李敏敏，張笑生

平邑縣人民醫(yī)院輸血科，山東臨沂 273300

骨性關(guān)節(jié)炎為常見骨科病，隨人口的老齡化趨勢增加，骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病逐年上升，對患者日常生活產(chǎn)生影響[1]。臨床治療骨性關(guān)節(jié)炎主要通過手術(shù)，常選擇全膝關(guān)節(jié)置換（TKA）方法，但剝離軟組織廣，造成創(chuàng)傷比較大，患者出血量比較大，大部分臨床需要輸血處理[2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，隱性失血指的是手術(shù)后患者機(jī)體組織間隙出現(xiàn)的血液外滲、關(guān)節(jié)腔積血，會造成關(guān)節(jié)功能相關(guān)障礙、貧血等[3-4]。因此，臨床要結(jié)合患者病情給予及時治療，其中，氨甲環(huán)酸（TXA）為合成賴氨酸衍生藥物，臨床應(yīng)用能有效達(dá)到止血的效果[5]。為有效探究氨甲環(huán)酸效果， 該研究對該院2018 年2月—2020 年3 月診治95 例患者資料分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理批準(zhǔn)，簽署知情相關(guān)同意書。 選取該院診治人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（初次）95 例患者資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：均達(dá)到可行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)且臨床資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙疾病者；存在心、腎、肝等重要器官障礙者；以及臨床配合度和依從性低者。 并按隨機(jī)數(shù)表法分兩組， 對照組中47例，研究組中48 例，兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)檢查、對癥干預(yù)。 均采用人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，常規(guī)消毒及麻醉處理，膝前的正中位置作切口，暴露患者關(guān)節(jié)腔位置，松解相關(guān)軟組織，結(jié)合患者股骨、 脛骨情況進(jìn)行針對性截骨選擇處理。所有患者需要結(jié)合其病情選擇適合人工膝關(guān)節(jié)相關(guān)假體型號，電刀阻斷髕骨附近的末梢神經(jīng)，固定選擇骨水泥，植入假體，保證患者膝關(guān)節(jié)可活動正常，放置引流管，縫合、包扎患者傷口，氣囊止血帶需關(guān)閉處理。 對照組術(shù)后靜脈滴注生理鹽水250 mL，3 h 后則再次靜脈滴注生理鹽水250 mL； 研究組術(shù)后靜脈滴注氨甲環(huán)酸，用法用量為生理鹽水250 mL 中加入l g氨甲環(huán)酸，混合稀釋后靜滴，3 h 后則再次靜脈滴注同等劑量藥物。

兩組患者術(shù)后均服用利伐沙班 （批準(zhǔn)文號H20181081），10 mg/次，1 次/d，連續(xù)口服 14 d，給予常規(guī)抗感染、補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛等治療；14 d 后給予拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者輸血率； 對比兩組術(shù)后隱性失血量；抽取術(shù)前、術(shù)后3 h 的靜脈血液4 mL 和輸血量，使用酶聯(lián)免疫吸附從測試法檢測D-二聚體； 使用膝關(guān)節(jié)活動度表（ROM）評價兩組膝關(guān)節(jié)活動度；評估兩組患者膝關(guān)節(jié)功能（KSS）評分[6-7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者D-二聚體水平對比

研究組的 D-二聚體情況為 （0.75±0.18）mg/L 低于對照組的（1.32±0.37）mg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.579，P＜0.05)。

2.2 兩組患者隱性失血及輸血情況對比

研究組的輸血量（213.18±102.75）mL、隱性失血量（527.46±114.20）mL 比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表 2；對照組發(fā)生輸血 23 例（48.94%）比研究組發(fā)生12 例（25.00%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.847，P＜0.05)。

表2 兩組患者隱性失血及輸血量情況比較[（）,mL]

表2 兩組患者隱性失血及輸血量情況比較[（）,mL]

組別 輸血量 隱性失血量對照組(n=47)研究組(n=48)t 值P 值383.34±165.41 213.18±102.75 6.037＜0.05 640.11±205.34 527.46±114.20 2.431＜0.05

2.3 兩組患者膝關(guān)節(jié)活動度對比

研究組患者術(shù)后7 d、3 個月的膝關(guān)節(jié)活動度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表 3 兩組患者膝關(guān)節(jié)相關(guān)活動度比較[（）,°]

表 3 兩組患者膝關(guān)節(jié)相關(guān)活動度比較[（）,°]

組別 治療前 術(shù)后7 d 術(shù)后3 個月 術(shù)后6 個月對照組(n=47)研究組(n=48)t 值P 值67.25±20.72 68.11±18.86 0.212＞0.05 74.65±10.63 81.71±11.23a 3.146＜0.05 90.77±8.55 97.59±6.31a 4.430＜0.05 106.44±13.18 108.42±13.72 0.717＞0.05

2.4 兩組患者KSS 評分情況對比

研究組患者術(shù)后7 d、3 個月的KSS 評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表 4 兩組患者 KSS 評分比較[（），分]

表 4 兩組患者 KSS 評分比較[（），分]

組別 治療前 術(shù)后7 d 術(shù)后3 個月 術(shù)后6 個月對照組(n=47)研究組(n=48)t 值P 值39.09±10.64 38.17±8.43 0.467＞0.05 41.07±12.73 48.85±10.88 3.204＜0.05 69.38±13.61 78.83±12.06 3.584＜0.05 82.52±8.87 84.60±9.05 1.131＞0.05

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎屬于常見多發(fā)病，其發(fā)病率、致殘率比較高，多發(fā)生在老年人群。 隨著我國人口老齡化日益加重，致使骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率不斷上升，若不及時給予有效治療，會影響患者的日常生活，降低其生活質(zhì)量[8]。 目前， 對骨性關(guān)節(jié)炎患者大部分患者選擇TKA 手術(shù)， 但該手術(shù)創(chuàng)傷大， 造成患者出血量比較多，手術(shù)時間比較長，部分需輸血干預(yù)。據(jù)臨床研究顯示[9]，單側(cè)TKA 術(shù)后輸血率約為11%～67%，而雙側(cè)TKA 術(shù)后患者輸血率更高。 目前，臨床對隱性失血發(fā)生機(jī)制尚不明確，有相關(guān)研究[10]認(rèn)為與術(shù)后患者組織間隙發(fā)生外滲且關(guān)節(jié)腔內(nèi)有血液等因素密切相關(guān)，不僅加重患者患肢腫脹情況， 延長其傷口愈合時間，提高感染風(fēng)險，嚴(yán)重時甚至?xí)瓜リP(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬、疼痛現(xiàn)象，大大延遲患者康復(fù)時間。

該研究通過研究發(fā)現(xiàn)： 研究組患者的輸血量（213.18±102.75）mL、隱性失血量（527.46±114.20）mL比對照組低 (P＜0.05)， 對照組患者發(fā)生輸血 23 例（48.94%）比研究組發(fā)生 12 例（25.00%）高(P＜0.05)；研究組患者 KSS 評分（48.85±10.88）分、（78.83±12.06）分高于對照組(P＜0.05)；對照組 D-二聚體（1.32±0.37）mg/L 高于研究組 （0.75±0.18）mg/L (P＜0.05)，結(jié)果與劉昊等[11]研究結(jié)果[對照組術(shù)后D-二聚體為(1.41±0.49)mg/L 多于實(shí)驗(yàn)組(0.84±0.27)mg/L(P＜0.05)]相符。 表明臨床將氨甲環(huán)酸應(yīng)用于初次人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中， 可改善患者隱性失血情況，促使其膝關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)，應(yīng)用效果顯著。分析原因：目前，TKA 術(shù)中，臨床對患者常規(guī)使用止血帶，減少其術(shù)中出血量，使術(shù)野范圍保持清晰，利于手術(shù)操作，減短患者手術(shù)時間，但由于靜脈缺氧、缺血之后若突然的擴(kuò)張充盈，其血管內(nèi)皮可釋放出組織纖溶酶原激活物，使纖溶系統(tǒng)的活性提高，致使患者出血量增多。氨甲環(huán)酸是常見的抗纖溶藥，能結(jié)合纖溶酶原賴氨酸相關(guān)結(jié)合位點(diǎn)，從而有效止血。此外，也有研究表示[12]，在手術(shù)過程中將止血帶用于患者，會大大增加其隱性失血量，且操作過程中可激活其纖溶系統(tǒng)，增多患者的出血量。 據(jù)上世紀(jì)相關(guān)研究表示，在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中對患者使用TXA 能夠明顯減少其出血量以及輸血量。 但同時也有相關(guān)學(xué)者表示，手術(shù)開始時便激活了患者機(jī)體的纖溶系統(tǒng)， 使用TXA 無法抑制其進(jìn)程，這不僅不能減少出血量，還會使其血栓形成的風(fēng)險大大提高。而當(dāng)前，臨床多將TXA 應(yīng)用于減少肝臟、心血管、口腔等手術(shù)出血中，還未廣泛應(yīng)用于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中， 這是由于TXA 抗纖溶系統(tǒng)在理論機(jī)制上可提高血栓形成， 無法有效減少手術(shù)出血量。 受環(huán)境與樣本等因素，兩組患者生活質(zhì)量有待臨床研究。

綜上所述，臨床將氨甲環(huán)酸應(yīng)用于初次人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，能改善患者隱性失血情況，還能促使其膝關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)，應(yīng)用效果佳，值得臨床推廣與使用。