曹雙峰

菏澤市單縣海吉亞醫(yī)院，山東菏澤 274000

醫(yī)學(xué)上將一年以上未采取任何避孕措施，性生活正常且沒(méi)有成功妊娠的疾病定義為不孕癥。該疾病可分為原發(fā)不孕與繼發(fā)不孕，成為危害女性身心健康的主要疾病。近年來(lái)人們將宮腹腔鏡引入婦科不孕癥的治療中，并取得了實(shí)質(zhì)性進(jìn)展[1-2]。 宮腹腔鏡手術(shù)是一種宮腔鏡和腹腔鏡雙鏡齊下的檢查與治療方法，通過(guò)兩者的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)， 較為全面地解決生殖系統(tǒng)問(wèn)題，宮腹腔鏡是采用膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張子宮腔，通過(guò)纖維導(dǎo)光速與透鏡將冷光源經(jīng)子宮鏡腔進(jìn)行觀察，具有安全系數(shù)高、痛苦小的優(yōu)勢(shì)，成為目前檢查與治療婦科不孕癥疾病的重要方法[3-5]。 但由于在宮腹腔鏡操作時(shí)，需要對(duì)患者實(shí)施擴(kuò)張宮頸及膨?qū)m等操作，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生較多痛苦及不適感，因此有效的臨床護(hù)理對(duì)于改善患者手術(shù)不適具有重要意義[6]。 鑒于此，該文選擇2019年3 月—2020 年3 月該院收治的84 例不孕癥宮腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)選擇該院收治的84 例不孕癥宮腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 每組42例。研究組患者的平均年齡為（28.77±2.31）歲；平均病程為（2.44±0.33）年；原發(fā)不孕癥患者 13 例，繼發(fā)不孕癥患者29 例。 對(duì)照組患者的平均年齡為 （28.63±2.42）歲；平均病程為(2.51±0.28)年；原發(fā)不孕癥患者15 例，繼發(fā)不孕癥患者27 例。 兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)院超聲、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為婦科不孕癥；②身體耐受性良好，符合手術(shù)要求；③該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，且患者及其家屬知此研究的目的和流程，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心臟、腎、肝臟等組織器官疾??；②具有精神等認(rèn)知障礙；③拒絕配合者。

1.3 方法

對(duì)照組患者行傳統(tǒng)護(hù)理，內(nèi)容包括密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，30～60 min/次測(cè)量、記錄血壓、脈搏、呼吸頻率，對(duì)患者實(shí)施體液監(jiān)測(cè)，術(shù)中應(yīng)詳細(xì)記錄液體入量、失血量、尿量及各種引流液量，以準(zhǔn)確評(píng)估體液平衡情況指導(dǎo)補(bǔ)液，實(shí)施微循環(huán)檢測(cè)，通過(guò)觀察患者術(shù)中體溫、口周及肢端末梢等推測(cè)機(jī)體器官血液供應(yīng)和氧供， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)異常情況并實(shí)施對(duì)癥處理，調(diào)整手術(shù)方案。

研究組患者行手術(shù)室護(hù)理， 具體包括術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)室配合、并發(fā)癥護(hù)理。①術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)室護(hù)理人員在患者手術(shù)開(kāi)展前2 h 進(jìn)行訪視，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通、交流，獲悉掌握患者的身體情況、精神狀態(tài)及心理變化，并予以心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)手術(shù)，借用成功案例增強(qiáng)患者的治療信心。通過(guò)向患者或家屬講解關(guān)于手術(shù)操作的具體流程及相關(guān)知識(shí)，將手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)與療效傳達(dá)給患者， 使其調(diào)整自身心態(tài)，積極配合手術(shù)治療。②手術(shù)室配合：術(shù)前30 min，醫(yī)護(hù)人員提前進(jìn)入手術(shù)室，調(diào)整好室內(nèi)溫度、濕度，認(rèn)真檢查光源、攝像系統(tǒng)是否正常，調(diào)整好合適的手術(shù)床高度，核對(duì)患者手術(shù)部位、病房號(hào)、床號(hào)、姓名等臨床資料。協(xié)助麻醉后建立靜脈通道， 協(xié)助患者取舒適體位，下肢不可過(guò)分向外擴(kuò)展。 將術(shù)中所使用的輸入液、沖洗液等加熱至37℃， 對(duì)暴露、 非手術(shù)區(qū)域皮膚進(jìn)行遮蓋，若手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)按摩患者雙下肢，改善腿部血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成。 加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)中各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)，判斷患者有無(wú)氣喘、咳嗽等癥狀，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)告知醫(yī)生處理。③并發(fā)癥護(hù)理：對(duì)患者身體疼痛、胸悶、煩躁不安或其他并發(fā)癥進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，對(duì)患者術(shù)后的血壓、心率及血氧飽和度等進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，通知醫(yī)生及時(shí)處理，對(duì)膨?qū)m壓力及液體流速進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)， 避免患者出現(xiàn)不適感。若患者手術(shù)時(shí)間超過(guò)30 min，對(duì)患者嘔吐物的氣味、顏色進(jìn)行觀察記錄，有利于對(duì)其并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)診斷和治療；對(duì)于呼吸困難患者予以輸氧，將氧流量控制在1～2 L/min；對(duì)于休克患者，進(jìn)行腦保護(hù)處理。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床指標(biāo) 記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、 術(shù)中出血量、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間。

1.4.2 生活質(zhì)量評(píng)分 采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（short form 36 questionnaire，SF-36）對(duì)兩組患者護(hù)理治療后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括精神健康、社會(huì)功能、身體疼痛、生理功能及情感職能，每項(xiàng)滿分為100 分，分值越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4.3 抑郁焦慮情緒評(píng)分 采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA） 對(duì)患者治療后的焦慮情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括14 個(gè)項(xiàng)目，所有項(xiàng)目采用0～4 分的5 級(jí)評(píng)分法，滿分為56 分，得分越高說(shuō)明患者的焦慮程度越嚴(yán)重。

采用漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）對(duì)患者治療后的抑郁程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括17 個(gè)項(xiàng)目，滿分為40 分，得分越高說(shuō)明患者抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4.4 護(hù)理滿意度 采用該院自擬的臨床護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，安排患者或家屬如實(shí)填寫(xiě)，內(nèi)容包括護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理流程、護(hù)理技術(shù)及責(zé)任心5 個(gè)方面，每項(xiàng)滿分為 20 分，總分為 100 分。 將得分≥85 分定義為非常滿意，70～84 分為滿意，≤69 分為不滿意?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較進(jìn)行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）肛門排氣時(shí)間（h）研究組(n=42)對(duì)照組(n=42)t 值P 值70.34±2.17 103.23±2.23 68.503＜0.001 81.76±7.66 104.32±7.84 13.339＜0.001 5.47±1.07 8.64±1.22 12.660＜0.001 17.85±3.61 27.61±3.43 12.702＜0.001

2.2 研究組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分比較

研究組患者護(hù)理后的精神健康、社會(huì)功能、身體疼痛、 生理功能及情感職能評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分比較[（），分]

組別 精神健康 社會(huì)功能 身體疼痛 生理功能 情感職能研究組(n=42)對(duì)照組(n=42)t 值P 值84.37±9.43 62.67±9.64 10.429＜0.001 82.15±7.84 64.22±7.72 10.561＜0.001 84.23±9.67 63.34±8.37 10.586＜0.001 82.52±8.74 57.35±7.47 14.188＜0.001 86.77±7.38 67.25±7.29 12.195＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理后的HAMA 及HAMD 評(píng)分比較

研究組患者護(hù)理后的HAMA 及HAMD 評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表 3 兩組患者護(hù)理后的 HAMA 及 HAMD 評(píng)分比較[（），分]

表 3 兩組患者護(hù)理后的 HAMA 及 HAMD 評(píng)分比較[（），分]

組別HAMA HAMD研究組(n=42)對(duì)照組(n=42)t 值P 值19.86±2.54 28.73±2.37 16.547＜0.001 20.31±3.28 31.35±3.27 15.448＜0.001

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組患者的臨床護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），見(jiàn)表 4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，隨著人們?nèi)粘Ｉ罘绞降母淖?，婦科不孕癥發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[7]。 導(dǎo)致女性出現(xiàn)不孕癥的因素有很多，一類為不能排卵的不孕癥，另一類為不能懷孕的不孕癥，兩者在醫(yī)學(xué)上都是可逆的，也可能為不可逆的[8]。 據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[9]，女性不孕約占60%， 以輸卵管或卵巢因素所引起的不孕癥為主。宮腹腔鏡是一種新型的治療手段，臨床上主要用于診斷與治療兩個(gè)方面，前者如探查異常子宮出血、繼發(fā)性或原發(fā)性的宮內(nèi)病變等， 后者如輸卵管堵塞的疏通、 黏膜下子宮肌瘤的摘除及子宮內(nèi)膜息肉的摘除、節(jié)育器定位等，能準(zhǔn)確定位病灶的位置、大小、外觀，且能夠?qū)Σ≡畋砻娴慕M織結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致的觀察，并能在直視下取材或進(jìn)行定位刮宮，大大提高了對(duì)宮腔內(nèi)疾病診斷的準(zhǔn)確性，具有安全、可靠的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[10]。 但由于該技術(shù)是一種手術(shù)操作，勢(shì)必會(huì)對(duì)患者造成一定影響， 因此高效的手術(shù)室護(hù)理成為降低患者痛苦的關(guān)鍵。

該次研究對(duì)研究組42 例婦科不孕癥患者在宮腹腔鏡手術(shù)時(shí)實(shí)施手術(shù)室護(hù)理，患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間分別為（70.34±2.17）min、（5.47±1.07）d 明顯優(yōu)于對(duì)照組的（103.23±2.23）min、（8.64±3.43）d，該文與孫艷芳[11]研究結(jié)論相符，具有一致性，文章指出給予A組婦科不孕癥患者在宮腹腔鏡手術(shù)時(shí)采用手術(shù)室護(hù)理，其手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間分別為（72.51±2.34）min、（5.66±1.02）d， 明顯優(yōu)于對(duì)照組的（102.68±2.76）min、（8.79±1.14）d。 旨在說(shuō)明手術(shù)室護(hù)理能有效改善患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，降低患者手術(shù)創(chuàng)傷，加快康復(fù)進(jìn)程。手術(shù)室護(hù)理以患者為中心，在掌握患者心理變化的基礎(chǔ)上，并針對(duì)性地給予心理輔導(dǎo)，使其積極配合治療。該次研究發(fā)現(xiàn)， 研究組患者護(hù)理后的 HAMA 及HAMD 評(píng)分分別為（19.86±2.54）分、（20.31±3.28）分明顯優(yōu)于對(duì)照組的（28.73±2.37）分、（31.35±3.27）分，與王淑玲[12]研究結(jié)果相符，具有一致性，文章指出觀察組患者護(hù)理后的HAMA 及 HAMD 評(píng)分分別為（20.35±3.50）分、（20.51±3.35）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（29.63±3.28）分、（30.55±5.00）分。 旨在說(shuō)明手術(shù)室護(hù)理能有效降低患者的焦慮及抑郁情緒，提高手術(shù)治療效果。

綜上所述，給予宮腹腔鏡婦科不孕癥患者采用手術(shù)室護(hù)理，能有效改善其各項(xiàng)臨床指標(biāo)，降低手術(shù)創(chuàng)傷，改善生活質(zhì)量，降低患者的焦慮抑郁情緒，提高臨床護(hù)理滿意度，因此值得推廣和使用。