藍(lán)巧云

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院(廈門市婦幼保健院)婦科一區(qū)，福建廈門 361000

子宮肌瘤為現(xiàn)代女性高發(fā)的生殖系統(tǒng)疾病，屬于常見的良性腫瘤，其早期癥狀隱匿，隨病情進(jìn)展，可出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、經(jīng)期延長(zhǎng)、腹痛、不孕等癥狀，必要時(shí)需實(shí)施手術(shù)治療[1-2]。糖尿病為我國(guó)第二大慢性病，且發(fā)病率呈明顯升高趨勢(shì)，子宮肌瘤手術(shù)治療患者中合并糖尿病者逐漸增多，該類患者易出現(xiàn)術(shù)后切口感染等并發(fā)癥，圍術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)明顯提升，需進(jìn)一步提升臨床護(hù)理水平[3]。?？谱o(hù)理干預(yù)為新型護(hù)理模式，對(duì)于復(fù)雜疾病、危重癥的護(hù)理效果良好，近年來開始應(yīng)用于子宮肌瘤合并糖尿病圍術(shù)期護(hù)理中，但是仍需進(jìn)一步明確其應(yīng)用效果。為此，該次研究選擇2019年1月—2020年3月在該院行子宮肌瘤剔除術(shù)的82例子宮肌瘤合并糖尿病患者，對(duì)比分析不同護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院行子宮肌瘤剔除術(shù)的82例子宮肌瘤合并糖尿病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（40例）和?？谱o(hù)理組（42例）。?？谱o(hù)理組，年齡39~52歲，平均（45.57±6.42）歲；糖尿病程1~6年，平均（3.98±1.88）年；子宮肌瘤病程1~2年，平均（1.51±0.49）年。

對(duì)照組，年齡38~52歲，平均（44.99±6.98）歲；糖尿病程1~6年，平均（3.95±1.92）年；子宮肌瘤病程1~2年，平均（1.51±0.46）年。兩組在一般資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):符合子宮肌瘤剔除術(shù)指征;合并2型糖尿病;臨床資料完整；患者和家屬均自愿參與該次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥者；心、肺、肝、腎功能障礙者;合并重性精神疾病者；凝血功能者或合并其他血液疾病者；合并惡性腫瘤患者等。

1.3 方法

對(duì)照組常規(guī)實(shí)施術(shù)前血糖控制，注射胰島素降血糖，觀察血糖變化，協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前檢查，做好呼吸道、口腔護(hù)理，按要求進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備，建立靜脈通道、備皮等做好手術(shù)準(zhǔn)備；術(shù)中體征監(jiān)測(cè)，積極配合醫(yī)師，觀察血糖變化，積極預(yù)防應(yīng)激性高血糖；術(shù)后切口管理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，及時(shí)更換被污染的敷料；術(shù)后實(shí)施血糖健康、健康指導(dǎo)等圍術(shù)期護(hù)理措施。?？谱o(hù)理組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加專科護(hù)理干預(yù)，如下。

1.3.1 術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與規(guī)劃 術(shù)前，綜合分析患者各方面臨床資料，與內(nèi)分泌科醫(yī)師、婦科醫(yī)師溝通交流，分析患者圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)因素，明確患者手術(shù)方案、流程及注意事項(xiàng)，評(píng)估患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)討論結(jié)果，制定干預(yù)對(duì)策，同時(shí)與患者、家屬溝通，針對(duì)護(hù)理需求，完善護(hù)理措施。

1.3.2 術(shù)前一對(duì)一健康宣教 術(shù)前，結(jié)合患者情況，匯總健康宣教資料，對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康宣教，說明患者病情、手術(shù)流程、術(shù)前/后注意事項(xiàng)等，使患者和家屬正確認(rèn)識(shí)血糖控制的重要性，同時(shí)積極配合完成術(shù)前準(zhǔn)備，消除其錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，提高治療依從性。

1.3.3 全程化心理干預(yù) 患者入院后，以親切、友好、耐心的態(tài)度與之溝通交流，盡快消除陌生感，并引導(dǎo)患者打開心扉，傾訴內(nèi)心的不愉快，觀察患者的情緒狀態(tài)，針對(duì)其心理問題實(shí)施心理疏導(dǎo)，幫助患者減輕負(fù)性情緒反應(yīng)。術(shù)前，幫助患者采用轉(zhuǎn)移注意力等方式，減輕恐懼、焦慮感。術(shù)后按醫(yī)囑要求及時(shí)實(shí)施鎮(zhèn)痛措施，協(xié)同家屬，給予患者情感支持與關(guān)懷，并播放輕音樂等方式減輕疼痛感受，指導(dǎo)患者注意保持情緒穩(wěn)定，避免加重術(shù)后疼痛，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

1.3.4 術(shù)后預(yù)防性干預(yù) 密切觀察切口愈合情況，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作要求，做好換藥處理，及時(shí)更換被污染的敷料；切口出現(xiàn)紅腫、滲液增多情況，盡快采樣送檢，確診感染后，及時(shí)采取抗感染及清創(chuàng)處理。糖尿病患者存在較高的牙周炎風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后機(jī)體抵抗力下降，應(yīng)做好口腔護(hù)理，每日定時(shí)清潔口腔，檢查有無牙齦紅腫、出血、口腔黏膜破損等情況，避免口腔中菌群紊亂，增加牙周炎風(fēng)險(xiǎn)。臥床期間，對(duì)患者進(jìn)行肢體按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，及時(shí)評(píng)估患者下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，高?；颊呤褂脧椓σm壓力泵治療等。鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。

1.3.5 個(gè)體化血糖管理 根據(jù)患者血糖水平、降糖方案，嚴(yán)格控制胰島素等降糖藥物用量，觀察患者血糖變化，繪制血糖波動(dòng)曲線，及時(shí)反饋給醫(yī)師，靈活調(diào)整用藥量，使患者滿足術(shù)前血糖控制要求。監(jiān)測(cè)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，在飲食控制的基礎(chǔ)上，保證術(shù)前營(yíng)養(yǎng)充足。術(shù)前仔細(xì)檢查低血糖反應(yīng)、低血壓等應(yīng)激狀態(tài)干預(yù)藥物，術(shù)中，密切監(jiān)測(cè)患者血糖、生命體征等指標(biāo)變化，盡早發(fā)現(xiàn)低血糖反應(yīng)征象，盡快處理，避免影響手術(shù)進(jìn)程。術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，嚴(yán)格按醫(yī)囑監(jiān)測(cè)降糖藥物使用后血糖變化，避免出現(xiàn)大幅度波動(dòng)。術(shù)后，出院前，指導(dǎo)患者和家屬學(xué)習(xí)切口護(hù)理技能，并掌握日常飲食控制要求，鼓勵(lì)患者每日餐后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，輔助調(diào)控血糖。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 血糖監(jiān)測(cè) 密切觀察兩組患者圍術(shù)期血糖水平，記錄兩組入院時(shí)、術(shù)前1 d、術(shù)中、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h空腹血糖，同時(shí)對(duì)兩組患者隨訪3個(gè)月，觀察其空腹血糖指標(biāo)變化。

1.4.2 康復(fù)進(jìn)程監(jiān)測(cè) 記錄兩組術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、自主排尿時(shí)間和住院時(shí)間，對(duì)比兩組康復(fù)進(jìn)程。

1.4.3 術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測(cè) 術(shù)后觀察兩組患者并發(fā)癥情況，記錄是否出現(xiàn)切口感染、切口脂肪液化、低血糖反應(yīng)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較

入院時(shí)兩組血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。專科護(hù)理組術(shù)前1 d、術(shù)中、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h和術(shù)后3個(gè)月空腹血糖水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期及術(shù)后空腹血糖水平比較[(±s)，mmol/L]

表1 兩組患者圍術(shù)期及術(shù)后空腹血糖水平比較[(±s)，mmol/L]

?

2.2 兩組康復(fù)進(jìn)程比較

專科護(hù)理組術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、自主排尿時(shí)間和住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者康復(fù)進(jìn)程比較(±s)

表2 兩組患者康復(fù)進(jìn)程比較(±s)

?

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

?？谱o(hù)理組術(shù)后出現(xiàn)1例切口感染、1例切口脂肪液化、1例切口延遲愈合。對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)2例切口感染、1例切口脂肪液化、3例切口延遲愈合，2例低血糖反應(yīng)，1例腸粘連，1例尿潴留。專科護(hù)理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%（3/42），顯著低于對(duì)照組的25.00%（10/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.897，P＜0.05）。

3 討論

近年來，子宮肌瘤疾病發(fā)病率呈明顯升高趨勢(shì)，且其中合并糖尿病者占比逐漸升高，兩者合并顯著增加了不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。保守治療子宮肌瘤效果有限，外科手術(shù)是治療該病的最可靠療法，但是糖尿病是外科手術(shù)的常見禁忌證，患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，因而必須嚴(yán)格控制圍術(shù)期治療與護(hù)理，進(jìn)而保證手術(shù)效果，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[4]。

子宮肌瘤合并糖尿病患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，因而對(duì)護(hù)理要求較高，需有效的護(hù)理支持。血糖控制是該類患者圍術(shù)期管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，術(shù)前需嚴(yán)格降血糖以滿足手術(shù)要求，同時(shí)應(yīng)用胰島素等降糖藥物后，患者低血糖反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)隨之升高，因而需密切監(jiān)測(cè)患者血糖，給予正確的處理[5]。常規(guī)子宮肌瘤圍術(shù)期護(hù)理無法滿足合并糖尿病患者護(hù)理的需求，因而需提升相關(guān)?？谱o(hù)理技能。?？谱o(hù)理干預(yù)是一種針對(duì)疾病而設(shè)計(jì)的專業(yè)化、高效化、綜合化護(hù)理模式，可滿足患者多方面的護(hù)理需求，有效提升了護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控效果良好[6]。?？谱o(hù)理干預(yù)可滿足子宮肌瘤合并糖尿病患者圍術(shù)期的多方面的護(hù)理要求，臨床應(yīng)用逐漸增多，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示[7-9]，患者圍術(shù)期經(jīng)過專科護(hù)理干預(yù)后，血糖控制水平較好，術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后早期血糖水平，較常規(guī)護(hù)理者，可降低0.5~2.0 mmol/L，有助于降低術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。該次研究也發(fā)現(xiàn)，專科護(hù)理組術(shù)前1 d（6.39±1.27）mmol/L、術(shù)中（6.44±1.29）mmol/L、術(shù)后24 h（6.24±1.32）mmol/L、術(shù)后72 h（6.12±0.98）mmol/L和術(shù)后3個(gè)月空腹血糖水平（6.03±1.13）mmol/L均顯著低于對(duì)照組（7.34±0.49）mmol/L、（7.28±0.51）mmol/L、（7.19±0.63）mmol/L、（7.14±1.12）mmol/L、（7.32±1.68）mmol/L，可知?？谱o(hù)理干預(yù)有效提升了圍術(shù)期血糖控制效果，且經(jīng)過有效的健康宣教，患者預(yù)后血糖控制效果也相對(duì)較高。?？谱o(hù)理臨床實(shí)踐研究顯示[10-12]，外科患者康復(fù)進(jìn)程顯著提升，住院時(shí)間可縮短1~4 d。該研究發(fā)現(xiàn)，?？谱o(hù)理組住院時(shí)間（4.16±1.02）d顯著低于對(duì)照組（5.85±1.68）d，且術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和自主排尿時(shí)間也顯著縮短，提示?？谱o(hù)理有效提升了患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。此外，該次研究還發(fā)現(xiàn)，?？谱o(hù)理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（7.14%）顯著低于對(duì)照組（25.00%），可知專科護(hù)理干預(yù)有效降低了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，專科護(hù)理干預(yù)可有效提升患者圍術(shù)期血糖控制水平，同時(shí)縮短康復(fù)進(jìn)程，降低患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。