李平

沛縣人民醫(yī)院兒一科，江蘇徐州 221600

小兒腹瀉，為兒科常見病，常見于6 個月～2 歲兒童，發(fā)病率高達40%[1]，主要病因為病菌、病毒感染，其中輪狀病毒感染為主要病因，具有一定的傳染性[2]。該病發(fā)病主要表現(xiàn)為急性腹瀉、腹痛，并伴有嘔吐、發(fā)熱等，發(fā)病急、病情進展快，如果不迅速采取有效治療措施，會導致營養(yǎng)物質(zhì)大量流失、電解質(zhì)紊亂，發(fā)生營養(yǎng)不良甚至死亡[3]。 據(jù)統(tǒng)計，全球每年約有500～1 800萬兒童因腹瀉死亡[4]。小兒腹瀉治療以支持治療為主，在治療期間輔以有效護理干預(yù)， 可以促進病情改善、優(yōu)化預(yù)后。 然而，目前并沒有針對小兒腹瀉的有效臨床護理方案[5]。 精細化護理，源于精細化管理理念，強調(diào)落實責任，實現(xiàn)護理的精細化、具體化、明確化、規(guī)范化[6]，將此種護理方法應(yīng)用于小兒腹瀉護理中，更有助于細化分析小兒的特殊性，采取細致、有效、規(guī)范的護理干預(yù)措施， 進而達到護理目的。 該次研究選取2017 年 6 月—2020 年6 月期間于該院接受治療的68 例小兒腹瀉患兒，展開隨機對照研究，探究精細化護理的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機納入68 例小兒腹瀉患兒， 按照隨機信封法分為參照組、研究組，各 34 例。 參照組：男 18 例，女16 例；年齡 6～42 個月，平均（15.78±3.05）個月；病程1～7 d，平均（4.31±1.02）d。研究組：男 19 例，女 15 例；年齡 6～45 個月，平均（16.01±3.12）個月；病程 1～9 d，平均（4.35±0.98）d。 兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》[7]中相關(guān)診斷內(nèi)容；②取得患兒、家屬的支持，自愿參與，并簽訂同意書；③經(jīng)倫理委員會批準。

排除標準：①合并重要臟器功能障礙、腫瘤疾病、先天性疾??；②哭鬧不止，配合度差；③有認知、精神障礙。

1.2 方法

兩組患兒均于入院后，快速進行各項檢查以明確病情，分析缺水情況，予以補液支持，快速逆轉(zhuǎn)水電解質(zhì)紊亂，并分析患兒各項癥狀表現(xiàn)予以對癥處理。 在此基礎(chǔ)上分別采用不同護理方案。

參照組予以常規(guī)護理： ①予以常規(guī)健康教育，向患兒家長講解病情狀況，包括病因、病機、注意事項、進一步治療情況等；②對細菌、病毒所致腹瀉患兒予以隔離，以免導致交叉感染，護理人員或家屬接觸患兒后都要徹底洗手、消毒；③嚴格遵循醫(yī)囑，給予用藥指導，記錄患兒每天排便情況、癥狀變化；④每次便后清洗臀部，預(yù)防發(fā)生尿布疹、臀部感染；⑤每2 小時喂水、口服補液1 次；⑥對于嚴重脫水及嘔吐患兒禁食6 h，然后喂食母乳或米湯、稀釋牛奶，在腹瀉次數(shù)變少后，可以喂食半流質(zhì)食物，至恢復(fù)正常后可以逐漸過渡到普食。

研究組予以臨床精細化護理：（1） 建立臨床精細化護理團隊。 由 1 名護士長、3 名主管護師、6 名高年資護士（≥5 年）組建臨床精細化護理團隊，根據(jù)護理人員的自身特點進行分組， 每組1 名組長 （主管護師）、2 名護士，按照護士長-組長-護士順序?qū)嵤┓謱迂熑沃疲鞔_各自職責，護士長主要負責制定護理計劃、檢查護理工作；組長主要職責是對心理、生理、病情評估，并輔助護士實施護理；護士的主要工作為實施護理。在進行臨床護理前，對所有人員進行培訓，考核合格后安排相應(yīng)工作。（2）建立精細化護理流程。建立入院接待、心理護理、健康宣講、治療護理、協(xié)助出院、回訪等精細化護理流程，臨床護理中，嚴格遵循護理流程對患兒進行護理。（3）精細化護理：①精細化入院接待。建立小兒腹瀉專門就診通道，熱情有禮接待，憂家長所憂，并為家長安排舒適坐位，保證臨近衛(wèi)生間。 與患兒家長溝通，初步了解病情，為家長掛號，等待期間向其介紹相關(guān)醫(yī)生、護理人員、醫(yī)院制度及環(huán)境。 ②精細化心理護理。 小兒屬于特殊群體，容易哭鬧，而家長往往因為焦慮、擔心等情緒不佳，是醫(yī)患矛盾高發(fā)科室，對此，護理人員要精細地講授小兒腹瀉相關(guān)知識、治療方法，并以玩具、動畫片吸引患兒注意力，改善患兒、家長的不良情緒。 ③精細化健康教育。在小兒腹瀉相關(guān)知識講解基礎(chǔ)上，觀察、分析患兒及家長日常行為習慣，發(fā)現(xiàn)問題并及時指出，幫助患兒及家屬建立良好生活衛(wèi)生習慣， 以降低再次發(fā)生風險。 ④精細化治療護理。 包括精細化消毒、皮膚管理、飲食管理、病情檢測等內(nèi)容。精細化消毒隔離：每天徹底消毒病房，患兒用具也要徹底消毒；執(zhí)行隔離制度，限制護理人數(shù)，指導家長做好防護措置后進入病房陪伴患兒，指導家長在有效自我保護基礎(chǔ)上對患兒進行護理；及時清除患兒排泄物、用物。 精細化皮膚護理：使用柔軟親膚尿布，多更換，每次便后以清水清洗臀部后擦干，并涂抹5%濃度鞣酸軟膏（也可以用40%濃度氧化鋅油）按摩臀部；臀部多通風，保持干爽、清潔；若發(fā)現(xiàn)局部潰爛，則以燈光照射以促進康復(fù)。精細化飲食護理：評估患兒的營養(yǎng)狀況、缺水情況，基于評估確定飲食方案，對于營養(yǎng)缺乏、缺水者，予以補液支持，并確定患兒最佳飲食量，嚴重脫水及嘔吐患兒禁食3 h，然后予以易消化、易吸收的食物。 精細化病情監(jiān)測：監(jiān)測患兒機體鈉、鉀情況，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果予以補充；并監(jiān)測臨床癥狀變化情況，告知主治醫(yī)生。⑤精細化出院及隨訪護理。 出院前，以口頭和書面形式叮囑出院后的住院事項， 并協(xié)助患兒家長辦理出院手續(xù)，親切地將患兒及家長送出醫(yī)院。 出院后1 周，電話回訪，詳細了解患兒出院1 周的表現(xiàn)，并主動提供護理指導。 兩組均護理至出院。

1.3 觀察指標

①癥狀消失及總住院時間：癥狀包括腹瀉、嘔吐、發(fā)熱。②并發(fā)癥：包括紅臀、低血鉀、低血鈉、水電解質(zhì)紊亂。③護理滿意度：出院前，調(diào)查患兒及家長對該次護理的滿意度，包括非常滿意、一般滿意、不滿意3 個級別， 護理滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料用（）表示，組間差異比較進行 t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀消失及住院時間比較

研究組腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等癥狀消失時間及住院時間均短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者癥狀消失及住院時間對比[（），d]

表1 兩組患者癥狀消失及住院時間對比[（），d]

組別 癥狀消失時間腹瀉 嘔吐 發(fā)熱 住院時間參照組（n=34）研究組（n=34）t 值P 值3.67±0.91 2.25±0.62 7.519 0.001 2.71±0.71 1.48±0.34 9.111 0.001 2.78±0.69 1.29±0.35 11.229 0.001 4.26±0.87 3.45±0.71 4.206 0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

2.3 兩組患者滿意度對比

研究組護理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者滿意度對比[n(%)]

3 討論

腹瀉是一組以腹瀉為主要表現(xiàn)的系統(tǒng)疾病，小兒自身免疫功能低下，胃腸道功能尚未發(fā)育完全，是該病主要發(fā)病人群。 在臨床治療同時，為患兒提供良好護理服務(wù)有助于全面消除病因，促進病情改善，并降低今后再次發(fā)生風險[8]。

常規(guī)護理， 未充分考慮小兒腹瀉患兒的特殊性，予以常規(guī)健康教育、隔離、遵循醫(yī)囑護理及對癥處理，具有一定效果[9]。但是，患兒多會有哭鬧情緒，在治療、隔離影響下更嚴重，而家長也會受患兒影響，產(chǎn)生焦慮情緒，影響治療的順利進行及醫(yī)患關(guān)系[10]。 而且，常規(guī)護理下，缺乏對護理細節(jié)的關(guān)注，潛在延遲康復(fù)、發(fā)生并發(fā)癥的風險。

臨床精細化護理，注重護理的精細化、規(guī)范化，以細致、有序、人性化的護理干預(yù)促進患者身心健康[11]。將其應(yīng)用于小兒腹瀉護理當中，充分考慮患兒的特殊性， 以精細化的護理改善患兒及家長的心理狀況，促進患兒病情改善。在護理實施前，建立專業(yè)護理團隊，通過明確職責分配提升護理人員的責任感，促進護理的主動性，形成自主服務(wù)意識；并進行培訓，讓護理人員掌握精細化護理中精細化、人性化理念，注重為患兒及家長提供細致護理服務(wù)，提升護理人員的護理質(zhì)量。建立精細化護理流程，保證護理內(nèi)容的具體化、明確化、規(guī)范化，改變常規(guī)護理的隨意性，并將考核納入績效當中，更能夠激勵護理人員自覺提升自身護理水平。在治療護理期間，從入院接待起，為患兒及家長提供精細化護理服務(wù)，以貼心的入院接待緩解患兒及家長的焦慮、恐懼；進一步開展精細化心理護理，針對性改善患兒、家長的不良情緒，建立良好醫(yī)患關(guān)系，減少臨床治療和護理阻力，更有助于癥狀消失、獲得良好預(yù)后。然后，基于日常行為習慣進行健康教育，提升了健康教育內(nèi)容的可實踐性，讓患兒及家長在生活中自覺規(guī)范自身行為，不但能夠促進該次病情康復(fù)，也有助于減少今后發(fā)病風險。 在治療期間，根據(jù)小兒腹瀉的特點，予以精細化消毒隔離，最大限度讓家長安全陪伴患兒；針對性予以精細化皮膚、飲食、監(jiān)測護理，讓患兒在獲得良好照護同時， 最大限度降低紅臀、低鈉、低鉀、水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生率。 最后，改變常規(guī)護理口頭出院指導的方式，并在出院后積極隨訪，繼續(xù)提供護理指導。整個精細化護理過程中，能夠充分讓患兒及家長感受到護理的用心和細致，不但能夠提升護理效果，而且能夠讓患兒及家長獲得良好就醫(yī)體驗。

該次研究結(jié)果顯示，研究組患兒各項癥狀消失時間及住院時間均短于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組 （2.94% vs 23.53%）， 護理滿意度高于參照組（94.12% vs 76.47%）（P＜0.05）。 這一研究結(jié)果與胡天蘭等人[6]一致，其在研究中對對照組（常規(guī)護理）、研究組（精細化護理）兩組患兒上述各項指標進行對比，發(fā)現(xiàn)研究組腹瀉、嘔吐、發(fā)熱消失時間及住院時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（2.22%vs17.78%），護理滿意度高于對照組 （95.56% vs 80.00%）（P＜0.05）。充分證實該次研究結(jié)果可靠，臨床精細化護理在小兒腹瀉護理中具有良好應(yīng)用價值。

綜上所述，對小兒腹瀉患兒予以臨床精細化護理，能夠縮短各種癥狀消失時間、總住院時間，減少并發(fā)癥，提升護理滿意度，應(yīng)用前景廣闊。