劉紅 ，夏敬梅，李相相

1.淮安市洪澤區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇淮安 223100；2.淮安市洪澤區(qū)中醫(yī)院婦科，江蘇淮安 223100

子宮腺肌癥是臨床常見(jiàn)的子宮內(nèi)膜異位性病癥，多發(fā)于30～50 歲經(jīng)產(chǎn)婦，是女性子宮內(nèi)膜腺體同間質(zhì)侵入子宮肌層產(chǎn)生的彌漫或局限性病變[1]。 患者一旦發(fā)生子宮腺肌癥后，會(huì)給其日常生活帶來(lái)非常大的不良影響，該疾病主要癥狀為子宮增大、進(jìn)行性痛經(jīng)、性功能障礙等[2]。到目前為止，臨床對(duì)于子宮腺肌癥的治療方法較為多樣，主要方法有藥物干預(yù)、手術(shù)治療等，但很難取得根治效果，唯有切除患者子宮或患者絕經(jīng)后方可自行緩解， 但多數(shù)患者患病時(shí)仍存有生育意愿，故治療方式選擇較為困難[3]。該文選取洪澤區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科在 2018 年 4 月—2020 年 3 月接收的子宮腺肌癥患者78 例作為研究對(duì)象， 探究亮丙瑞林聯(lián)合曼月樂(lè)治療子宮腺肌癥的療效。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取洪澤區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科接收子宮腺肌癥患者78 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組39 例。對(duì)照組患者中，年齡 33～48 歲，平均（40.5±2.5）歲；病程 1～14 個(gè)月，平均（7.5±1.5）個(gè)月。 觀察組患者中，年齡31～49 歲，平均（40.7±2.4）歲；病程 1～15 個(gè)月，平均（7.6±1.4）個(gè)月。 兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮腺肌病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診[4]；②無(wú)生育要求，并且存在保留子宮意愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血尿常規(guī)、肝腎功能檢測(cè)異常者；②近期使用其余治療方式者[5]；③生殖器官發(fā)育不良或合并子宮肌瘤者；④生殖道、乳腺腫瘤或者其余全身性嚴(yán)重疾病者[6]；⑤子宮裂傷或者嚴(yán)重子宮脫垂者。 該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或其家屬知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組使用亮丙瑞林治療，給予患者于月經(jīng)首日注射鹽酸亮丙瑞林緩釋微球（規(guī)格：3.75 mg/瓶，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20093809）治療，1 次/月，1 瓶/次，共計(jì)治療 3個(gè)月。

觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用曼月樂(lè)節(jié)育環(huán)治療，給予患者與對(duì)照組相同鹽酸亮丙瑞林緩釋微球治療同時(shí)，對(duì)患者應(yīng)用曼月樂(lè)節(jié)育環(huán)（規(guī)格：52 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090144）， 并于置環(huán)成功后應(yīng)用超聲確定位置是否正常，若患者存在子宮較大、曼月樂(lè)節(jié)育環(huán)容易脫落狀況，可先行對(duì)患者進(jìn)行鹽酸亮丙瑞林緩釋微球治療，隨后于第3 個(gè)月治療時(shí)應(yīng)用曼月樂(lè)節(jié)育環(huán)治療。

對(duì)患者進(jìn)行電話或上門隨訪，確定患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生狀況，并采用月經(jīng)量月經(jīng)失血圖（PBAC）對(duì)患者月經(jīng)量變化進(jìn)行評(píng)估、采用痛經(jīng)口述評(píng)分法（VRS）對(duì)患者痛經(jīng)狀況進(jìn)行評(píng)估。

患者治療效果主要包含顯著、有效、一般3 項(xiàng)內(nèi)容[7]，以患者病情癥狀消失、經(jīng)期恢復(fù)正常為顯著；以患者病癥癥狀好轉(zhuǎn)明顯， 但仍存在疼痛癥狀為有效；以患者病情癥狀無(wú)明顯變化或病情加重為一般。

兩組患者不良反應(yīng)包括陰道出血、骨痛、乳房脹痛、感染。

PBAC 評(píng)分由患者衛(wèi)生巾血染程度得出[8]，以血染程度不足1/3 為 1 分， 以血染程度在 1/3～3/5 為 5分，以血染程度在3/5 以上為20 分，記錄患者經(jīng)期所有衛(wèi)生巾得分狀況，分值越高，患者月經(jīng)量越大。VRS評(píng)分由患者口述、治療人員評(píng)估后得出[9]，得分區(qū)間0～3 分，以無(wú)痛為0 分，輕度疼痛對(duì)生活產(chǎn)生輕微影響為1 分，需短暫臥床休息為2 分，需長(zhǎng)期臥床休息為 3 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），采用 t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PBAC、VRS 評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者PBAC、VRS 對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者 PBAC、VRS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表 1 兩組患者治療前后 PBAC、VRS 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表 1 兩組患者治療前后 PBAC、VRS 評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別PBAC治療前 治療后VRS治療前 治療后對(duì)照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值164.7±10.6 164.8±10.8 0.041 0.967 54.9±5.9 40.1±6.1 10.891 0.001 2.8±0.5 2.9±0.4 0.975 0.333 1.9±0.1 1.2±0.2 19.550 0.006

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組治療總有效率為94.9%， 高于對(duì)照組61.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.7%， 明顯低于對(duì)照組的28.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

亮丙瑞林為促性腺激素類藥物之一，通常為絨毛狀固體， 具有對(duì)促性腺激素釋放激素受體親和力較高、對(duì)肽酶分解感受能力較低特征，可有效促進(jìn)女性機(jī)體垂體黃體生成素和卵泡刺激素的釋放，從可達(dá)到治療患者子宮腺肌癥等子宮內(nèi)膜異位癥、 子宮肌瘤、絕經(jīng)前乳腺癌等病癥的效果[10]。 但據(jù)諸多學(xué)者研究表明，亮丙瑞林可加大機(jī)體垂體促性腺激素釋放激素受體的消耗，致使其出現(xiàn)衰竭狀況，從而造成機(jī)體促性腺激素的分泌減少，影響患者卵巢功能，且長(zhǎng)期服用下， 還可能造成患者經(jīng)期異常、 更年期癥狀發(fā)生、骨痛、陰道不規(guī)則出血等，故此，在亮丙瑞林藥物應(yīng)用過(guò)程中，通常與其余醫(yī)療物品聯(lián)合使用[11]。

該文結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者PBAC 為（40.1±6.1）分、VRS 為（1.2±0.2）分，顯著低于對(duì)照組的 PBAC（54.9±5.9）分、VRS（1.9±0.1）分（P＜0.05）；觀察組治療總有效率為94.9%，高于對(duì)照組61.5%（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.7%， 明顯低于對(duì)照組的28.2%（P＜0.05）。 解漢姣[12]的研究結(jié)果與該次研究基本一致， 其在研究中對(duì)95 例子宮腺肌癥患者分別應(yīng)用亮丙瑞林及亮丙瑞林、曼月樂(lè)聯(lián)合治療，結(jié)果顯示應(yīng)用亮丙瑞林、 曼月樂(lè)聯(lián)合治療組患者治療前PBAC、VRS 評(píng)分與僅應(yīng)用亮丙瑞林治療組患者相似，聯(lián)合組患者治療后 PBAC（41.4±6.5）分、VRS（1.1±0.3）分顯著低于亮丙瑞林組的 PBAC （55.7±6.8） 分、VRS（1.9±0.4）分（P＜0.05）；而在治療總有效率方面，聯(lián)合組為97.9%，高于亮丙瑞林組為81.3%（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率上聯(lián)合組的6.38%明顯較亮丙瑞林組的16.67%低（P＜0.05）。 由此表明，對(duì)子宮腺肌癥患者應(yīng)用亮丙瑞林聯(lián)合曼月樂(lè)治療可取得理想效果，能夠明顯改善患者經(jīng)期情況，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)患者健康。

綜上所述，對(duì)子宮腺肌癥患者應(yīng)用亮丙瑞林聯(lián)合曼月樂(lè)治療可取得理想效果， 能夠明顯改善患者經(jīng)期情況，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得被大力推廣以及應(yīng)用。