鮑利娜 ，田小英 ，曹亞慶 ，周曉敏

1.陜西省交通醫(yī)院功能科，陜西西安 710068；2.西安電力中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，陜西西安 710032

甲狀腺是合成、分泌、貯存甲狀腺素的主要場所，而甲狀腺素可促進(jìn)人體代謝， 加快腦部與骨骼發(fā)育，增加熱量，有助于人體生長發(fā)育。近些年來，甲狀腺癌發(fā)病率日益升高，是一種較為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病機(jī)制說法尚不統(tǒng)一，可能與基因突變、電離輻射、遺傳等因素密切相關(guān)[1]。甲狀腺癌早期癥狀并不明顯，具有一定的診斷難度，非常容易與其他甲狀腺疾病混淆，所以，探索一種可靠的診斷方式，提高診斷準(zhǔn)確率， 對疾病治療效果及預(yù)后有著十分重要的作用。 目前，在影像學(xué)診斷中，超聲檢查應(yīng)用越來越普遍，具有操作簡便、效果可靠等特點，能夠清晰顯示病灶，觀察到星點狀鈣化斑，臨床應(yīng)用價值非常高?；诖?，該文現(xiàn)以2018 年7 月—2020 年6 月在該院就診的40 例甲狀腺疾病患者為研究對象， 比較分析超聲影像學(xué)與病理學(xué)診斷價值。 現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以在該院就診的40 例甲狀腺疾病患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為甲狀腺疾病，檢查顯示頸部腫塊質(zhì)硬，伴有頸部淋巴結(jié)腫大，伴有或者不伴有呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀；知曉研究目的，簽署知情同意書，符合倫理委員會要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神疾病或者意識障礙；合并肝、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙；伴有其他系統(tǒng)或者臟器嚴(yán)重病變；合并甲狀腺功能減退或者亢進(jìn)等甲狀腺疾??；依從性差，無法配合檢查。 40 例患者中年齡最小30 歲，最大77 歲，平均（53.24±4.13）歲；男 20 例，女 20 例。

1.2 方法

超聲影像學(xué)檢查： 采用Philips IU22 彩色超聲診斷儀對患者進(jìn)行檢查，探頭頻率在7.5～10.0 MHz。 檢查前， 先根據(jù)患者病灶狀況， 合理調(diào)整儀器增益、深度、聚焦部位等指標(biāo)，以此確保超聲圖像質(zhì)量達(dá)標(biāo)。檢查操作具體如下：患者取仰臥位，適當(dāng)墊高患者頸肩部，保持頭部稍微后仰，將頸前區(qū)充分露出來。將探頭放在甲狀軟骨下方， 橫切掃描由上自下予以滑行，可見馬蹄形或者蝶形甲狀腺，縱切掃描沿著甲狀腺左右兩側(cè)葉長頸展開，發(fā)現(xiàn)病灶后詳細(xì)觀察，如病灶數(shù)量、大小、位置、類型、內(nèi)部回聲等情況，并予以詳細(xì)記錄。病理學(xué)檢查： 對術(shù)中切取的病灶組織予以病理學(xué)檢查， 用福爾馬林對冷凍后組織進(jìn)行固定， 時間約為24～48 h，之后用石蠟包埋，將其切成厚度為 4 μm 的切片，給予HE 染色，在光學(xué)顯微鏡下進(jìn)行觀察，給出最后診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，對超聲影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行比較，同時對比甲狀腺良惡性病變的超聲影像學(xué)特征（形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、微鈣化、縱橫比）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺疾病超聲影像學(xué)與病理學(xué)診斷結(jié)果

40 例患者中，經(jīng)病理學(xué)診斷可知，良性甲狀腺腫瘤8 例，甲狀腺癌32 例；經(jīng)超聲影像學(xué)診斷可知，甲狀腺癌診斷符合率為87.50%， 誤診率為12.50%，見表1。

表1 甲狀腺疾病超聲影像學(xué)與病理學(xué)診斷結(jié)果[n（%）]

2.2 甲狀腺癌超聲影像學(xué)與病理學(xué)診斷結(jié)果

經(jīng)病理學(xué)診斷可知，32 例甲狀腺癌中乳頭狀癌14 例，濾泡狀癌14 例，髓樣癌4 例；經(jīng)超聲影像學(xué)診斷可知，28 例甲狀腺癌中乳頭狀癌13 例， 濾泡狀癌13 例，髓樣癌2 例，乳頭狀癌、濾泡狀癌診斷符合率明顯高于髓樣癌診斷符合率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 甲狀腺癌超聲影像學(xué)與病理學(xué)診斷結(jié)果對比[n（%）]

2.3 甲狀腺良惡性病變的超聲影像學(xué)特征比較

在超聲影像學(xué)特征（形態(tài)、邊緣、微鈣化、縱橫比）方面，甲狀腺良惡性病變對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 甲狀腺良惡性病變的超聲影像學(xué)特征比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺癌是臨床中較為常見的一種惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%。近些年來，甲狀腺癌發(fā)病率日益升高，對患者身心健康與生活質(zhì)量產(chǎn)生了極大的影響。在甲狀腺癌中，乳頭狀癌是最為常見的病理類型，多見于青壯年，惡性程度相對比較低，早期治療效果較為理想[2]。所以，對于甲狀腺癌患者來說，盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診斷，能夠為治療提供可靠指導(dǎo)，有助于提高患者生存率，改善患者生活質(zhì)量，必須予以高度重視。目前，病理學(xué)診斷是惡性腫瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，超聲技術(shù)應(yīng)用越來越普遍，具有檢查速度快、分辨率高等優(yōu)勢。在甲狀腺疾病診斷中應(yīng)用超聲技術(shù)， 能夠清晰觀察到細(xì)微病灶，如微小結(jié)節(jié)、星點狀鈣化斑等，可作為診斷甲狀腺良惡性病變的常用診斷方式。 有關(guān)研究報道表明，甲狀腺腫瘤為惡性的指標(biāo)如下： 形態(tài)不規(guī)則或者分葉狀；內(nèi)部回聲不均勻；內(nèi)部可見微鈣化；前后徑大于橫徑。多數(shù)研究學(xué)者認(rèn)為，甲狀腺癌的診斷指標(biāo)為甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)伴有鈣化，特別是≤2 mm 的微鈣化，對甲狀腺癌診斷的特異性非常高。 該文研究結(jié)果表明，在甲狀腺癌診斷中，超聲影像學(xué)診斷符合率為87.50%，誤診率為12.50%，與有關(guān)文獻(xiàn)[3]的報道基本相符，說明甲狀腺癌應(yīng)用超聲影像學(xué)診斷的準(zhǔn)確性高，具有無創(chuàng)、快速等優(yōu)勢。

甲狀腺癌病理類型主要有乳頭狀癌、 濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌等[4]。 對于乳頭狀癌來說，其超聲影像學(xué)特征為形態(tài)不規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部回聲不均勻，實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)乳頭狀突起，內(nèi)部囊腫大小不一，實質(zhì)出現(xiàn)纖維化。 針對濾泡狀癌而言，其超聲影像學(xué)特征為邊界伴有包膜。 對于髓樣癌來說，其超聲影像學(xué)特征為形態(tài)呈單發(fā)圓形，邊界清晰，無包膜，內(nèi)部伴有鈣化光斑。有關(guān)文獻(xiàn)報道顯示[5]，甲狀腺腺體內(nèi)鈣化與甲狀腺病變之間存在一定的關(guān)系，表明超聲影像學(xué)診斷甲狀腺癌的分辨率較高。該文研究結(jié)果顯示，乳頭狀癌、濾泡狀癌診斷符合率分別為92.86%、92.86%，明顯高于髓樣癌診斷符合率50.00%（P＜0.05）。 此結(jié)果與陳大衛(wèi)等[6]的報道基本一致，數(shù)據(jù)如下：超聲診斷乳頭狀癌、濾泡狀癌符合率分別為87.0%、64.7%，明顯高于髓樣癌符合率40.0%（P＜0.05）。 說明超聲影像學(xué)在甲狀腺癌診斷中，有助于對不同病理類型甲狀腺癌予以鑒別。

在甲狀腺癌診斷中應(yīng)用超聲技術(shù)時，盡管診斷準(zhǔn)確率比較高，但依然存在漏診、誤診等情況。究其原因可能為[7]：①甲狀腺癌病程較為復(fù)雜，有時存在良惡性病變交叉的情況， 導(dǎo)致超聲影像學(xué)特征十分復(fù)雜，辨別難度非常大，從而易出現(xiàn)漏診、誤診等情況。②部分微小癌變發(fā)現(xiàn)難度比較大，超聲影像學(xué)表現(xiàn)特異性較低，病變早期邊界、鈣化等特征顯示不明確，不具代表性，從而易出現(xiàn)漏診、誤診等情況。對高分化乳頭狀癌來說，非常容易被誤診成濾泡狀癌，有時濾泡狀癌也會被誤診成腺瘤。 在臨床診斷中，為有效提高超聲診斷準(zhǔn)確率，可加強(qiáng)對儀器設(shè)備的改進(jìn)，提高超聲探頭分辨率，同時提高超聲檢查醫(yī)師的操作水平，糾正受檢者不當(dāng)行為，并進(jìn)行綜合分析，以此做出準(zhǔn)確診斷，為臨床治療提供可靠參考[8]。

相較于其他惡性腫瘤來說，甲狀腺癌患者的預(yù)后較好，但如果未能給予及時、有效的治療，就會給患者帶來更大的生理與心理痛苦[9]。目前，手術(shù)是治療甲狀腺癌的主要方法， 對患者預(yù)后有著十分重要的影響。在甲狀腺癌治療中，對是否進(jìn)行預(yù)防性淋巴結(jié)清掃一直存在一定的爭議。但針對術(shù)前伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者來說，意見相對統(tǒng)一。在甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷上，方法非常多，但準(zhǔn)確率有待提高。經(jīng)臨床調(diào)查可知，在甲狀腺癌術(shù)前診斷中應(yīng)用超聲技術(shù)，可通過對頸部淋巴結(jié)腫大的探查，判斷是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以此為治療方案的制定提供可靠參考。 在超聲診斷中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移指標(biāo)如下：淋巴結(jié)腫大、皮膚與髓質(zhì)分界不清晰、正常形態(tài)消失、內(nèi)部液化或者鈣化[10-12]。 針對探查結(jié)果為陽性患者，需要予以頸部淋巴結(jié)清掃。 由此可以看出，術(shù)前超聲技術(shù)探查對判斷頸部淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移有著十分積極的意義，能夠作為是否實施頸部淋巴結(jié)清掃的重要參考指標(biāo)。

綜上所述，在甲狀腺癌診斷中應(yīng)用超聲影像學(xué)的價值非常高，具有無創(chuàng)、快速等優(yōu)勢，是一種值得臨床推廣應(yīng)用的診斷方式。 然而，該文研究尚存在一定的局限性，比如，研究對象選取數(shù)量比較少、區(qū)域范圍比較小等，使得研究結(jié)果無法代表甲狀腺癌超聲影像學(xué)診斷的所有情況，因此，可通過適當(dāng)增加研究對象數(shù)量、擴(kuò)大區(qū)域范圍等方式，提高研究結(jié)果全面性與準(zhǔn)確性，以此為甲狀腺癌超聲影像學(xué)診斷提供可靠的參考依據(jù)。