王曉玉 尉冠麗

1 河南省人民醫(yī)院血管外科，鄭州市 450000；2 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南省鄭州市 450000

腦出血是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起顱內(nèi)出血的一種疾病，患者病死率高達(dá)40%，臨床上常采用手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，但術(shù)后患者常出現(xiàn)局部血液流動(dòng)過(guò)慢，加上長(zhǎng)期臥床，常出現(xiàn)下肢深靜脈血栓(LEDVT)[1]。對(duì)LEDVT患者需要給予抗凝治療，否則病情進(jìn)一步發(fā)展可能將會(huì)引起繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、淤滯性潰瘍等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙、肺栓塞，危及患者生命安全。為有效預(yù)防LEDVT的發(fā)生，腦出血患者術(shù)后需要進(jìn)行下肢功能訓(xùn)練、空氣壓力波輔助治療等[2-3]。劉軍瑩等[4]報(bào)道，舒血寧具有抑制血小板聚集、擴(kuò)張血管、降低血液黏稠度及調(diào)節(jié)血脂和血液流變學(xué)的作用，對(duì)預(yù)防LEDVT有積極作用。為探討舒血寧預(yù)防腦出血患者術(shù)后LEDVT形成的臨床效果，本研究選取100例患者進(jìn)行了干預(yù)觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年5月我院收治的腦出血患者100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腦出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，生命體征平穩(wěn)；(2)無(wú)意識(shí)障礙，近2個(gè)月未接受抗精神病藥物治療；(3)接受經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路微創(chuàng)手術(shù)治療；(4)患者或其家屬簽署干預(yù)研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并炎癥性疾病或腫瘤；(2)肝腎等臟器功能不全；(3)對(duì)本研究使用的藥物過(guò)敏；(4)月經(jīng)期女性，有出血傾向。采用隨機(jī)數(shù)字法將納入研究的患者分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。觀察組患者男22例、女28例；年齡35～65歲，平均(53.51±10.28)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20～25 kg/m2，平均(22.46±1.87)kg/m2。對(duì)照組患者男24例、女26例；年齡33～67歲，平均(55.32±10.94)歲； BMI 21～26 kg/m2，平均(23.17±2.12)kg/m2。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均接受腦出血臨床對(duì)癥治療及經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路微創(chuàng)手術(shù)治療。術(shù)后，對(duì)照組患者給予相應(yīng)護(hù)理，同時(shí)進(jìn)行早期活動(dòng)以預(yù)防LEDVT發(fā)生。(1)體位護(hù)理：合理調(diào)整患者體位，減輕肢體腫脹，促進(jìn)下肢靜脈回流；(2)運(yùn)動(dòng)護(hù)理：在全身癥狀及局部壓痛緩解后，在醫(yī)護(hù)人員及家屬幫助下進(jìn)行關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)，配合按摩以防止肢體僵硬；(3)飲食護(hù)理：合理搭配飲食，忌煙酒，多吃新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充維生素及微量元素；(4)心理護(hù)理：密切觀察心率、血壓、下肢皮溫等變化，給予心理疏導(dǎo)，提高治療依從性。觀察組患者術(shù)后，在對(duì)照組患者護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，給予舒血寧注射液(通化谷紅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z22026295)治療，10 mL/次，2次/d(肌內(nèi)注射或用5%葡萄糖注射液稀釋至250 mL后靜脈滴注)，兩組患者均干預(yù)3周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 靜脈血流速度 術(shù)前、術(shù)后3周，分別取兩組患者外周血進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)，采用多普勒血流檢測(cè)儀檢測(cè)兩組患者右手靜脈血流速度。

1.3.2 LEDVT發(fā)生情況 術(shù)后3周，觀察比較兩組患者下肢腫脹、疼痛、皮膚發(fā)熱泛紅及LEDVT發(fā)生情況，LEDVT診斷參照文獻(xiàn)[6]。

1.3.3 不良反應(yīng) 比較兩組患者術(shù)后3周的其他不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，同組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3周的血小板計(jì)數(shù)、右手靜脈血流速度比較 術(shù)前，兩組患者的血小板計(jì)數(shù)、右手靜脈血流速度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3周，兩組患者的血小板計(jì)數(shù)、右手靜脈血流速度均顯著升高，觀察組的水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3周的血小板計(jì)數(shù)、右手靜脈血流速度比較 (n，x±s)

2.2 兩組患者術(shù)后3周下肢腫脹、疼痛、皮膚發(fā)熱泛紅及LEDVT發(fā)生情況比較 術(shù)后3周，兩組患者下肢腫脹、疼痛、皮膚發(fā)熱泛紅等發(fā)生情況以及LEDVT發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后3周下肢腫脹、疼痛、皮膚發(fā)熱泛紅及LEDVT發(fā)生情況比較 [ n(%)]

2.3 兩組患者的其他不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 術(shù)后3周，觀察組患者發(fā)生惡心嘔吐1例、腹脹腹瀉2例、多汗昏迷2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%；對(duì)照組患者無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.368，P=0.067)。

3 討 論

血流緩慢、血管壁損傷以及血液凝血功能異常是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓(LEDVT)發(fā)生的三個(gè)主要因素，LEDVT會(huì)導(dǎo)致患者下肢水腫、脹痛，甚至皮膚潰瘍、糜爛壞死、截肢。腦出血患者術(shù)后若給予科學(xué)護(hù)理，一般能有效預(yù)防LEDVT的發(fā)生，但部分患者因過(guò)度活動(dòng)、飲食不當(dāng)?shù)仍?，?huì)比較容易發(fā)生LEDVT，所以臨床上常輔以藥物干預(yù)[7-8]。臨床上治療LEDVT患者的常用藥物有抗凝藥物與消腫溶栓藥物，其中抗凝是預(yù)防深靜脈血栓形成的重要手段。舒血寧主要由銀杏葉提取物、乙醇、葡萄糖組成，具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)等作用，一般用于治療缺血性心腦血管疾病、冠心病、腦梗死、腦血管痙攣等患者[9-10]。陳冬等[11]報(bào)道，舒血寧能有效改善急性腦梗死患者的血脂水平、降低其血液凝結(jié)率、抑制血栓形成、保護(hù)血管組織。

為探討舒血寧預(yù)防腦出血患者術(shù)后LEDVT形成的臨床效果，本研究選取100例患者進(jìn)行了干預(yù)觀察。結(jié)果顯示，術(shù)后3周，兩組患者的血小板計(jì)數(shù)、右手靜脈血流速度均顯著升高，觀察組的水平顯著高于對(duì)照組；兩組患者下肢腫脹、疼痛、皮膚發(fā)熱泛紅等發(fā)生情況以及LEDVT發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者的其他不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果提示，舒血寧能提高靜脈血流速，預(yù)防血液凝結(jié)，與文獻(xiàn)[12-13]報(bào)道的結(jié)果相似；舒血寧并不能有效降低腦出血患者術(shù)后LEDVT的發(fā)生率，可能與兩組患者存在選擇性偏倚以及觀察樣本較小有關(guān)；使用舒血寧預(yù)防腦出血患者術(shù)后LEDVT，可能會(huì)引起患者惡心嘔吐、腹脹腹瀉、多汗昏迷等不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)加以注意。