓力緩解、積極態(tài)度3 個(gè)維度的自我效能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.445、18.903、19.008，P＜0.05）。 見表 3。

表 3 兩組患者自我效能對(duì)比[（），分]

表 3 兩組患者自我效能對(duì)比[（），分]

組別 正確決策 壓力緩解 積極態(tài)度研究組（n=57）對(duì)照組（n=57）t 值P 值8.64±0.51 6.26±0.83 18.445＜0.001 8.14±0.73 5.16±0.94 18.903＜0.001 8.94±0.36 5.93±1.14 19.008＜0.001

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是導(dǎo)致輸卵管阻塞與輸卵管粘連等不孕因素的重要原因，患者常表現(xiàn)為下腹部與腰骶部的疼痛反應(yīng)。 有研究顯示[9]，約占40%的女性因患子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致不孕，子宮內(nèi)膜異位癥引發(fā)不孕的機(jī)制較為復(fù)雜，可能與以下幾種因素相關(guān)：①子宮內(nèi)膜異位癥造成盆腔組織粘連，影響輸卵管傘拾取卵子與精子的輸送功能；②子宮內(nèi)膜異位導(dǎo)致輸卵管阻塞， 致使輸卵管無法正常排出卵子與輸送精子；③患者本身內(nèi)分泌功能失調(diào)影響卵巢功能；④宮腔內(nèi)炎癥影響免疫調(diào)節(jié)功能， 進(jìn)而降低精子在宮內(nèi)的成活率。 通過上述原因分析可知，子宮內(nèi)膜異位癥主要通過對(duì)盆腔內(nèi)組織解剖結(jié)構(gòu)的影響， 造成女性不孕[10]。目前， 臨床主要采取手術(shù)治療減小內(nèi)膜轉(zhuǎn)移病灶，以促進(jìn)生育功能的恢復(fù)，以往臨床多采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，但往往不易發(fā)現(xiàn)微小的病灶，腹腔鏡手術(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥臨床診療中的應(yīng)用大大提升了治療有效性，在腹腔鏡下可充分放大細(xì)微病灶，明確病因后進(jìn)一步輔助輸卵管通液手術(shù)、 電凝術(shù)等措施治療，有助于促進(jìn)患者生殖功能的恢復(fù)，患者的受孕幾率也顯著提升，腹腔鏡手術(shù)以其微創(chuàng)、康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在臨床上應(yīng)用廣泛。

實(shí)踐護(hù)理總結(jié)發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜異位癥患者由于長(zhǎng)期伴有憂慮、失眠、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等問題，加之存在長(zhǎng)期不孕情況，患者往往處于敏感、多疑、不安狀況，擔(dān)心因治療失敗無法生育，這些因素均會(huì)導(dǎo)致其心理壓力增大，阻礙機(jī)體康復(fù)進(jìn)程。為此，該次研究針對(duì)腹腔鏡治療患者開展了流程化的護(hù)理干預(yù)，以改善患者預(yù)后， 護(hù)理人員自入院階段就加強(qiáng)與患者的溝通，以促進(jìn)患者快速適應(yīng)住院壞境，為患者講解手術(shù)與疾病知識(shí)，有助于消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼情緒，成功案例的講解提升了患者診療信心,術(shù)后精心的護(hù)理，有助于消除患者的不適感受，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)，減少護(hù)理不當(dāng)所致并發(fā)癥，具有重要意義。 流程化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施在標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃基礎(chǔ)上， 強(qiáng)化了心理護(hù)理、健康教育及細(xì)節(jié)護(hù)理等內(nèi)容， 以流程化護(hù)理角度出發(fā)，將護(hù)理內(nèi)容規(guī)范化、流程化、系統(tǒng)化，充分發(fā)揮了護(hù)理內(nèi)容的整體、人性化優(yōu)勢(shì)。

該次研究進(jìn)一步分析了流程化護(hù)理的應(yīng)用效果，研究結(jié)果顯示：術(shù)后第3 天，兩組NRS 評(píng)分均較術(shù)后第 1 天減少，其中研究組為（2.13±0.52）分，較對(duì)照組（3.16±0.73）分的 NRS 評(píng)分減少更為顯著（P＜0.05），提示實(shí)施流程化護(hù)理干預(yù)的患者疼痛緩解效果更為明顯。 邵招鳳等[11]研究中探究了子宮內(nèi)膜異位癥在腹腔鏡術(shù)后加強(qiáng)疼痛護(hù)理等規(guī)范化護(hù)理措施后，對(duì)疼痛等術(shù)后并發(fā)癥的影響，結(jié)果顯示：術(shù)后第1 天患者的NRS 評(píng)分為（4.13±0.68）分，術(shù)后第 3 天的 NRS 評(píng)分為（2.24±0.36）分，較術(shù)后首日疼痛明顯減輕，與該文結(jié)論基本相符。流程化護(hù)理注重對(duì)術(shù)后疼痛等級(jí)的評(píng)估，輕度疼痛以常規(guī)干預(yù)為主，中重度疼痛必要時(shí)予以藥物干預(yù)，疼痛的減輕對(duì)于促進(jìn)患者盡早活動(dòng)與心態(tài)改善均有裨益。 術(shù)后，兩組SAS、SDS 評(píng)分均顯著低于術(shù)前， 其中研究組較對(duì)照組降低更為顯著 （P＜0.05），提示流程化護(hù)理干預(yù)注重對(duì)患者的健康宣教，幫助患者了解腹腔鏡與疾病相關(guān)知識(shí)，有助于消除患者疑慮與心理壓力，從而使其以良好心態(tài)配合治療[12]。進(jìn)一步配合體位、導(dǎo)管、飲食等多方面的護(hù)理，使患者獲得了全面照顧，體現(xiàn)了護(hù)理工作以患者為中心的指導(dǎo)思想，極大地提高了護(hù)理有效性。

綜上所述，流程化護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者中的應(yīng)用，有效減輕了術(shù)后疼痛，緩解了不良情緒，提高了患者整體自我效能，有利于提升手術(shù)效果，促進(jìn)康復(fù)。