李明杰 ，俞曉東 ，王秘 ，吳彩虹

1.澄邁縣人民醫(yī)院麻醉科，海南澄邁 571900；2.海南省人民醫(yī)院（海南醫(yī)學(xué)院附屬海南醫(yī)院）麻醉科，海南?？?570311

脂肪抽吸手術(shù)是利用套管，經(jīng)負(fù)壓及超聲電子技術(shù)等，將淺筋膜層間隔內(nèi)的脂肪抽吸出來[1]。在脂肪抽吸手術(shù)中，都必須要對患者進(jìn)行麻醉，麻醉效果的好壞與手術(shù)的成功率及術(shù)后恢復(fù)都有很大關(guān)系。在決定采取何種麻醉方式前， 醫(yī)師需要詳細(xì)了解患者的思想健康狀況、心理焦慮狀況及和麻醉相關(guān)的特殊因素等[2-3]。 丙泊酚能夠有效減少患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，也可消除患者不良記憶，局部麻醉效果較好，可提高患者手術(shù)的舒適度及滿意度，在整形外科中應(yīng)用相對廣泛[4]。而丙泊酚閉環(huán)麻醉是將靶控技術(shù)和電腦麻醉監(jiān)測相結(jié)合，通過電腦監(jiān)測麻醉把控輸注，自動調(diào)整麻醉藥物的輸注速度，保證麻醉藥物輸注的穩(wěn)定性及鎮(zhèn)靜深度[5]。 該研究選擇 2018 年 3 月—2020 年 3 月在該院做脂肪抽吸手術(shù)的患者118 例， 對其中59 例使用丙泊酚閉環(huán)靶控輸注鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛麻醉，并對手術(shù)麻醉效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院做脂肪抽吸手術(shù)的患者118 例，隨機(jī)分組，對照組 59 例，男 10 例，女 49 例；年齡 24～36歲，平均（30.1±1.2）歲。 觀察組 59 例，男 12 例，女 47 例；年齡 26～39 歲，平均（31.3±1.4）歲。 兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①脂肪局部堆積者；②周圍彌漫性輕、重度單純肥胖者；③患者對該研究知情，已經(jīng)簽署同意書,該研究已經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身狀況不佳，存在重要臟器疾病者；②繼發(fā)疾病引起的肥胖者；③發(fā)育不成熟的青少年；④凝血功能障礙者；⑤處于月經(jīng)期者。

1.2 方法

兩組患者在進(jìn)入手術(shù)室前，均未使用其他任何藥物，且已按照醫(yī)囑進(jìn)行了8 h 禁食和禁水。 進(jìn)入手術(shù)室后，為患者建立靜脈通道，給予靜脈輸注復(fù)方乳酸鈉，監(jiān)測患者相應(yīng)機(jī)體指標(biāo)，如心率、心電圖、呼吸頻率、血壓、血氧飽和度。 為患者輸注咪達(dá)唑侖，根據(jù)體重選擇合適藥量，一般為0.05 mg/kg，并持續(xù)泵入瑞芬太尼， 藥物用量為 0.06 μg/(kg·min),5 min 之后，用血漿靶控輸注丙泊酚，開始時(shí)，血漿靶濃度控制在2 μg/mg。

對照組進(jìn)行丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20040079）靶控輸注人工調(diào)節(jié)，開始靶控輸注10 min 后，結(jié)合患者的警覺反應(yīng)和鎮(zhèn)靜評分， 實(shí)施人工丙泊酚靶濃度調(diào)節(jié)，若患者清醒或者處于淺層鎮(zhèn)靜，可將丙泊酚的靶控濃度向上調(diào)整一個梯度，濃度為0.2 μg/mL，結(jié)合具體情況調(diào)整至良好的鎮(zhèn)靜深度為止。

觀察組進(jìn)行丙泊酚閉環(huán)靶控輸注鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛麻醉，即按照標(biāo)準(zhǔn)操作方法同對照組， 將深度麻醉傳感器（bispectral index，BIS）貼于患者額頭處，并將腦電監(jiān)測靶控注射泵和其相連，對患者術(shù)中的麻醉情況進(jìn)行監(jiān)測。 在血漿靶控輸注10 min 后，變?yōu)殚]合輸注，麻醉傳感器的靶目標(biāo)是50～60，手術(shù)中，若對應(yīng)數(shù)值＞75或者＜25， 丙泊酚閉環(huán)靶控輸注系統(tǒng)會自行暫停閉環(huán)麻醉。 醫(yī)師則要通過手動的方式進(jìn)行藥物泵注，泵注時(shí)調(diào)節(jié)好注入速度，可以繼續(xù)進(jìn)行閉環(huán)麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者手術(shù)中BIS 監(jiān)測平均值以及BIS50～60 區(qū)間、45～65 區(qū)間的時(shí)間占比。

②患者麻醉清醒時(shí)間及對醫(yī)師的滿意度評分。由患者對醫(yī)師進(jìn)行滿意度評分，總分為10 分，得分在8分以上表示非常滿意，得分在6～8 分（不含8 分）表示基本滿意，得分在6 分以下表示不滿意[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)中 BIS 平均值、BIS50～60 與BIS45～65 時(shí)間占比比較

經(jīng)治療，觀察組與對照組患者BIS 值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組患者手術(shù)中 BIS50～60、45～65 時(shí)間占比對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表 1 兩組患者術(shù)中 BIS 平均值、BIS50～60 與BIS45～65 時(shí)間占比對比（）

表 1 兩組患者術(shù)中 BIS 平均值、BIS50～60 與BIS45～65 時(shí)間占比對比（）

組別BIS 45～65（%）觀察組（n=59）對照組（n=59）t 值P 值BIS 值 BIS 50～60（%）54.6±4.9 55.8±6.2 1.166 0.123 54.8±18.9 58.6±10.4 1.353 0.089 82.6±14.3 85.3±8.1 1.262 0.105

2.2 兩組患者麻醉清醒時(shí)間及對醫(yī)師滿意度評分對比

經(jīng)治療，觀察組與對照組麻醉清醒時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組對醫(yī)師的滿意度評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表 2。

表2 兩組患者麻醉清醒時(shí)間及醫(yī)師滿意度評分比較（）

表2 兩組患者麻醉清醒時(shí)間及醫(yī)師滿意度評分比較（）

組別 麻醉清醒時(shí)間（min） 醫(yī)師滿意度評分（分）觀察組（n=59）對照組（n=59）t 值P 值5.3±1.2 5.6±2.1 0.953 0.171 8.6±0.3 8.7±0.4 1.536 0.064

3 討論

脂肪抽吸手術(shù)即吸脂術(shù)，是通過外科技術(shù)以微小的皮膚創(chuàng)口，利用金屬管進(jìn)入皮下，對相應(yīng)脂肪進(jìn)行抽吸，將多余的皮下脂肪去除，以達(dá)到體形雕塑目的手術(shù)方式[8-9]。 隨著麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，負(fù)壓抽吸對人體造成的損傷有了極大程度減小，因此脂肪抽吸手術(shù)也成為了一項(xiàng)比較安全的整形手術(shù)[10]。

在脂肪抽吸手術(shù)中，有效的麻醉對患者的手術(shù)效果及預(yù)后都有非常重要的作用。該研究在脂肪抽吸手術(shù)中應(yīng)用丙泊酚閉環(huán)靶控輸注麻醉技術(shù)，通過藥物的自動調(diào)節(jié)，可實(shí)現(xiàn)麻醉速度的穩(wěn)定性，麻醉注入具有一定的可控性[11-12]。目前在臨床中，丙泊酚閉環(huán)靶控輸注鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛在臨床中應(yīng)用較多的有介入手術(shù)、無痛胃腸鏡檢查、燒傷患者敷料更換等，效果較好[13-14]。 對于脂肪抽吸患者而言，在其手術(shù)過程中需要進(jìn)行相應(yīng)的麻醉鎮(zhèn)痛，以保證患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)，使手術(shù)過程順利[15]。 脂肪抽吸手術(shù)的時(shí)間較長，在患者的抽脂部位注射腫脹液時(shí)，輸注速度快且輸注量大，患者會有明顯的疼痛感，所以在麻醉時(shí)，也對麻醉的深度有了更高的要求， 通過閉環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行丙泊酚輸注，不斷持續(xù)得到BIS 值， 以少劑量調(diào)整丙泊酚的輸注量，閉環(huán)系統(tǒng)的應(yīng)用能夠較大程度上減輕麻醉醫(yī)師的工作量，減少麻醉師長時(shí)間參與手術(shù)而產(chǎn)生疲乏，降低醫(yī)療出錯率。但閉環(huán)系統(tǒng)的自動調(diào)節(jié)并不能完全替代麻醉師的工作，此系統(tǒng)僅作為輔助設(shè)備應(yīng)用于手術(shù)麻醉中， 其價(jià)值在于幫助麻醉醫(yī)師進(jìn)行藥物輸注管理。經(jīng)該研究麻醉，對比兩組結(jié)果，觀察組與對照組BIS值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，且兩組手術(shù)中BIS 50～60、45～65 時(shí)間占比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；觀察組與對照組麻醉清醒時(shí)間分別為 （5.3±1.2）min，（5.6±2.1）min，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組對醫(yī)師的滿意度評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這說明丙泊酚閉環(huán)靶控輸注鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛與丙泊酚靶控輸注人工調(diào)節(jié)的麻醉效果在臨床中無明顯差異，所起到的麻醉作用基本相同，患者對于麻醉師的滿意度良好。 相關(guān)學(xué)者在丙泊酚閉環(huán)靶控輸注鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛麻醉在脂肪抽吸手術(shù)中的應(yīng)用的相關(guān)研究中得出結(jié)論， 使用丙泊酚閉環(huán)靶控輸注鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的C 組， 麻醉清醒時(shí)間為（5.5±1.5）min,而使用人工調(diào)節(jié)丙泊酚把控輸注的M 組，麻醉清醒時(shí)間為（5.1±2.3）min，這與該研究結(jié)果一致[15]。

綜上所述，對接受脂肪抽吸手術(shù)的患者進(jìn)行丙泊酚閉環(huán)靶控輸注鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛麻醉，其效果與人工調(diào)節(jié)的丙泊酚靶控輸注基本相同。