董會如 劉雙

確山縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南省駐馬店市 463200

急性心肌梗死具有較高的發(fā)病率及病死率，臨床上常選擇經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(PCI)進(jìn)行治療，可疏通患者狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，改善其心肌血流灌注，改善預(yù)后[1]。部分患者在PCI治療后發(fā)生一定的主觀感知變化，即創(chuàng)傷后成長水平變化。創(chuàng)傷后成長是指個體在抗?fàn)巹?chuàng)傷性不良生活事件時所產(chǎn)生的正性心理變化，對患者創(chuàng)傷后恢復(fù)具有一定的促進(jìn)意義。陳興萍等[2]報道，創(chuàng)傷后成長水平與冠心病患者的心理彈性存在相關(guān)性。為探討急性心肌梗死患者PCI術(shù)后的心理彈性與其創(chuàng)傷后成長的相關(guān)性，本研究選取64例患者進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2020年8月在我院行PCI術(shù)治療的急性心肌梗死患者64例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中急性心肌梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)初次接受PCI治療；(3)PCI術(shù)后意識恢復(fù)，可獨立完成問卷填寫；(4)簽署調(diào)查研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心境障礙、抑郁癥等精神疾??；(2)罹患惡性腫瘤；(3)合并其他類型的心肌疾??；(4)6個月內(nèi)家庭發(fā)生喪事、離婚等重大生活事件。納入研究的患者共68例，其中男38例、女26例；年齡55～78歲，平均(66.74±5.21)歲；發(fā)病至入院時間1～5 h，平均(3.11±0.34)h；合并高血壓19例、糖尿病7例。

1.2 PCI治療 患者接受PCI治療。術(shù)前給予抗凝、抗血小板以及控制血壓、血脂等治療，行冠脈造影確定缺血位置，根據(jù)冠脈造影結(jié)果進(jìn)行PCI治療，植入動脈支架。

1.3 PCI治療后心理彈性水平評分 治療前、治療后3個月，采用中文版心理彈性量表(Connor-Davidson psychological resilience Scale，CD-RISC)[4]對患者進(jìn)行評估。量表包含自強(qiáng)(8項條目，32分)、堅韌(13項條目，52分)、樂觀(4項條目，16分)3個維度，每個條目0～4分，各維度得分之和為總分，得分越高表示患者心理彈性越好。

1.4 PCI治療后創(chuàng)傷后成長水平評分 治療前、治療后3個月，采用創(chuàng)傷后成長評定量表(Posttraumatic Growth Inventory，PTGI)[5]對患者進(jìn)行評估。量表共20個條目，每條目0～5分，總分100分，評分越高表示患者創(chuàng)傷后的成長水平越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以x±s表示，同組治療前后比較采用配對t檢驗。對急性心肌梗死患者PCI治療后的心理彈性評分與創(chuàng)傷后成長評分的關(guān)系進(jìn)行Pearson相關(guān)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者術(shù)前及術(shù)后3個月的心理彈性及創(chuàng)傷后成長水平評分比較 PCI治療后3個月，急性心肌梗死患者的自強(qiáng)評分、堅韌評分、樂觀評分及CD-RISC總分、PTGI評分均顯著增高，術(shù)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者術(shù)前及術(shù)后3個月的心理彈性及創(chuàng)傷后成長水平評分比較 (n，x±s)

2.2 PCI術(shù)后患者的心理彈性與創(chuàng)傷后成長水平評分的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，急性心肌梗死患者PCI術(shù)后3個月的自強(qiáng)評分、堅韌評分、樂觀評分及CD-RISC總分與其PTGI評分呈正相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 PCI術(shù)后患者的心理彈性與創(chuàng)傷后成長水平評分的相關(guān)性分析

3 討 論

急性心肌梗死的發(fā)病機(jī)制是心臟自身供血渠道因各種因素阻塞，致使心肌缺血缺氧，導(dǎo)致心肌壞死。臨床上治療急性心肌梗死患者以疏通其阻塞的冠狀動脈，恢復(fù)患者的心肌供血為主要原則。PCI主要是通過心導(dǎo)管技術(shù)來疏通患者狹窄或閉塞的冠狀動脈，增加其冠狀動脈血流量，延緩及阻斷其心肌細(xì)胞因缺血缺氧而發(fā)生損傷，從而達(dá)到治療心肌梗死的目的[6]。PCI對急性心肌梗死患者是一種創(chuàng)傷，患者術(shù)后會發(fā)生積極正向的情感變化，稱之為創(chuàng)傷后成長。這種創(chuàng)傷后成長可緩解急性心肌梗死患者的不良情緒，有利于患者建立良好的心態(tài)，因此對患者PCI術(shù)后的康復(fù)具有積極的意義。心理彈性是指個體應(yīng)對自身及外界壓力時的一種反彈狀態(tài)。王帥等[7]報道，結(jié)直腸癌患者的心理彈性與其創(chuàng)傷后的成長水平存在一定的相關(guān)性。

為探討急性心肌梗死患者PCI術(shù)后的心理彈性與其創(chuàng)傷后成長的相關(guān)性，本研究選取64例患者進(jìn)行了調(diào)查分析。結(jié)果顯示，PCI治療后3個月，急性心肌梗死患者的自強(qiáng)評分、堅韌評分、樂觀評分及CD-RISC總分、PTGI評分均顯著增高，患者術(shù)后的自強(qiáng)評分、堅韌評分、樂觀評分及CD-RISC總分與其PTGI評分呈正相關(guān)。自強(qiáng)可以讓患者克服自身對疾病的恐懼，克服因擔(dān)心治療后疾病復(fù)發(fā)或并發(fā)癥發(fā)生等而導(dǎo)致的意志消沉、軟弱，可振奮患者精神，激發(fā)患者對未來美好生活的向往[8-10]。堅韌會讓患者在面對疾病及心理負(fù)擔(dān)時有堅強(qiáng)的耐受性及勇氣，能提高患者對抗疾病的信心[11-12]。良好的心態(tài)，可以增強(qiáng)急性心肌梗死患者面對PCI術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥、疾病復(fù)發(fā)的耐受力，有利于患者消除不良情緒、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者對相關(guān)治療的配合程度，進(jìn)而提高患者創(chuàng)傷后的成長水平?；颊叩男睦韽椥运皆礁咂溥m應(yīng)能力越強(qiáng)，對疾病相關(guān)風(fēng)險的耐受性越好；良好的心理彈性有利于患者調(diào)節(jié)自身的情緒及狀態(tài)，提高創(chuàng)傷后的成長水平[13-15]。因此，對PCI術(shù)后心理彈性水平較低的急性心肌梗死患者，可采取適當(dāng)措施，如對其進(jìn)行個性化健康宣教、向其介紹成功的治療案例、指導(dǎo)其正向抒發(fā)自身情緒等，引導(dǎo)患者積極應(yīng)對疾病，從而提高其創(chuàng)傷后的成長水平，促進(jìn)康復(fù)。