房春英

鄆城縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東菏澤 274700

心臟介入手術(shù)是一種新型診斷、治療心血管疾病技術(shù)，其無(wú)需開胸，通過(guò)影像學(xué)引導(dǎo)，穿刺體表血管，借助特定器械，將心臟導(dǎo)管送至病變部位，通過(guò)特定的心臟導(dǎo)管操作技術(shù)對(duì)心臟病進(jìn)行確診與治療的方法[1]，其具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、費(fèi)用較低、患者痛苦輕、安全等優(yōu)勢(shì)。 患者在接受心臟介入手術(shù)過(guò)程中易產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)性情緒，在一定程度上影響臨床治療效果，因此，在治療過(guò)程中，需要護(hù)理人員配合專業(yè)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，將護(hù)理水平得到整體提升[3-5]。 但是，關(guān)于心臟介入手術(shù)期行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的臨床研究較少，因此，該文選擇2017 年4 月—2019 年12 月該院接受心臟介入手術(shù)治療的68 例患者作為研究對(duì)象，探討心臟介入手術(shù)期行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接受心臟介入手術(shù)治療的68 例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組（n=34）和觀察組（n=34）。 對(duì)照組男 20 例，女 14 例；年齡 19～68 歲，平均（48.55±3.24）歲；介入手術(shù)方式：冠狀動(dòng)脈支架14 例，射頻消融9 例，起搏器置入7 例，冠狀動(dòng)脈造影 4 例。 觀察組男 21 例，女 13 例；年齡 21～69歲，平均（49.68±3.46）歲；介入手術(shù)方式：冠狀動(dòng)脈支架13 例，射頻消融8 例，起搏器置入8 例，冠狀動(dòng)脈造影5 例。 該研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影診斷，均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均滿足介入手術(shù)指征[6]；③均自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、肺等重要內(nèi)臟器官病變者[7]；②合并精神系統(tǒng)疾病者；③合并語(yǔ)言障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，為手術(shù)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備；術(shù)中和術(shù)后密切觀察患者各項(xiàng)生命體征情況，包括心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等， 術(shù)后密切關(guān)注患者生理和心理變化，給予飲食護(hù)理及用藥護(hù)理等。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。①術(shù)前護(hù)理。 護(hù)理人員以患者為中心，為患者營(yíng)造舒適整潔的住院環(huán)境。 密切觀察患者的心理狀況，向其講解心臟介入手術(shù)的目的、過(guò)程、優(yōu)點(diǎn)等基本情況，介紹其主治醫(yī)師， 同時(shí)講述以往成功心臟介入手術(shù)案例，消除患者緊張、恐懼、焦慮不安等負(fù)性情緒，增強(qiáng)對(duì)成功手術(shù)的信心。②術(shù)前準(zhǔn)備?；颊叱Ｒ?guī)備皮，開通靜脈通路，完善各項(xiàng)身體檢查。③術(shù)中護(hù)理。密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征，關(guān)注患者血壓、心率、呼吸及心電圖等，加強(qiáng)護(hù)理人員與醫(yī)師的有效配合，快捷準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，密切關(guān)注術(shù)中造影及肝素使用情況，記錄患者有無(wú)出血等，積極防止發(fā)生手術(shù)危險(xiǎn)。 ④術(shù)后護(hù)理。 術(shù)后患者術(shù)肢制動(dòng)24 h，行24 h 心電圖監(jiān)護(hù)，給氧，控制輸液速度，囑患者遵醫(yī)囑用藥，關(guān)注患者穿刺部位情況，做好消毒清潔護(hù)理，及時(shí)更換敷料。指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，以易消化、清淡飲食為主，保證大小便通暢。定期開窗通風(fēng)，消毒，保證室內(nèi)干凈、舒適。⑤并發(fā)癥護(hù)理?；颊咴谛g(shù)后易發(fā)生感染、低血壓、血管迷走神經(jīng)反射等并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展與患者的情緒、血容量等有密切關(guān)系，因此，在心臟介入手術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注患者的情緒變化，及時(shí)與患者交流溝通，保證患者心情舒暢，積極配合治療。關(guān)注患者血壓、心率等生命體征變化， 防止用力止血及繃帶加壓包扎等，預(yù)防血容量不足，必要時(shí)給予阿托品，避免發(fā)生并發(fā)癥。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量、 睡眠質(zhì)量及疼痛情況。 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用36 條簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表（SF-36），共8 個(gè)維度，分屬于生理健康和心理健康兩大類，具體為生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（CH）、活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MF）。 權(quán)重后總分 100 分，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越好[8]。睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI），滿分21 分，分?jǐn)?shù)越高，表示睡眠質(zhì)量越好。 疼痛情況評(píng)價(jià)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），共 10 分，0 分：表示無(wú)痛；1～3 分：表示輕度疼痛，不影響生活、工作；4～6 分：表示中度疼痛，不影響生活，影響工作；7～10 分：重度疼痛，痛感劇烈，影響生活和工作[9]。②并發(fā)癥發(fā)生情況。包括感染、穿刺部位出血、乳頭肌功能失調(diào)、心律失常、血管迷走神經(jīng)反射等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量、 睡眠質(zhì)量及疼痛情況對(duì)比

護(hù)理前， 兩組患者 SF-36、PSQI 及 VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組 SF-36、PSQI 及VAS 評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量及疼痛情況對(duì)比[（），分]

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量及疼痛情況對(duì)比[（），分]

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2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組感染、穿刺部位出血、乳頭肌功能失調(diào)、心律失常、血管迷走神經(jīng)反射并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

心臟介入手術(shù)是較為先進(jìn)的心臟病診治方法，介于內(nèi)科治療和外科手術(shù)治療之間，是一種有創(chuàng)的治療方法，經(jīng)穿刺體表血管，在數(shù)字減影的連續(xù)投照下，送入心臟導(dǎo)管，通過(guò)特定的心臟導(dǎo)管操作技術(shù)對(duì)心臟進(jìn)行確診與診治的方法。 臨床研究表明[10]，心臟介入手術(shù)屬于是一種先進(jìn)的心臟病診治方法， 進(jìn)展較為迅速，包括PTCA+支架術(shù)、二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)射頻消融術(shù)等。但是，心臟介入手術(shù)亦具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性、創(chuàng)傷性，再加上患者對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)與了解，患者在術(shù)期易產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者治療效果，同時(shí)負(fù)性情緒與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展有密切的關(guān)系。

近年來(lái)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在心臟介入手術(shù)期得到應(yīng)用，且效果理想[11]。 該研究中，護(hù)理后，觀察組SF-36評(píng)分 （90.64±2.67）分、PSQI 評(píng)分（19.03±1.44）分及VAS 評(píng)分（1.96±0.47）分均明顯優(yōu)于對(duì)照組 SF-36 評(píng)分（75.36±1.92）分、PSQI 評(píng)分（15.65±1.87）分及 VAS評(píng)分（4.35±0.89）分（P＜0.05），說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的使用能提高患者生活質(zhì)量，改善患者睡眠質(zhì)量，能減輕患者疼痛。 國(guó)內(nèi)學(xué)者[12]以心臟介入手術(shù)患者68 例作為研究對(duì)象， 隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，分別從SF-36、PSQI 評(píng)分及VAS 評(píng)分角度進(jìn)行評(píng)估， 結(jié)果表明： 護(hù)理后， 觀察組 SF-36 評(píng)分（91.51±3.84）分、PSQI 評(píng)分（18.12±1.34）分及 VAS 評(píng)分 （1.72±0.43） 分均明顯優(yōu)于對(duì)照組 SF-36 評(píng)分（79.21±1.93）分、PSQI 評(píng)分（15.82±1.89）分及 VAS 評(píng)分（4.41±0.92）分（P＜0.001），與該研究結(jié)果相符。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是一種新型的護(hù)理干預(yù)模式，充分發(fā)揮以患者為中心的護(hù)理理念，以良好的服務(wù)理念和思想全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制度，能強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，能提升護(hù)理服務(wù)水平。臨床研究表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施能緊緊圍繞患者的需求， 控制服務(wù)成本，能簡(jiǎn)化工作流程，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的醫(yī)療服務(wù)。 國(guó)內(nèi)學(xué)者[13]以心臟介入手術(shù)患者為對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，兩組術(shù)后均統(tǒng)計(jì)其并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果表明，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.24%低于對(duì)照組30.77%；而該研究中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%低于對(duì)照組32.35%（P＜0.05），說(shuō)明心臟介入手術(shù)期采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)安全性較高，能降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 因此，心臟介入手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)評(píng)估其身體狀態(tài)， 了解患者病情變化情況，結(jié)合檢查結(jié)果制定詳細(xì)的手術(shù)治療方案；同時(shí)，術(shù)后加強(qiáng)患者護(hù)理干預(yù)，盡可能給予患者更多的關(guān)心、照顧，鞏固手術(shù)效果，使得患者的治療、護(hù)理更加科學(xué)、合理，促進(jìn)患者早期恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，心臟介入手術(shù)期采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能有效改善患者生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量，降低患者疼痛感，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的預(yù)后，值得推廣。