王勇

山東省巨野縣人民醫(yī)院口腔科，山東菏澤 274900

牙周炎是威脅人類身體健康的第三大殺手，是口腔健康的第一殺手，如果不進(jìn)行治療，會(huì)有拔牙的風(fēng)險(xiǎn)。 醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，牙周炎是成人拔牙的主要因素[1]。造成牙周炎的因素有很多種，如牙菌斑、創(chuàng)傷性咬合、牙石等， 是牙菌斑中細(xì)菌侵入牙周組織的慢性炎癥，患者產(chǎn)生牙周炎后，會(huì)累及牙骨質(zhì)、牙周膜以及牙槽骨、 為了防止上頜磨牙和下頜切牙出現(xiàn)缺損情況，必須進(jìn)行相應(yīng)藥物治療。 牙周炎初期臨床表現(xiàn)并不顯著，逐漸會(huì)產(chǎn)生出血、溢膿、疼痛等癥狀，如果沒有進(jìn)行及時(shí)治療，會(huì)產(chǎn)生不同牙齒病變，最后損傷全牙[2-4]。牙周炎是牙周疾病的主要類型，主要發(fā)病群體為成年人，隨著年齡的增長，牙周炎的發(fā)病率會(huì)隨著病情的嚴(yán)重逐漸提升[5-6]。該文采用2017 年1 月—2019 年10月該院納入的50 例牙周炎患者進(jìn)行研究， 為牙周炎患者應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素進(jìn)行治療，并對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行分析。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用該院納入的50 例牙周炎患者進(jìn)行研究，按照數(shù)字表法將其分成兩組，對(duì)照組25 例，研究組25例。對(duì)照組中， 男 14 例、 女 11 例； 年齡 31～68 歲， 平均（45.78±4.99）歲。 研究組中，男 15 例、女 10 例；年齡32～69 歲，平均（46.57±4.36）歲。患者和家屬均了解該研究內(nèi)容和意圖，并同意進(jìn)行該項(xiàng)研究；該研究已經(jīng)通過該院相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理組織審批。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

基礎(chǔ)治療：清潔病變位置，進(jìn)行根面平整治療，牙齦上下潔治、刮治操作等。 按照牙周狀況通過基礎(chǔ)治療后， 利用雙氧水和0.9%氯化鈉溶液對(duì)患處進(jìn)行反復(fù)沖洗，如有需要給患者含漱雙氧水（濃度為3%）。 膿腫切排和消毒沖洗工作結(jié)束后，進(jìn)行接下來的治療[7]。對(duì)照組為患者使用碘甘油 （國藥準(zhǔn)字H31021302）進(jìn)行治療，在患牙牙周袋內(nèi)注入碘甘油，直到牙周袋溢出碘甘油為止，2 次/周，4 周 1 個(gè)療程， 共計(jì)治療 8周。 研究組為患者使用鹽酸米諾環(huán)素 （批準(zhǔn)文號(hào)：H20100244，生產(chǎn)規(guī)格：0.5 g×5 支）進(jìn)行治療，在牙周袋內(nèi)緩慢置入軟膏狀藥物，注滿牙周袋，之后增加軟膏劑量，使牙周袋稍有溢出，1 次/周，持續(xù)治療4 周，共計(jì)治療8 周。 兩組患者用藥后1 h 內(nèi)不能漱口、進(jìn)食和飲水，確保藥物充分吸收，且同時(shí)停用抗生素，用藥第5 周進(jìn)行1 次臨床檢查[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者臨床療效、牙周指標(biāo)、炎性因子水平、齦溝液相關(guān)指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率情況。 臨床療效包括顯效、好轉(zhuǎn)、無效3 個(gè)方面，顯效：牙周癥狀完全消失，牙周各項(xiàng)指標(biāo)得到顯著改善；好轉(zhuǎn)：牙齦出血、腫脹等癥狀有所緩解，牙周指標(biāo)得到改善；無效：牙周炎情況沒有得到任何改善，甚至更加嚴(yán)重；牙周指標(biāo)包括牙周袋深度、齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙齒松動(dòng)度、臨床附著喪失、探診出血、牙齦指數(shù)7 個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），采用 t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 效果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%， 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組齦溝液相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

兩組患者齦溝液相關(guān)指標(biāo)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者齦溝液相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組患者齦溝液相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

組別 白介素-1β（μg/L）可溶性細(xì)胞間黏附分子-1（μg/L）單核細(xì)胞趨化蛋白-1（ng/L）骨鈣素（mg/μl）對(duì)照組（n=25）研究組（n=25）t 值P 值33.01±4.05 13.58±1.87 21.778＜0.001 123.60±12.43 88.31±7.42 12.153＜0.001 53.19±4.36 31.38±3.11 20.362＜0.001 226.97±67.45 408.95±62.48 9.896＜0.001

2.3 兩組臨床療效、復(fù)發(fā)率對(duì)比

研究組臨床療效、復(fù)發(fā)率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者臨床療效、復(fù)發(fā)率對(duì)比[n(%)]

3 討論

牙周炎是細(xì)菌感染性疾病，細(xì)菌通過菌斑的方式依存在牙齒表面，牙菌斑和細(xì)菌等微生物感染造成牙周炎，主要菌群為厭氧菌，因此治療的關(guān)鍵即消滅厭氧菌。牙周炎具有破壞性特征，發(fā)病后會(huì)形成牙周袋，并在袋壁產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，牙周炎持續(xù)發(fā)展后會(huì)形成牙槽骨被吸收，造成牙齒松動(dòng)和喪失的情況，為防止牙齒喪失，臨床常通過潔刮手術(shù)進(jìn)行治療，目的是清除牙菌斑和細(xì)菌等。 潔刮術(shù)后，如果厭氧菌沒有清除干凈，會(huì)引發(fā)牙周袋和牙周炎復(fù)發(fā)，因此要在基礎(chǔ)治療前提下通過抗菌藥物進(jìn)行輔助治療，以達(dá)到完全殺滅厭氧菌、降低牙周袋炎癥程度的目的，從而緩解牙周炎癥狀[9-10]。

米諾環(huán)素是廣譜抑菌劑， 可以抑制牙周炎致病菌，具有殺傷牙齦卟啉菌、中間型普氏菌等厭氧菌的作用，且米諾環(huán)素具有較強(qiáng)親脂性，可以抑制陰性革蘭菌等致病菌，將其注入牙周袋后，藥物中的成分會(huì)逐漸擴(kuò)散，藥效可持續(xù)1 周左右。 在藥效釋放的過程當(dāng)中，藥物內(nèi)的相應(yīng)成分會(huì)促進(jìn)牙周結(jié)締組織和纖維細(xì)胞再生，促進(jìn)牙周組織功能恢復(fù)[11]。 而米諾環(huán)素在這一類型藥物中的抗菌作用最強(qiáng)，抑制炎性膠原酶的活性度最高。 與碘甘油相比，米諾環(huán)素可以抑制致病菌合成蛋白質(zhì)，減緩牙槽骨被吸收的速度，加強(qiáng)牙周再生組織附著力，從而緩解牙齒松動(dòng)程度。另外，米諾環(huán)素可以促進(jìn)牙周組織再生，促使根面脫礦，促進(jìn)細(xì)胞附著生長，該藥物遇水變硬，會(huì)產(chǎn)生薄膜貼敷在牙面上，通過緩慢釋放藥效的方式發(fā)揮長期療效。 王丹[12]研究中顯示，牙周炎患者經(jīng)鹽酸米諾環(huán)素治療，其臨床治療總有效率為97.22%， 明顯優(yōu)于碘甘油治療組。該文研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（8.00%）、治療總有效率（96.00%）、復(fù)發(fā)率（4.00%）均明顯優(yōu)于對(duì)照組；研究組白介素-1β 為（13.58±1.87）μg/L ，可溶性細(xì)胞間黏附分子-1 為（88.31±7.42）μg/L，單核細(xì)胞趨化蛋白-1 為（31.38±3.11）ng/L，骨鈣素為（408.95±62.48）mg/μL，顯著優(yōu)于對(duì)照組。 表明米諾環(huán)素治療牙周炎方式簡便，療效持久，能夠?qū)ρ乐艽鼉?nèi)的厭氧菌起到滅菌作用；該研究臨床治療總有效率的數(shù)據(jù)與王丹研究結(jié)果具有一致性，說明米諾環(huán)素治療效果優(yōu)于碘甘油治療效果，可以改善患者牙周指標(biāo)，對(duì)患者病情恢復(fù)具有積極意義[7]。

綜上所述，為牙周炎患者使用鹽酸米諾環(huán)素進(jìn)行治療，可以降低患者炎性因子水平，改善患者齦溝液相關(guān)指標(biāo)，促進(jìn)患者病情康復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。