黃夢(mèng)秋 廖喜琳 高霓 薛浩鳴 丁秋月 韋孟妮

1 廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，南寧市 530001；2 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附設(shè)中醫(yī)學(xué)校，南寧市 530022；3 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南寧市 530023；4 廣西來(lái)賓市衛(wèi)生學(xué)校，來(lái)賓市 546100

【提要】 穴位按摩是建立在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上的一項(xiàng)中醫(yī)操作技術(shù)，通過(guò)點(diǎn)、按、揉、撥、推、拿、叩、振等不同的手法刺激特定的穴位，能促進(jìn)人體氣血運(yùn)行、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑，發(fā)揮防病治病作用。本文就腦卒中吞咽障礙的中醫(yī)病機(jī)、穴位按摩的優(yōu)勢(shì)、穴位按摩在腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用概況進(jìn)行了綜述。

全球腦卒中患病率呈逐年上升趨勢(shì)，2005年全球腦卒中患者約有1 600萬(wàn)例，預(yù)計(jì)到2030年將高達(dá)2 300萬(wàn)例[1]。吞咽障礙是腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為22%～65%，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生誤吸、營(yíng)養(yǎng)不良、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。腦卒中吞咽障礙患者發(fā)生誤吸極易引起吸入性肺炎，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)將增加300%，嚴(yán)重危害患者的生命安全[3]。目前，我國(guó)對(duì)腦卒中吞咽障礙患者所采用的康復(fù)治療方法主要有中醫(yī)針灸、電刺激、冰刺激、酸刺激等，取得了一定的療效。韋艷燕[4]報(bào)道，穴位按摩能改善腦卒中吞咽障礙患者的吞咽功能；段文麗[5]報(bào)道，穴位按摩能疏通經(jīng)脈、扶正祛邪、改善機(jī)體“內(nèi)結(jié)血瘀”狀態(tài)，患者無(wú)針灸之痛，無(wú)藥物成癮性和毒副作用，能有效提高患者及其家屬進(jìn)行康復(fù)治療的積極性。本文就腦卒中吞咽障礙的中醫(yī)病機(jī)、穴位按摩的優(yōu)勢(shì)、穴位按摩在腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用概況進(jìn)行了綜述，旨為穴位按摩的規(guī)范化應(yīng)用提供參考。

1 腦卒中吞咽障礙的病機(jī)

腦卒中又稱為“中風(fēng)”，中醫(yī)認(rèn)為其基本病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，病在腦，但涉及心肝脾腎多個(gè)臟腑[6]。中醫(yī)認(rèn)為，當(dāng)病邪阻滯機(jī)體腦脈和經(jīng)絡(luò)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致舌竅失靈，出現(xiàn)言語(yǔ)不利、吞咽不利索等功能障礙；腦卒中引起的吞咽障礙屬于“喑痱”“喉痹”等范疇，病變部位在咽喉，多因風(fēng)痰夾瘀阻滯竅絡(luò)、咽喉開(kāi)閉失司所致[7-9]。腦卒中患者康復(fù)期常見(jiàn)的證型有氣虛血瘀、肝腎陰虛，患者大多數(shù)氣血失調(diào)、血脈不暢，治則為益氣活血、扶正祛邪。

2 穴位按摩與吞咽障礙

2.1 穴位按摩概述 按摩最早出現(xiàn)在皇帝時(shí)期，在當(dāng)時(shí)稱為“案扤”，漢代以前稱“按蹺”“蹺摩”?！秲?nèi)經(jīng)》是我國(guó)最早記載按摩的古書(shū)籍，共記載了11種按摩手法。按摩不斷發(fā)展，在明清時(shí)期逐漸出現(xiàn)點(diǎn)穴推拿流派，通過(guò)在人體特定的穴位上進(jìn)行刺激，達(dá)到預(yù)防疾病的目的。穴位按摩是建立在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上的一項(xiàng)中醫(yī)操作技術(shù)，遵循經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)及氣血運(yùn)行原則，采用點(diǎn)、按、揉、撥、推、拿、叩、振等不同的手法刺激特定的穴位，以人體感覺(jué)酸、脹為宜，以便促進(jìn)氣血運(yùn)行、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑，發(fā)揮治病防病作用[10-11]。

2.2 穴位按摩的優(yōu)勢(shì) 目前，臨床上對(duì)腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行康復(fù)治療的方法有針灸、電刺激、球囊擴(kuò)張法、間歇置管管飼法等，雖可取得一定的效果，但也都存在一定的局限性。如采用間歇置管管飼法、球囊擴(kuò)張法對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療，若操作不當(dāng)則容易造成患者咽喉部黏膜損傷，增加患者的不適感甚至給患者帶來(lái)痛苦；而針灸治療屬于侵入性操作，對(duì)操作人員的技術(shù)要求較高，人體一些特殊部位和凝血功能障礙患者不宜針刺和留針。穴位按摩屬非侵入性操作，具有操作安全、簡(jiǎn)單易學(xué)、不受時(shí)間和地點(diǎn)限制等優(yōu)勢(shì),對(duì)恐針和怕痛的患者是一種非常好的治療方法[12]。與針灸相比，穴位按摩皮膚接觸面廣，對(duì)患者施展力度更加靈活，是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)、安全、有效、簡(jiǎn)便、廉價(jià)的純物理治療護(hù)理技術(shù)，通過(guò)持續(xù)刺激能夠促進(jìn)患者血液循環(huán)、緩解局部肌肉緊張、增強(qiáng)機(jī)體免疫力，給患者帶來(lái)舒適感。

2.3 穴位按摩改善吞咽障礙的機(jī)制 穴位按摩以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為依據(jù)，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)辨證，根據(jù)其不同證型取穴進(jìn)行按摩。經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，穴位是經(jīng)絡(luò)的組成部分，通過(guò)不同的按摩手法刺激相應(yīng)的穴位,可間接作用于經(jīng)絡(luò)，起疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行、調(diào)理臟腑、調(diào)暢情志的作用[12-15]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，通過(guò)穴位按摩能緩解人體肌肉緊張，誘導(dǎo)肌肉放松、緩解疼痛[16]；可促進(jìn)人體毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，加速組織修復(fù)以及新陳代謝，達(dá)到理療的目的[17]。Lu等[18]認(rèn)為，穴位按摩可刺激人體外周神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生新的沖動(dòng)，沖動(dòng)信號(hào)可傳遞到中樞神經(jīng)系統(tǒng)和各種身體器官，能改善迷走神經(jīng)調(diào)控,調(diào)節(jié)機(jī)體生理、病理狀況，獲得預(yù)防疾病的效果。對(duì)腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行穴位刺激，刺激信號(hào)可傳達(dá)到大腦皮質(zhì)，加速吞咽相關(guān)肌群觸覺(jué)刺激的輸入，從而促使吞咽相關(guān)皮質(zhì)興奮，增強(qiáng)面頰肌張力、增強(qiáng)口唇和舌體的協(xié)調(diào)能力，誘導(dǎo)患者產(chǎn)生吞咽動(dòng)作，促進(jìn)吞咽感覺(jué)的恢復(fù)[19-20]。李華等[21]報(bào)道，穴位按摩能增強(qiáng)局部區(qū)域的敏感度和吞咽反射，誘發(fā)急性腦梗死患者產(chǎn)生吞咽意識(shí)，增強(qiáng)咽肌收縮、增加空吞咽運(yùn)動(dòng)頻數(shù),從而提高吞咽反射的靈活度。

3 穴位按摩在腦卒中吞咽障礙治療中的應(yīng)用概況

目前，穴位按摩治療腦卒中吞咽障患者一般采用指腹點(diǎn)、按、揉的按摩手法，按摩力度由小到大，持續(xù)刺激相應(yīng)的穴位以患者感覺(jué)酸脹為度，按摩時(shí)要避免用力過(guò)大造成患者局部肌肉過(guò)度收縮而引起肌肉痙攣和疼痛。穴位按摩治療腦卒中吞咽障患者一般近端取穴，最常選取的穴位是廉泉、翳風(fēng)、頰車(chē)、金津、玉液、風(fēng)池、風(fēng)府等，這些穴位深部無(wú)氣管，對(duì)其進(jìn)行局部刺激既安全又容易達(dá)到祛風(fēng)、利咽、開(kāi)竅的目的，能有效改善患者的吞咽功能，干預(yù)4～6周就能獲得顯著的臨床效果[9，22]。韋艷燕[4]報(bào)道，在腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)餐前半小時(shí)給予吞咽訓(xùn)練和穴位按摩，選取廉泉、天突、承漿、頰車(chē)、完骨穴作為按摩穴位，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，吞咽訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩治療的觀察組患者的治療總有效率(94%)顯著高于單純進(jìn)行吞咽訓(xùn)練的對(duì)照組患者(58%)。黃萬(wàn)會(huì)[22]報(bào)道，采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中醫(yī)辨證穴位按摩干預(yù)社區(qū)腦卒中吞咽障礙患者，選取廉泉、風(fēng)池、金津、玉液穴在進(jìn)餐前對(duì)患者進(jìn)行按摩，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩患者的吞咽障礙治愈率(89.83%)顯著高于僅給予康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)照組患者(71.19%)。濮紅萍等[23]報(bào)道，將腦卒中吞咽功能障礙患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者給予攝食訓(xùn)練、基礎(chǔ)訓(xùn)練、心理護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行廉泉、風(fēng)池、風(fēng)府、啞門(mén)穴按摩，干預(yù)21 d的結(jié)果顯示，對(duì)照組患者的治療總有效率為78%，觀察組患者的總有效率為94%。楊曉晏等[24]選取腦卒中吞咽障礙患者110例，進(jìn)行頭面頸穴位按摩聯(lián)合冰刺激治療干預(yù)，取風(fēng)池、風(fēng)府、啞門(mén)、頰車(chē)、下關(guān)、承漿、廉泉及夾廉泉穴作為按摩穴位，結(jié)果顯示穴位按摩聯(lián)合冰刺激治療能顯著提高腦卒中吞咽障礙患者的治療總有效率。陳歡等[25]報(bào)道，將腦卒中吞咽功能障礙患者分為兩組，對(duì)照組患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、Vitalstim電刺激；試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上選取面部三穴(頰車(chē)穴、下關(guān)穴、承漿穴)、頸部三穴(廉泉穴、人迎穴、天突穴)、項(xiàng)部三穴(啞門(mén)穴、大椎穴、風(fēng)池穴)進(jìn)行按摩，結(jié)果顯示，治療組患者吞咽障礙的治療總有效率達(dá)到100%，而對(duì)照組患者的治療總有效率僅為88.9%。王月霞等[26-27]報(bào)道，康復(fù)訓(xùn)練、Vitalstim電刺激等聯(lián)合穴位按摩能明顯改善腦卒中吞咽障礙患者的吞咽功能，從而提高患者的生活質(zhì)量。

4 小 結(jié)

近年來(lái)，隨著我國(guó)政府對(duì)中醫(yī)大力支持，極大地促進(jìn)了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的發(fā)展。穴位按摩具有無(wú)創(chuàng)、安全、廉價(jià)、有效等優(yōu)勢(shì)，能改善腦卒中吞咽障礙患者的吞咽功能，能提高吞咽障礙的治療效果，受到了高度的關(guān)注。在穴位按摩治療腦卒中吞咽障礙患者的研究中，大部分采用近端取穴，不同研究的取穴、按摩手法、干預(yù)時(shí)間、治療效果等存在一定差異，也無(wú)統(tǒng)一規(guī)范的干預(yù)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，這將是今后研究需重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。