郭克

濱州市婦幼保健院內科，山東濱州 256600

膽汁反流性胃炎是指十二指腸內容物反流至胃，繼而引起胃部炎癥的疾病，臨床患病率為全部胃炎的12.3%左右[1]。 膽汁酸可損傷胃黏膜屏障，刺激胃黏膜，導致氫離子彌散，引起胃黏膜出現(xiàn)水腫、出血、糜爛等改變。 膽汁反流性胃炎患者中約有15%的患者合并胃潰瘍，臨床癥狀表現(xiàn)為反酸、嘔吐、腹部疼痛、噯氣等，嚴重影響患者的日常生活、工作[2]。 臨床上主要給予抑酸劑、胃動力藥等藥物治療。 該研究擬選該院自2019 年1—12 月期間診治的103 例膽汁反流性胃炎合并胃潰瘍患者為研究對象，通過分組治療比較質子泵抑制劑蘭索拉唑與胃動力藥莫沙必利對膽汁反流性胃炎合并胃潰瘍患者的療效及對患者胃分泌、胃內病理的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院診治的103 例膽汁反流性胃炎合并胃潰瘍患者為研究對象。 納入標準：胃鏡證實胃內有膽汁，胃黏膜充血，患者有腹部疼痛、惡心、反酸、嘔吐等癥狀；近1 個月未接受相關治療；無蘭索拉唑、莫沙必利過敏史。排除標準：合并消化系統(tǒng)器質性病變；合并活動性出血；胃腸道手術史；合并嚴重糖尿病。 按照隨機數(shù)表法分為對照組51 例、觀察組52 例，對照組男 29 例，女 22 例；年齡 23～67 歲，平均（42.96±6.32）歲；病程 1～7 年，平均（3.75±1.12）年。觀察組男 28 例，女 24 例；年齡 21～69 歲，平均（43.05±7.14）歲；病程1～8 年，平均（3.79±1.06）年。 兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已通過醫(yī)學倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法

兩組患者均禁煙禁酒，飲食戒辛辣、油膩、咖啡、濃茶。 對照組給予莫沙必利（國藥準字H19990315）5 mg/次，3 次/d； 觀察組在對照組基礎上給予蘭索拉唑（國藥準字 H20065186）30 mg/次，1 次/d。 兩組均連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標

①療效：顯效：腹痛、反酸等癥狀完全消失，胃鏡下膽汁反流消失，胃黏膜恢復正常；有效：腹痛、反酸等癥狀緩解，胃鏡下膽汁反流、胃黏膜組織學改善；無效：腹痛、反酸等癥狀無變化，胃鏡下膽汁反流、胃黏膜組織無改善或加重。 總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/組內例數(shù)×100.00%。 ②觀察兩組的反流次數(shù)、反流時間百分比： 監(jiān)測24 h 胃內膽紅素水平， 光吸收值≥0.14 表示存在膽汁反流，計算24 h 反流次數(shù)、反流時間百分比。 ③比較兩組的血漿胃泌素（GAS）、胃動素（MTL）水平。④比較兩組的胃鏡分級：Ⅰ級：黏液糊清亮，淡黃色，少量胃液潴留，黏膜無黃染。Ⅱ級：黏液糊呈黃色清亮，中等量胃液潴留，黏膜局部或散在黃染。 Ⅲ級:黏液糊呈綠色，大量胃液潴留，黏膜廣泛黃染。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，組間比較采用 t 檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)和率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組總有效率為96.15%， 高于對照組的82.35%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者反流次數(shù)、反流時間百分比比較

治療前觀察組的24 h 反流次數(shù)、 反流時間百分比為（38.32±15.01）次、（47.25±13.19）%，治療后分別為（15.85±6.34）次、（18.22±8.97）%；治療前對照組的24 h 反流次數(shù)、反流時間百分比為（38.11±14.62）次、（46.93±12.67）%，治療后分別為（26.13±9.35）次、（24.69±9.77）%；治療后兩組 24 h 反流次數(shù)、反流時間百分比均減少， 其中治療后觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.542、3.502，P＜0.05）。

2.3 兩組患者血漿GAS、MTL 水平比較

治療前兩組血漿GAS、MTL 水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組血漿 GAS 水平下降，MTL水平升高，其中觀察組GAS 水平低于對照組，MTL 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組患者血漿 GAS、MTL 水平比較[（），pg/mL]

表 2 兩組患者血漿 GAS、MTL 水平比較[（），pg/mL]

組別GAS治療前 治療后MTL治療前 治療后觀察組（n=52）對照組（n=51）t 值P 值86.72±21.23 87.05±23.76 0.075 0.940 62.87±15.60 78.56±16.12 5.067＜0.001 281.15±31.71 282.68±30.95 0.250 0.803 357.18±37.27 315.07±35.52 5.927＜0.001

3 討論

膽汁反流性胃炎為消化系統(tǒng)常見病、 多發(fā)病，該病的發(fā)生與十二指腸異常蠕動或幽門口開放有關，其中胃潰瘍是膽汁反流性胃炎常見合并癥[3-5]。膽汁反流性胃炎合并胃潰瘍的治療要兼顧胃黏膜保護、 抑酸、協(xié)調胃幽門十二指腸的協(xié)同作用， 減輕胃黏膜損害，促進胃排空，減少膽汁反流[6-8]。 蘭索拉唑與莫沙必利合用可以起到協(xié)同增效的作用，為潰瘍部位修復提供有利條件。在該次研究中觀察組總有效率為96.15%，高于對照組的 82.35%（P＜0.05）, 治療前兩組血漿GAS、MTL 水平相近（P＞0.05），治療后兩組 24 h 反流次數(shù)、反流時間百分比均減少，其中治療后觀察組24 h反流次數(shù)、反流時間百分比為（15.85±6.34）次、（18.22±8.97）%，少于對照組的（26.13±9.35）次、（24.69±9.77）%（P＜0.05）； 治療后兩組血漿 GAS 水平下降，MTL 水平升高，其中治療后觀察組 GAS 水平為（62.87±15.60）pg/mL， 低于對照組的（78.56±16.12）pg/mL，MTL水平為（357.18±37.27）pg/mL，高于對照組的（315.07±35.52）（P＜0.05）； 胃腸激素中 GAS 分泌過多、MTL 分泌不足可影響胃排空，使其排空時間延長，導致膽汁、腸液等反流并潴留胃內時間增加，使胃黏膜長時間受到酸性刺激，從而促使膽汁反流性胃炎合并胃潰瘍的發(fā)生發(fā)展[9-10]。 因此，調節(jié)胃腸激素的分泌水平對改善膽汁反流性胃炎合并胃潰瘍具有一定的幫助。類似研究表明[11]，膽汁反流性胃炎采用莫沙比利、埃索美拉唑、鋁碳酸鎂治療后，胃動素由（255.8±28.9）ng/L 上升至（357.0±41.6）ng/L，胃泌素由（217.4±32.6）ng/L 降至（75.5±18.0）ng/L，臨床痊愈率 61.54%,顯效率 27.69%,有效率7.69%。 同時，相關研究表明[12]，莫沙必利、蘭索拉唑治療膽汁反流性胃炎合并胃潰瘍總有效率為91.84%，優(yōu)于單純應用蘭索拉唑總有效率73.46%（P＜0.05）。 該研究結果與上述報道類似，其原因可能為蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利聯(lián)合應用，通過多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點減少反流物潴留胃內，抑制胃酸，改善胃腸功能，利于充血、水腫、潰瘍等病變組織修復，促進患者康復。

綜上所述，膽汁反流性胃炎合并胃潰瘍的治療中采用蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利聯(lián)合用藥方式能夠通過多途徑、多環(huán)節(jié)的藥理作用改善胃內環(huán)境，減少反流次數(shù)、縮短反流時間，改善胃腸激素分泌水平，為病變黏膜的修復提供有利條件，從而促進病變黏膜病理逆轉，提高療效。