徐亞梅

江蘇省如東縣第四人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇如東 226400

甲狀腺功能亢進性心臟病簡稱甲亢性心臟病，指的是甲狀腺功能亢進時， 因甲狀腺素導致的心臟擴大、心絞痛、心肌梗死、心功能不全、心肌病等心血管癥狀與體征，屬于內(nèi)分泌代謝紊亂性心臟病甲亢性心臟病，屬于甲亢的并發(fā)癥，是造成甲亢患者死亡的重要因素[1-2]。 因此，早期對該病癥的臨床特點的準確判斷，是該病癥防治和預后的重要環(huán)節(jié)。 老年甲狀腺功能亢進癥癥狀并不明顯，大部分患者首發(fā)癥狀為心臟病，甲狀腺功能亢進癥的病因較復雜，患者體內(nèi)甲狀腺激素增多會刺激交感神經(jīng)興奮，導致心悸、心動過速情況產(chǎn)生，如沒有進行及時有效的治療，會產(chǎn)生甲亢性心臟病，導致患者勞動能力下降甚至喪失，嚴重威脅患者生命健康。老年甲亢性心臟病患者是該病癥高發(fā)人群，因其典型征象匱乏，因此誤診漏診率較高，導致錯失治療最佳時機，因此控制、治療甲亢性心臟病一直是臨床醫(yī)學關注重點。老年甲狀腺功能亢進患者容易并發(fā)器質(zhì)性心臟病，具有起病隱襲、表現(xiàn)多樣的特征，大部分屬于隱匿型或無力型，因心臟病是首發(fā)癥狀，往往被誤診為其他原因心臟病[3-4]。 老年甲狀腺功能亢進性心臟病又叫做老年甲亢心，該研究選擇2017 年1 月—2019 年10 月該院82 例老年甲狀腺亢進性心臟病患者為研究對象， 對其臨床特點進行分析，經(jīng)正確診斷后通過不同方式進行治療，并對治療結(jié)果進行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用納入的82 例老年甲狀腺亢進性心臟病患者進行研究，按照數(shù)字表法將其分成兩組，對照組41例，研究組 41 例。 對照組中，男女分別為 23 例、18 例；年齡 49～86 歲，平均年齡（60.35±8.24）歲；甲亢病程 7～21 年，平均病程（10.32±6.87）年；合并糖尿病、高脂血癥、高血壓病、骨質(zhì)疏松、慢性支氣管炎患者各為8例、7 例、9 例、10 例、7 例。 研究組中，男女分別為 22例、19 例；年齡 48～87 歲，平均年齡（61.22±7.13）歲；甲亢病程 6～22 年，平均病程（11.45±5.69）年；合并糖尿病、高脂血癥、高血壓病、骨質(zhì)疏松、慢性支氣管炎患者各為 7 例、8 例、8 例、9 例、9 例。 兩組患者經(jīng) X線、心電圖、實驗室檢查確診，全部符合甲亢性心臟病診斷標準； 所有患者和家屬均了解該研究內(nèi)容和意圖，并同意進行該項研究；該研究已經(jīng)通過該院相關醫(yī)學倫理組織審批。 經(jīng)對比，兩組患者的臨床資料大致相似，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行對比。

1.2 方法

臨床表現(xiàn)：兩組患者的臨床表現(xiàn)以快速性心律失常最為典型，其次為右心擴大、右心衰竭、血壓升高和胸悶、心悸、氣促，在心電圖和心彩超表現(xiàn)方面，心房纖顫發(fā)生率最高，其次依次為心房增大、心房早搏和心室增大以及心室早搏。

檢測指標：為兩組患者進行相關檢查，包括血清總?cè)饧谞钕僭彼?、游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、 總甲狀腺素和超敏促甲狀腺激素檢查，檢查方法為免疫化學發(fā)光法。 為患者檢測血常規(guī)、肝功能、尿常規(guī)和心電圖、心臟彩超、X 線胸片等檢查。 結(jié)果顯示患者出現(xiàn)甲狀腺激素水平升高、 血鉀降低、肝功能異常、白細胞下降、陣發(fā)性快速房顫、頻發(fā)房性期前收縮、頻發(fā)室性期前收縮、X 線胸片示心影擴大、雙側(cè)心室增大、右心室增大等異常情況。

診斷依據(jù)：甲亢患者患有如下心臟異常表現(xiàn)至少一項，即可判定為甲亢性心臟病：心臟增大；充血性心力衰竭；心律失常；心絞痛；心肌梗死。 診斷時要將同時發(fā)生的由其他因素造成的心臟改變排除掉。

誤診情況：兩組共計誤診6 例，包括冠心病和高心病各 3 例，年齡分別為 72 歲、68 歲、76 歲。 不存在顯著高代謝情況，沒有顯著甲亢眼征和甲狀腺腫情況。

治療方法：對照組：為患者使用抗甲狀腺類藥物治療，包括甲巰咪唑、丙基硫氧嘧啶等藥物，療程包括初治期、減量期、維持期3 個，并在治療過程中進行定期化驗，按照化驗結(jié)果合理增減藥物劑量。研究組：為患者使用131I 進行治療，首先在治療前為患者測定131I吸碘率，并進行甲狀腺顯像，如有需要為患者進行頸部B 超觸診，確定甲狀腺重量，計算131I 使用劑量，同時根據(jù)患者年紀大小、病程長短、結(jié)節(jié)情況、激素水平以及病情嚴重程度決定給藥劑量，用藥方式為一次性空腹口服，并在治療過程中停用抗甲狀腺藥物。 兩組治療后復查患者心電圖、心臟彩超，根據(jù)臨床癥狀和體征評價療效。

1.3 觀察指標

觀察患者治療前后心臟彩超結(jié)果和治療1 年后臨床療效情況。 心臟彩超結(jié)果包括左室射血分數(shù)、左室舒張末內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑、每搏輸出量、每分輸出量5 方面；臨床療效包括痊愈、完全緩解、不完全緩解、無效4 方面，有效率為痊愈率+完全緩解率。

1.4 統(tǒng)計方法

相關數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件中，計量資料以（）表示，組間差異比較以 t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療1 年后臨床療效對比

對照組治療1 年后痊愈為 17 例、 完全緩解為10例、不完全緩解10 例、無效4 例，研究組治療 1 年后痊愈為25 例、完全緩解為10 例、不完全緩解5 例、無效1 例， 對照組與研究組的臨床有效率分別為65.85%（27/41）、85.36%（35/41）， 兩組治療 1 年后臨床療效相比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.232，P=0.040）。

2.2 兩組患者治療前后心臟彩超結(jié)果對比

研究組治療前后心臟彩超結(jié)果相比，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）； 對照組治療前后心臟彩超結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 治療前后兩組患者心臟彩超結(jié)果對比（）

表1 治療前后兩組患者心臟彩超結(jié)果對比（）

組別 左室射血分數(shù)（%）治療前 治療后左室舒張末內(nèi)徑（mm）治療前 治療后左室收縮末內(nèi)徑（mm）治療前 治療后研究組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值40.31±7.20 40.00±6.91 0.199 0.843 52.34±5.32 43.32±4.86 8.015＜0.001 57.76±4.16 57.32±3.86 0.496 0.621 50.93±2.11 55.50±2.01 10.042＜0.001 46.32±4.22 46.36±4.12 0.043 0.966 39.13±1.90 44.89±2.36 12.173＜0.001

續(xù)表1

3 討論

老年人甲狀腺分泌功能逐漸下降，血液對甲狀腺素結(jié)合力降低， 機體組織對甲狀腺激素的反應力下降，加之老年人機體性能下降，導致老年人發(fā)生甲亢時，臨床表現(xiàn)比較隱匿，且老年甲亢的主要臨床表現(xiàn)以單個系統(tǒng)癥狀產(chǎn)生為主，所以老年患者的誤診率較高[5-7]。 為減少老年甲亢心的誤診，臨床醫(yī)生要提升對該病癥的警惕性，充分認知該病癥的臨床表現(xiàn)。 老年人常合并高血壓、冠心病、高脂血癥等，且老年人自主癥狀知覺性較低，用藥種類復雜，因此容易延誤診斷。另外，老甲亢甲狀腺大部分沒有出現(xiàn)腫大情況[8-9]，且往往沒有突眼狀況，心率增快并不明顯，因此誤診率較高[10]。通過相關研究分析，若患者有如下心臟表現(xiàn)者，可考慮為該病癥患者：心房纖顫的心電圖改變，經(jīng)藥物治療沒有好轉(zhuǎn)；勞動力長久喪失后產(chǎn)生心衰；不明原因的腹瀉、消瘦、血脂下降者；不明原因的心動過速[11]。

甲狀腺功能亢進性心臟病是指患者體內(nèi)甲狀腺激素病態(tài)過量分泌，從而造成患者心臟擴大、心力衰竭、心律失常等一系列病癥。從該研究患者來看，大部分患者的臨床表現(xiàn)均為快速性心律失常， 而右心擴大、衰竭和胸悶心悸等癥狀也比較普遍，在心電圖和彩超方面，大部分患者出現(xiàn)心房增大、早搏、纖顫情況，而心室增大、早搏也比較多見。因這些癥狀在其他疾病中也會出現(xiàn)， 如心血管和甲狀腺功能亢進等，所以在臨床診斷時，會被誤診為其他病癥。 從該研究的治療結(jié)果來看，研究組左室舒張末內(nèi)徑（50.93±2.11）mm、左室收縮末內(nèi)徑（39.13±1.90）mm、每搏輸出量(60.23±6.32)mL、每分輸出量(6.12±1.40）L/min，其數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組。 栗鑫[12]研究中顯示，老年甲狀腺功能亢進性心臟病患者應用131I 治療， 其左室舒張末內(nèi)徑（51.35±1.35）mm、左室收縮末內(nèi)徑（39.43±1.67）mm、每搏輸出量(60.34±1.67)mL、每分輸出量(5.34±0.61）L/min，其數(shù)據(jù)均優(yōu)于單純應用甲狀腺藥物治療組別。 該研究的數(shù)據(jù)與栗鑫研究研究結(jié)果具有一致性， 表明老年甲狀腺功能亢進性心臟病患者應用131I 治療的優(yōu)越性。

綜上所述，老年甲狀腺功能亢進性心臟病患者應該注意甲狀腺功能檢查，早診斷、早治療，促進預后。經(jīng)正確診斷后，和抗甲狀腺藥物治療相比，131I 治療方式的效果更加顯著，治愈率更高，可以作為老年甲狀腺功能亢進性心臟病患者的首選治療方式。