周濤

臨沂市精神衛(wèi)生中心內(nèi)科，山東臨沂 276005

慢性淺表性胃炎是消化科常見的一種胃黏膜慢性炎癥，大多是幽門螺桿菌感染引發(fā)，以腹脹、腹瀉為主訴癥狀， 若不及時干預(yù)患者病情可能會進(jìn)一步加重，嚴(yán)重的甚至可能進(jìn)展為胃癌。 由于Hp 陽性慢性淺表性胃炎患者飲食以及日常生活都受到了不同程度的影響， 因此患者很容易產(chǎn)生焦慮等負(fù)性情緒，進(jìn)而影響患者治療依從性。 常規(guī)西藥治療對Hp 陽性慢性淺表性胃炎伴焦慮患者治療效果一般，因此選擇該院 2018 年 4 月—2020 年 2 月收治的 90 例 Hp 陽性慢性淺表性胃炎伴焦慮患者作為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，得到了該院的批準(zhǔn)。 篩選該院收治的90 例Hp 陽性慢性淺表性胃炎伴焦慮患者為研究對象，硬幣法隨機(jī)分組，每組45 例。 對照組男性26 例，女性19 例；年齡最小者38 歲，年齡最大者 49 歲，平均（43.56±2.04）歲；病程 3 個月～5 年，平均（2.53±0.21）年。研究組男性 24 例，女性 21 例；年齡最小者 37 歲，年齡最大者 48 歲，平均（42.62±2.07）歲；病程 3 個月～5 年，平均（2.51±0.20）年。 兩組患者基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），能夠比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院時SAS 評分在50 分及以上； ③認(rèn)知功能良好；④年齡在18 周歲及以上、80 周歲以下； ⑤依從性良好；⑥患者與家屬對研究內(nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn)[1-2]：①妊娠期與哺乳期女性； ②精神分裂癥或有相關(guān)病史者；③合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾??；④合并惡性腫瘤；⑤對該研究所用藥物過敏者。

1.2 方法

對照組患者采用支持性心理治療與西醫(yī)常規(guī)處理。支持性心理療法：醫(yī)生耐心傾聽患者的傾訴，了解患者對Hp 陽性淺表性胃炎病情的擔(dān)憂以及用藥不良反應(yīng)的擔(dān)憂，針對這一情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者感受到醫(yī)生對自身的關(guān)心，減輕患者的顧慮，增強患者對醫(yī)生的信任。在此基礎(chǔ)上采用患者易接受的方式耐心向患者解釋問題，并對患者潛在的優(yōu)勢以及治療效果進(jìn)行鼓勵與肯定，增強患者治療的信心。 治療期間，指導(dǎo)患者使用合理的方式宣泄情緒，并引導(dǎo)患者接受來自家人、朋友等的支持。西藥常規(guī)治療方法：給予患者奧美拉唑腸溶片（國藥準(zhǔn)字H20044871）口服，20 mg/次，2 次/d，每日晨起吞服或早晚各一次。 給予患者克拉霉素片（國藥準(zhǔn)字 H20065652）口服，0.25 g/次，12 h/次。 給予患者阿莫西林膠囊 （國藥準(zhǔn)字H43022245）口服，服用，0.5 g/次，6～8 h/次。

研究組患者在此基礎(chǔ)上采用奧美拉唑等四聯(lián)療法。 服用奧美拉唑腸溶片、克拉霉素片以及阿莫西林膠囊方法與對照組一致。在此基礎(chǔ)上給予患者枸櫞酸鉍鉀膠囊（國藥準(zhǔn)字 H10920098）口服，4 次/d，0.3 g/次，前3 次于三餐飯前0.5 h，第4 次于睡前用溫水送服。 兩組均連續(xù)治療2 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療前后SAS 評分、HAMA 評分、Hp 根除率、治療總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

患者焦慮情緒采用SAS 評分與HAMA 評分進(jìn)行判定，SAS 評分以50 分為陽性界限，分?jǐn)?shù)越高，患者焦慮情緒越嚴(yán)重[3]。 HAMA 評分所有項目評分的算術(shù)和，分別從感覺系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀等進(jìn)行評定，滿分為56 分，分?jǐn)?shù)與患者焦慮癥狀嚴(yán)重程度呈正比[4]。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：治療后，患者臨床癥狀與焦慮情緒明顯改善，內(nèi)鏡檢查未見顯著異常為顯效；治療后，患者臨床癥狀與焦慮情緒改善，內(nèi)鏡檢查結(jié)果好轉(zhuǎn)為有效；治療后，患者未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。

Hp 陽性率檢查于停藥后采用C 尿素呼氣系列試驗判定，若結(jié)果為陰性，則患者成功清除幽門螺桿菌。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間差異比較以 t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮情緒對比

兩組患者治療前SAS 評分、HAMA 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）； 治療后， 研究組 SAS 評分與HAMA 評分較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療前后SAS 評分與HAMA 評分對比[()，分]

表1 兩組患者治療前后SAS 評分與HAMA 評分對比[()，分]

組別SAS 評分用藥前 用藥后HAMA 評分用藥前 用藥后研究組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值54.12±1.05 53.97±1.11 0.659＞0.05 36.56±1.08 48.08±1.12 49.668＜0.05 20.45±2.31 20.29±2.28 0.331＞0.05 7.82±1.42 16.03±1.38 27.819＜0.05

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生對比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

2.3 兩組患者Hp 根除情況對比

C 尿素呼氣系列試驗結(jié)果顯示，停藥后，研究組Hp 陰性例數(shù)為 42 例，Hp 根除率為 93.33%； 對照組Hp 陰性例數(shù)為 35 例，Hp 根除率為 77.78%。 研究組Hp 根除率較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.405，P＜0.05）。

2.4 兩組患者臨床療效對比

研究組治療總有效率較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者治療總有效率對比

3 討論

幽門螺桿菌是包括慢性淺表性胃炎等胃黏膜疾病的致病因子，也是胃癌的危險因素。有數(shù)據(jù)顯示[7-8]，我國普通人群幽門螺桿菌感染率最高達(dá)到了80%，因此根除幽門螺桿菌是治療慢性淺表性胃炎的重要原則。與此同時，由于幽門螺桿菌是胃癌、胃淋巴瘤的危險因素，所以不少Hp 陽性慢性淺表性胃炎患者容易出現(xiàn)焦慮等負(fù)性情緒， 導(dǎo)致患者未按照醫(yī)囑用藥，沒有積極配合醫(yī)生治療，造成患者治療后Hp 根除效果不理想。有文獻(xiàn)報道[9]，患者長期焦慮會刺激體內(nèi)交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)，造成二者功能失衡，進(jìn)而引發(fā)胃黏膜血管舒張與收縮，使患者出現(xiàn)腹瀉、腹部疼痛等癥狀。 另有研究報道，合并焦慮情緒的慢性淺表性胃炎患者幽門螺桿菌感染的風(fēng)險更高。 因此，該文對兩組患者均實施了支持性心理治療，通過勸導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵、支持、說服等方法使Hp 陽性慢性淺表性胃炎患者可以更積極地看待疾病，增強患者與醫(yī)護(hù)人員之間信任以及治療的信心，提高患者治療依從性。 給予了患者奧美拉唑腸溶片、克拉霉素片以及阿莫西林膠囊進(jìn)行常規(guī)治療。

奧美拉唑是臨床常用的一種質(zhì)子泵抑制劑，其可特異地分布于胃黏膜壁細(xì)胞的分泌小管中，并通過二硫鍵與壁細(xì)胞分泌膜中的H+,K+-ATP 酶的巰基結(jié)合，最終可以阻斷胃酸分泌。 克拉霉素為環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對幽門螺桿菌、鏈球菌等有良好的抑菌作用。阿莫西林為青霉素類抗生素，對肺炎鏈球菌、幽門螺桿菌等具有良好的抗菌活性，其可以抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成發(fā)揮殺菌作用。 然而，我國是克拉霉素耐藥率高的地區(qū)，耐藥率約為20%～38%，因此常規(guī)三聯(lián)療法治療效果一般[10]。 第4 次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告推薦使用含鉍劑的四聯(lián)療法作為Hp 根除的一線療法，故該研究對部分Hp 陽性患者加用枸櫞酸鉍鉀膠囊，櫞酸鉍鉀膠囊為胃黏膜保護(hù)劑，其可以在潰瘍面形成彌散性的保護(hù)層， 而且降低胃蛋白酶的活性，能夠保護(hù)胃黏膜， 對于幽門螺桿菌也有一定的抗菌效果。 用藥后，研究組幽門螺桿菌根除率為93.33%，高于對照組，可見四聯(lián)療法在根除Hp 方面的優(yōu)越性。

該研究中，治療后，研究組SAS 評分與HAMA評分（36.56±1.08）分、（7.82±1.42）分更低于對照組（48.08±1.12）分、（16.03±1.38）分，這可能是因為采用四聯(lián)療法后，患者癥狀改善更為明顯，配合支持性心理治療減少了患者對療效的擔(dān)憂，因此患者的焦慮評分由于對照組；研究組Hp 根除率（93.33%）、治療總有效率（95.56%）更高于對照組（77.78%、80.00%）；不良反應(yīng)發(fā)生率（4.44%）于對照組（24.44%）更低（P＜0.05）。 這與李娟[11]的研究結(jié)果：觀察組 Hp 根除率94.44%高于對照組的 75.00%（P＜0.05），宋覺非等[12]的研究結(jié)果：研究組不良發(fā)生率（2.5%）低于對照組（10.0%）（P＜0.05），基本一致。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對Hp 陽性慢性淺表性胃炎伴焦慮患者采用四聯(lián)療法治療有利于清除幽門螺桿菌，可以改善患者負(fù)性情緒，療效確切，安全性良好。