許芹

江蘇省東海縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇東海 222300

心力衰竭是臨床上心內(nèi)科的常見疾病，具有病情進(jìn)展快速、病情危重、隨時(shí)危及生命的特點(diǎn)，易引發(fā)呼吸道感染、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者的身體健康和預(yù)后造成較大影響[1]。臨床上，除了進(jìn)行科學(xué)的治療外，需為患者提供有效的護(hù)理干預(yù)，有助于延緩患者的病情發(fā)展，提升患者自身的生命質(zhì)量。 心力衰竭患者因自身缺乏疾病知識(shí)等因素的影響，自我護(hù)理能力較差[2]。 現(xiàn)階段，關(guān)于該疾病患者的護(hù)理中，常規(guī)采取心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理模式， 但該模式的實(shí)施受空間、時(shí)間、地點(diǎn)、患者經(jīng)濟(jì)水平和文化層次等因素限制，缺乏長(zhǎng)期護(hù)理干預(yù)。因此，需為患者提供延伸護(hù)理，補(bǔ)足常規(guī)護(hù)理模式中的缺陷， 進(jìn)而提升患者的護(hù)理質(zhì)量，改善患者的愈后，但護(hù)理效果需進(jìn)一步深入分析[3]。基于此，該文選取2019 年8 月—2020 年2 月期間收治的86 例心力衰竭合并心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象，探析心力衰竭合并心律失?；颊咦o(hù)理中運(yùn)用延伸護(hù)理的護(hù)理價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的86 例心力衰竭合并心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組43例。 對(duì)照組男26 例，女17 例；學(xué)歷：初中及初中以下22 例，高中學(xué)歷12 例，專科及以上9 例；平均年齡(56.21±3.13)歲；平均病程（2.56±0.42）年；心力衰竭NYHA 分級(jí)：Ⅱ級(jí) 13 例，Ⅲ級(jí) 22 例，Ⅳ級(jí) 8 例。 觀察組男25 例，女18 例；學(xué)歷：初中及初中以下21 例，高中學(xué)歷13 例，?？萍耙陨? 例；平均年齡(56.72±3.32)歲；平均病程（2.65±0.27）年；心力衰竭 NYHA 分級(jí)：Ⅱ級(jí) 14 例，Ⅲ級(jí) 20 例，Ⅳ級(jí)9 例。 兩組患者資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 該研究均經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)心電圖、臨床診斷為心力衰竭合并心律失常者；病程均在1 年以上；均取得患者、家屬知情同意并簽署告知書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清、言語障礙、精神疾病者；合并全身感染、惡性腫瘤者。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理模式： 患者住院治療期間，指導(dǎo)患者合理飲食、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，如有異常變動(dòng)，及時(shí)通知醫(yī)生，觀察患者用藥的病情變化以及不良反應(yīng)，并對(duì)用藥前、后患者的癥狀改善情況予以評(píng)估。

觀察組予延伸護(hù)理模式： ①成立延續(xù)護(hù)理小組。由交流技巧較強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成，并由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任護(hù)理小組組長(zhǎng)， 小組人員基于病情變化、護(hù)理體檢、檢查化驗(yàn)單等資料評(píng)估，并結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，由小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)制定的延續(xù)護(hù)理方案進(jìn)行審核、 跟進(jìn)，并基于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不斷完善延伸護(hù)理的方案。 ②健康教育指導(dǎo)。 告知患者心力衰竭疾病發(fā)病的誘發(fā)因素、發(fā)病機(jī)理，加入微信群，指導(dǎo)患者掌握合理用藥，提高服藥的依從性等情況，對(duì)患者不良作息、生活習(xí)慣等進(jìn)行干預(yù)和指導(dǎo)[4]。③自我院后護(hù)理技能。延續(xù)性護(hù)理小組人員需為患者提供健康知識(shí)講座，告知患者疾病的功能訓(xùn)練方法、日常生活技能訓(xùn)練等，對(duì)患者自我護(hù)理的技能強(qiáng)化培訓(xùn)， 確保每例患者都可熟練掌握；護(hù)理小組人員定期開展線上、線下體驗(yàn)交流會(huì)，鼓勵(lì)患者線上、線下分享自我護(hù)理成功經(jīng)驗(yàn)，提升患者院后自我護(hù)理技能和信心[5]。 ④定期隨訪。 患者在入院3 d 內(nèi)，加入微信群的互動(dòng)，了解群內(nèi)健康相關(guān)知識(shí)，出院1 周后，電話隨訪，每隔2 周電話隨訪，每月家訪，實(shí)時(shí)了解患者的自我護(hù)理技能、用藥知識(shí)、疾病知識(shí)、飲食、睡眠等情況，并對(duì)患者提出的問題，予以及時(shí)解答。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者遵醫(yī)行為（健康飲食、服藥依從性、疾病知識(shí)、 合理鍛煉4 項(xiàng)進(jìn)行評(píng)價(jià)， 每項(xiàng)評(píng)分區(qū)間0～10分，10 分為遵醫(yī)行為最佳）差異。 生活質(zhì)量：采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表對(duì)21 個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行綜合評(píng)定，分?jǐn)?shù)區(qū)間為0～105 分；自我護(hù)理能力：采用歐洲心力衰竭自我護(hù)理行為量表對(duì)12 個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行綜合評(píng)定，滿分60 分；日常生活能力：運(yùn)用katz 日常生活功能指數(shù)評(píng)價(jià)量表對(duì)6 個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行綜合評(píng)定， 滿分為24 分，其分值分別與生活質(zhì)量、自我護(hù)理行為能力、日常生活能力成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），采用 t 檢驗(yàn),P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為評(píng)分比較

觀察組患者的健康飲食、服藥依從性、疾病知識(shí)、合理鍛煉依從性均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為評(píng)分比較[（），分]

表1 兩組患者遵醫(yī)行為評(píng)分比較[（），分]

組別 健康飲食 服藥依從性 疾病知識(shí) 合理鍛煉觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t 值P 值8.15±1.24 6.22±3.04 3.850＜0.05 7.88±1.43 5.47±4.19 3.570＜0.05 8.52±1.47 6.17±3.08 4.170＜0.05 8.78±1.03 5.88±3.39 5.920＜0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量、自我護(hù)理能力、日常生活能力比較

術(shù)后3 個(gè)月觀察組患者生活質(zhì)量、 自我護(hù)理能力、日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量、自我護(hù)理能力、日常生活能力評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量、自我護(hù)理能力、日常生活能力評(píng)分比較[（），分]

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t 值P 值生活質(zhì)量出院前 術(shù)后3 個(gè)月自我護(hù)理能力出院前 術(shù)后3 個(gè)月日常生活能力出院前 術(shù)后3 個(gè)月65.32±8.63 66.42±8.27 0.610＞0.05 92.36±6.22 73.55±10.27 9.950＜0.05 46.28±8.02 46.42±8.62 0.080＞0.05 56.28±3.13 51.42±6.27 4.600＜0.05 18.98±6.22 18.42±6.32 0.530＞0.05 23.54±4.44 19.64±7.63 3.920＜0.05

3 討論

心力衰竭是心臟疾病引起的心功能不全綜合征，通常是心血管疾病的最終歸宿，患者會(huì)出現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥[6]。 據(jù)研究報(bào)道[7]，心力衰竭患者常出現(xiàn)室上性心動(dòng)過速、 心室顫動(dòng)等并發(fā)癥， 增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。 心律失常，常以室上性心律失常、室性期前收縮、心室顫動(dòng)等癥狀為主要表現(xiàn)，是患者心源性猝死的高發(fā)因素，也是器質(zhì)性心臟疾病死亡的主要病因[8]。患者出現(xiàn)心力衰竭合并心律失常， 會(huì)加重患者病情的進(jìn)展，影響患者的生活質(zhì)量和生命安全[9]。在心力衰竭合并心律失常的護(hù)理中，患者因住院時(shí)間周期長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高、經(jīng)濟(jì)條件等因素的影響，易出現(xiàn)焦急、不滿等不良情緒，易產(chǎn)生抵觸情緒，加重心理負(fù)擔(dān)[10]。 因此，護(hù)理人員需注重患者的內(nèi)心訴求，并對(duì)其實(shí)施有效的心理護(hù)理，降低患者的心理負(fù)擔(dān)，并通過開展健康講座等舉措，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知[11]。

現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)界對(duì)該疾病研究中發(fā)現(xiàn)，為患者提供日常生活、用藥指導(dǎo)等多方面的護(hù)理服務(wù)，有助于幫助患者在住院期間養(yǎng)成健康的生活行為，加速患者病情的好轉(zhuǎn)，促進(jìn)早期康復(fù)[12]。 部分患者在住院后因缺乏規(guī)范性的護(hù)理指導(dǎo)，醫(yī)囑服藥、護(hù)理技能訓(xùn)練等方面的依從性較差，影響其護(hù)理效果[13]。 有研究表明[14]，在為患者進(jìn)行治療的同時(shí)，通過延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，有助于緩解患者病情的進(jìn)展，縮短患者住院時(shí)間。

該研究表明, 觀察組患者的健康飲食為 （8.15±1.24）分、服藥依從性為（7.88±1.43）分、疾病知識(shí)為（8.52±1.47）分、合理鍛煉為（8.78±1.03）分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（6.22±3.04）分、（5.47±4.19）分、（6.17±3.08）分、（5.88±3.39）分；術(shù)后 3 個(gè)月觀察組患者生活質(zhì)量為（92.36±6.22）分、自我護(hù)理能力為（56.28±3.13）分、日常生活能力為（23.54±4.44）分，均顯著高于對(duì)照組（73.55±10.27）分、（51.42±6.27）分、（19.64±7.63）分。進(jìn)一步表明，基于患者病情變化、內(nèi)在需求等相關(guān)因素，制定相匹配的護(hù)理干預(yù)方案，實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)、強(qiáng)化用藥知識(shí)健康教育、自我護(hù)理技能訓(xùn)練等護(hù)理舉措，加強(qiáng)患者疾病認(rèn)知，提升其依從性有助于縮短患者氣喘時(shí)間、臥床休息時(shí)間，提升患者滿意度，并通過微信群等功能的應(yīng)用， 時(shí)刻了解患者的遵醫(yī)行為，積極引導(dǎo)患者家屬進(jìn)行監(jiān)督，充分發(fā)揮家屬護(hù)理的主觀能動(dòng)性，并將遵醫(yī)行為多方位落實(shí)，有助于院外延續(xù)護(hù)理的順利實(shí)施，也提升患者的護(hù)理技能，改善患者的預(yù)后質(zhì)量[14]。何曉婷[15]研究中，抽選240 例心衰合并心律失常，隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，研究表明，試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量（91.73±2.33）分、自我護(hù)理能力（55.33±2.88）分、日常生活能力（24.22±3.16）分均顯著高于對(duì)照組（72.55±9.88）分、（50.03±4.62）分、（18.42±4.55）分；試驗(yàn)組患者的疾病知識(shí)（7.26±2.33）分、鍛煉依從性（8.22±1.36）、健康飲食（8.55±0.43）分、服藥依從性（8.56±0.96）分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（5.12±3.81）分、（5.22±2.89）分、6.07±2.39）分、（5.75±2.17）分，可見延續(xù)護(hù)理干預(yù)可有效提升患者自我護(hù)理能力，改善患者不適癥狀，與該文研究結(jié)果一致。

綜上所述，心力衰竭合并心律失?；颊咦o(hù)理中運(yùn)用延伸護(hù)理，可顯著縮短住院時(shí)間，提高患者遵醫(yī)依從性，強(qiáng)化自我護(hù)理能力，值得推廣。