張玉軍

昌樂縣中醫(yī)院兒科，山東濰坊 262400

小兒支原體肺炎主要是由于患兒支原體感染引起的，該病并沒有明確的發(fā)病時(shí)間，在一年四季均可發(fā)病，嚴(yán)重影響患兒的睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量。 臨床研究表明， 該病在學(xué)齡期兒童當(dāng)中的感染率為43.6%，該病臨床發(fā)病較急，且存在發(fā)熱、頭痛、不適等癥狀[1]，其突出表現(xiàn)為支氣管炎癥與細(xì)支氣管炎癥引起的頑固性咳嗽，起初是干咳而后則為咳黏液痰。 而這類支原體肺炎的預(yù)后效果比較好， 患兒病程一般持續(xù)2周，可自然痊愈。在臨床治療中一般采用藥物治療，而藥物的選擇極為重要。 并且這種病毒不存在細(xì)胞壁，因而青霉素藥物與頭孢菌素藥物無法起到作用，而大環(huán)內(nèi)酯類藥物能夠殺滅支原體病菌，并且還能阻斷其引起的炎癥反應(yīng)以及組織損傷[2]。 該文于2018 年4月—2019 年4 月選取該院的100 例小兒支原體肺炎患兒為研究對象，應(yīng)用不同的治療方案，探究阿奇霉素與紅霉素序貫治療的應(yīng)用價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為100 例小兒支原體肺炎患兒，將其依據(jù)治療方案進(jìn)行分組，每組50 例。 對照組中，男23例，女 27 例；年齡 2～12 歲，平均年齡（8.1±2.2）歲；觀察組中，男 26 例，女 24 例；年齡 2～13 歲，平均年齡（7.1±2.1）歲。 兩組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①肺部濕啰音患兒；②X 線胸片顯示未肺部陰影患兒；③血清抗體IgM 診斷為陽性患兒。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟病患兒；②合并其他感染性疾病患兒；③合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患兒；④大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏史患兒。 研究已將參與研究病歷資料送入倫理委員會， 并獲得批準(zhǔn)，家屬對研究知情同意。

1.2 方法

觀察組患兒予以阿奇霉素與紅霉素序貫治療，給予患兒紅霉素藥物(國藥準(zhǔn)字H20145847），藥物劑量為30 mg/kg，分2 次進(jìn)行靜脈滴注治療，持續(xù)治療7 d為1 個(gè)療程。 給予患兒阿奇霉素藥物（國藥準(zhǔn)字H2015 6584），藥物劑量為 10 mg/kg，1 次/d，持續(xù)治療 3 d，停4 d，采用口服的給藥方式。

對照組患兒予以阿奇霉素治療，給予患兒阿奇霉素藥物（國藥準(zhǔn)字H20156584），藥物劑量為10 mg/kg，1 次/d，采用靜脈滴注的給藥方式，持續(xù)給藥5 d 停藥4 d，后改用口服的給藥方式，持續(xù)3 d 停藥4 d。

與此同時(shí)分別給予患兒止咳平喘治療、對患兒的臨床癥狀與相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

治療總有效率。 優(yōu)秀：患兒臨床癥狀基本消失，X線胸片與血象檢查恢復(fù)正常；良好：患兒臨床癥狀明顯緩解，X 線胸片與血象檢查仍有1 項(xiàng)未恢復(fù)；尚可：患兒臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，X 線胸片與血象檢查均未恢復(fù)；較差：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或臨床癥狀加重。

臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查。 包括退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、白細(xì)胞數(shù)目、C 反應(yīng)蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），采用 t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療總有效率對比

觀察組總有效率為90.0%， 高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患兒治療總有效率對比

2.2 兩組患兒臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對比

觀察組患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、白細(xì)胞數(shù)目優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 兩組C 反應(yīng)蛋白對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、白細(xì)胞數(shù)目、C 反應(yīng)蛋白對比（）

表2 兩組患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、白細(xì)胞數(shù)目、C 反應(yīng)蛋白對比（）

組別 退熱時(shí)間（d）咳嗽消失時(shí)間（d）啰音消失時(shí)間（d）白細(xì)胞數(shù)目（個(gè)/μl）C 反應(yīng)蛋白（mg/L）觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值5.21±1.72 6.31±2.41 2.627 0.010 5.36±2.41 7.22±1.51 4.625＜0.001 7.03±2.11 8.81±2.32 4.014＜0.001 9 934±5 088 9 766±4 893 6.829 0.001 1.21±0.80 1.46±0.39 1.986 0.050

3 討論

支原體肺炎是由于肺部支原體病菌感染引起的一種間質(zhì)性肺炎[3]，其發(fā)病率在所有肺炎中占據(jù)5%～10%[4]， 這種疾病在肺炎支原體發(fā)現(xiàn)之前一度被稱之為原發(fā)性非典型肺炎[5]，該病臨床發(fā)病急，病情進(jìn)展較快，而且伴有發(fā)熱、全身性不適等癥狀，另外由于該病患兒肺泡內(nèi)滲出物比較少，因此很少會出現(xiàn)濕啰音等病變特征，且預(yù)后效果較好，病程一般持續(xù)2 周后即可痊愈。在臨床治療中一般予以藥物治療[6]，而紅霉素藥物對患者金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎球菌具有強(qiáng)烈的抗菌活性。并且這種藥物對于脆弱性桿菌與梭桿菌之外，對于其他病菌都有著較強(qiáng)的抗菌活性，并且對于部分螺旋體、肺炎支原體、衣原體也有著一定的抗菌效果[7]。 這或者哪個(gè)藥物的藥物機(jī)制主要為對細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成進(jìn)行抑制。阿奇霉素藥物的抗菌譜比紅霉素更廣，并且對于大腸埃希菌、志賀菌等都有著重要的抑菌效果，而對于革蘭陽性菌的抗菌效果而言比紅霉素要低，但是對于革蘭陰性菌與厭氧菌的抗菌作用比較強(qiáng)[8]。

對于小兒肺炎支原體肺炎而言，一般將大環(huán)內(nèi)酯類抗生素作為理想治療藥物，通過對蛋白質(zhì)合成的抑制來起到抗感染效果，并且還能對患者體內(nèi)細(xì)菌毒性因子造成影響，并且在感染性疾病與免疫性炎癥疾病當(dāng)中起著調(diào)節(jié)炎癥的作用。臨床治療中一般予以阿奇霉素序貫治療， 雖然這種藥物的組織滲透性比較強(qiáng)，而且藥物組織濃度也比較高，但是單一的藥物治療對于部分患者而言治療效果不佳，而與紅霉素藥物聯(lián)用能夠迅速對患者癥狀進(jìn)行控制，并且保持其對于組織細(xì)胞的殺菌效果，減輕呼吸道癥狀，縮短患者的治療時(shí)間[9-11]。 大環(huán)內(nèi)酯類藥物能夠?qū)颊呶改c道起到不同程度的刺激作用，從而減少耐藥性的產(chǎn)生，縮短治療時(shí)間。

對于紅霉素藥物而言，在藥物應(yīng)用過程中存在以下的用藥限制： ①紅霉素藥物的藥物吸收效果比較差，并且對患者胃酸耐受性不佳，在給藥過程中容易刺激患兒的血管和皮膚， 當(dāng)藥物濃度超過0.1%時(shí)則會出現(xiàn)嚴(yán)重的局部疼痛、胃腸道不適、靜脈炎等藥物不良反應(yīng)。 ②如果單用紅霉素藥物治療，患兒所需療程比較長，需要持續(xù)用藥21 d 以上，但是其中大部分患兒都難以接受長期藥物治療， 具有較高的復(fù)發(fā)性。并且在長期應(yīng)用紅霉素藥物后，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的肝功能異?，F(xiàn)象，且會引起藥物性發(fā)熱，甚至進(jìn)展成為腎功能衰竭。

阿奇霉素藥物屬于一種新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物，其無論是口服給藥還是靜脈給藥，患者吸收效果均較好，且有著較強(qiáng)的耐酸性，相對于紅霉素藥物而言，這類藥物的用藥機(jī)制的靶點(diǎn)不同，在用藥完成后，在患兒細(xì)胞內(nèi)的的濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血清當(dāng)中，并且不存在藥物毒性。 對于阿奇霉素藥物而言，用藥后更容易滲透到患兒的組織當(dāng)中，其濃度是紅霉素的10～100 倍以上， 能夠?qū)Ψ窝字гw進(jìn)行有效的殺滅，進(jìn)一步縮短藥物療程，對患兒咳嗽、發(fā)熱、咳痰等癥狀進(jìn)行緩解。 通過序貫治療后，能夠迅速控制患者疾病病情，其生物利用度比較強(qiáng)，可以通過口服用藥的方式來代替注射用藥，通過不同劑量藥物的轉(zhuǎn)換來最大限度的延長藥物半衰期，并保持藥物濃度，提升治療質(zhì)量。

該研究中，觀察組治療總有效率為90.0%，高于對照組治療總有效率為62.0%（P＜0.05）；觀察組患者退熱時(shí)間為 （5.21±1.72）d、 咳嗽消失時(shí)間為 （5.36±2.41）d、啰音消失時(shí)間為（7.03±2.11）d、白細(xì)胞數(shù)目為（9 934±5 088）個(gè)/μL，優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

在郭云霞[12]研究中提出，對80 例患者分別采用不同的用藥方式，研究組患兒予以阿奇霉素與紅霉素序貫治療， 對照組患兒予以阿奇霉素治療， 每組40例。 其中研究組患兒治療總有效率為95.0%（38/40），優(yōu)于對照組患者治療總有效率為75.0%（30/40）（P＜0.05）,與該研究結(jié)果一致。由此可見，對于抗生素藥物而言， 其藥物不良反應(yīng)與藥物劑量與療程息息相關(guān)。其中阿奇霉素屬于一種強(qiáng)效抗生素，其中小劑量藥物治療殺菌效果比較好， 還能進(jìn)一步縮短藥物流程，避免出現(xiàn)濫用現(xiàn)象，在這種用藥方式下患兒的胃腸道反應(yīng)也比較輕，臨床用藥安全極高。

綜上所述，在小兒支原體肺炎患兒治療中予以阿奇霉素與紅霉素序貫治療， 能明顯改善患兒臨床癥狀，并提高治療效果。