呂連杰 梁燕 孫佩翠

駐馬店市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，河南省駐馬店市 463000

慢性腎衰竭是由各種因素導(dǎo)致機體腎實質(zhì)慢性進(jìn)行性損害、腎功能逐漸減弱直至衰竭的一種綜合征[1]。腎功能減退、體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)平衡失調(diào)、無法保持酸堿平衡等是慢性腎衰竭患者的主要臨床表現(xiàn)；隨著病情進(jìn)展，患者全身多臟器、系統(tǒng)受累，出現(xiàn)記憶力減退、全身水腫等癥狀[2-3]。目前臨床上治療慢性腎衰竭患者的主要方法為血液透析，但采用不同血液透析法治療所獲得治療效果并不相同[4]。許敏等[5]報道，與單純血液透析治療比較，雜合型血液凈化治療慢性腎衰竭患者能獲得更好的療效。為此，本研究對兩種方法治療慢性腎衰竭患者的臨床效果進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年5月我院收治的慢性腎衰竭患者78例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實用內(nèi)科學(xué)》[6]中慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>60歲；病情穩(wěn)定，常規(guī)血液透析治療時間≥1年；患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期婦女或孕婦；心、肝功能嚴(yán)重障礙患者；嚴(yán)重精神病患者；合并感染性疾病或惡性腫瘤患者。采用隨機數(shù)字法將納入研究的患者分為觀察組與對照組，每組39例。觀察組患者男18例、女21例；年齡60～75歲，平均(63.24±2.37)歲。對照組患者男17例、女22例；年齡60～75歲，平均(64.61±2.27)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均給予低蛋白、低鹽飲食，補充維生素和必需氨基酸，調(diào)節(jié)酸堿及水電解質(zhì)平衡，控制血壓。在此基礎(chǔ)上，對照組患者給予常規(guī)單純血液透析治療：選擇自體動靜脈內(nèi)瘺作為血管通路，以碳酸氫鹽為透析液，透析液速率設(shè)為500 mL/min，血流量透析速率設(shè)為220～270 mL/min；每次透析4 h，每周透析3次。觀察組患者給予雜合型血液凈化治療：將血液灌流器與血液透析器串聯(lián)在一起進(jìn)行血液灌流聯(lián)合血液透析治療。將灌流器準(zhǔn)備好，在動脈血管路中接通灌流器動脈端，將其連接在透析器前。上機后連接治療2 h，將灌流器取下，繼續(xù)透析治療2 h。透析治療方法同對照組，1次/d；連續(xù)治療3 d后改成每周治療3次，每次治療4 h。兩組患者均治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腎功能 治療前、治療3個月后，采兩組患者空腹靜脈血，離心分離血清，采用全自動化學(xué)免疫分析儀檢測血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)，計算血肌酐清除率(Ccr)。

1.3.2 微炎癥水平 治療前、治療3個月后采兩組患者空腹靜脈血，離心分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)與白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平。

1.3.3 生活質(zhì)量 治療3個月后，采用生活質(zhì)量量表(SF-36)[4]對兩組患者的心理狀態(tài)、身體功能與社會功能進(jìn)行評估，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗。計數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的腎功能比較 治療前，兩組患者的Scr、BUN、Ccr水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療3個月后，觀察組患者的Scr、BUN水平顯著低于對照組，Ccr水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的腎功能比較 (n，x±s)

2.2 兩組患者治療前后的微炎癥指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療3個月后，觀察組患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的微炎癥指標(biāo)水平比較 (n，x±s)

2.3 兩組患者治療后的生活質(zhì)量比較 治療3個月后，觀察組患者的心理狀態(tài)、身體功能與社會功能評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療好的生活質(zhì)量比較 (n，x±s)

3 討 論

原發(fā)性及繼發(fā)性腎小球疾病、糖尿病腎病等疾病都能導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性腎衰竭，隨著病情進(jìn)展，常累及多個器官和系統(tǒng)，導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[7-9]。

目前，血液透析是慢性腎衰竭患者的主要治療方式，可有效延長患者的生存時間，但單純血液透析治療的效果并不十分理想。

為探討雜合型血液凈化法(血液灌流聯(lián)合血液透析)治療慢性腎衰竭患者的臨床效果，本研究選取78例患者分別給予單純血液透析治療或血液灌流聯(lián)合血液透析治療。結(jié)果顯示，治療3個月后，觀察組患者的Scr、BUN水平顯著低于對照組，Ccr水平顯著高于對照組，提示雜合型血液凈化治療，可更有效地改善慢性腎衰竭患者的腎功能。雜合型血液凈化在濾出機體血液中分子和大分子物質(zhì)的同時，也可清除Scr、BUN等小分子物質(zhì)，減少體內(nèi)的毒素堆積。人體發(fā)生感染時，TNF-α?xí)龠M(jìn)T細(xì)胞分泌IL-6，IL-6誘導(dǎo)CRP產(chǎn)生， CRP可作為反映人體炎癥的敏感指標(biāo)[10]。本研究結(jié)果顯示，治療3個月后，觀察組患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6水平顯著低于對照組，提示雜合型血液凈化治療，可更有效地降低慢性腎衰竭患者的炎癥因子水平，緩解其微炎癥反應(yīng)。治療后觀察組患者的心理狀態(tài)評分、身體功能評分與社會功能評分均顯著高于對照組，提示雜合型血液凈化治療可顯著提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，與單純血液透析法相比，雜合型血液凈化法治療慢性腎衰竭患者的臨床效果更顯著，可更有效地改善患者的腎功能、減輕微炎癥反應(yīng)、提高生活質(zhì)量。