林娟，葉汝超

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院乳腺科，福建福州 350000

乳腺癌是女性最常見(jiàn)惡性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于子宮癌，約占全身各種惡性腫瘤的10%左右，發(fā)生該疾病，不僅會(huì)影響女性身心健康，還會(huì)直接危及生命安全[1]。伴隨乳腺癌生物學(xué)行為認(rèn)識(shí)深入，治療理念改變與更新，乳腺癌進(jìn)入綜合治療時(shí)代，在實(shí)際臨床治療過(guò)程中，多采取手術(shù)、化療、放療以及靶向治療等多種方式，其中，手術(shù)為主要治療手段，而糖尿病屬于全身性代謝性疾病，以慢性高血糖為主要特征，可造成多系統(tǒng)損害，該類(lèi)患者對(duì)手術(shù)承受能力較差，在手術(shù)應(yīng)激作用下，極易發(fā)生不良事件，對(duì)術(shù)后康復(fù)非常不利[2-3]，因此，若乳腺癌患者同時(shí)合并發(fā)生糖尿病，在實(shí)施手術(shù)治療過(guò)程中，極易發(fā)生切口感染等諸多并發(fā)癥，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響預(yù)后結(jié)局，基于此種情況，需引起臨床的高度重視，在圍術(shù)期采取科學(xué)、合理、有效的干預(yù)措施，盡可能規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而提高手術(shù)安全性、有效性[4]。該研究選擇納入2019年3月—2020年7月60例乳腺癌合并糖尿病病例樣本，在圍術(shù)期予以不同護(hù)理干預(yù)模式，展開(kāi)平行對(duì)照研究，對(duì)比分析護(hù)理效果差異性，旨在為臨床乳腺癌合并糖尿病患者圍術(shù)期的護(hù)理提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的60例乳腺癌合并糖尿病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分組，對(duì)照組30例，年齡30~72歲，平均（51.2±13.6）歲；病程2~10年，平均（6.2±2.5）年。研究組30例，年齡30~73歲，平均（51.5±13.4）歲；病程2~11年，平均（6.6±2.6）年。兩組樣本基線(xiàn)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。該研究經(jīng)家屬知情同意、醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組樣本同時(shí)符合乳腺癌、糖尿病診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)[5]；②具有手術(shù)治療指征；③病歷資料完整、真實(shí)；④事先對(duì)研究?jī)?nèi)容、目的及潛在風(fēng)險(xiǎn)知情，愿意配合完成整個(gè)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腫瘤等器質(zhì)性疾病者；②伴有語(yǔ)言、聽(tīng)力以及精神等功能障礙者；③中途脫落、退出觀(guān)察者。

1.2 方法

對(duì)照組：給予圍術(shù)期一般護(hù)理，依據(jù)外科手術(shù)護(hù)理流程，護(hù)理人員于術(shù)前常規(guī)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，術(shù)前一晚進(jìn)行訪(fǎng)視，告知患者及家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，手術(shù)實(shí)施過(guò)程中護(hù)理人員主要監(jiān)測(cè)患者生命體征，手術(shù)結(jié)束協(xié)助將患者送回病房，常規(guī)指導(dǎo)用藥、飲食。

研究組：給予圍術(shù)期綜合護(hù)理，包括：①術(shù)前。加強(qiáng)術(shù)前訪(fǎng)視，在術(shù)前常規(guī)宣教的基礎(chǔ)上重視血糖監(jiān)測(cè)，基于患者認(rèn)知能力、理解水平，結(jié)合健康手冊(cè)、視頻播放等多種方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，使其全面、正確了解疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)，同時(shí)，評(píng)估其心理狀態(tài)，了解其內(nèi)心真實(shí)需求、存在困惑，給予針對(duì)性疏導(dǎo)、鼓勵(lì)，借助治療成功案例，幫助樹(shù)立和增強(qiáng)治療信心，盡可能緩解與消除不良心理情緒，使其能夠保持平和心態(tài)面對(duì)手術(shù)，減輕應(yīng)激，減少對(duì)手術(shù)的干擾及影響，另外，提前做好各種術(shù)前準(zhǔn)確，分析手術(shù)可行性及存在風(fēng)險(xiǎn)，制定應(yīng)急預(yù)案，確保在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生異常情況能夠有效處理。②術(shù)中。護(hù)理人員陪同患者入手術(shù)室，給予其語(yǔ)言、肢體等安慰與鼓勵(lì)，盡可能使其保持平和心態(tài)，手術(shù)開(kāi)始，護(hù)理人員加強(qiáng)患者體征監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)生并協(xié)助急救，同時(shí)，緊密配合醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)手術(shù)操作，快速、準(zhǔn)確遞送各種手術(shù)器械與物品，確保手術(shù)在短時(shí)間內(nèi)順利完成，以此來(lái)降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。③術(shù)后。由責(zé)任護(hù)士繼續(xù)加強(qiáng)患者監(jiān)測(cè)，予以持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，仔細(xì)觀(guān)察創(chuàng)口情況，若出現(xiàn)血壓升高、心率過(guò)快以及創(chuàng)口滲血等情況需及時(shí)告知醫(yī)生，同時(shí)，術(shù)后血糖管理是患者能夠安全度過(guò)手術(shù)危險(xiǎn)期的重要保障，根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖，受術(shù)前禁食影響，術(shù)后需在補(bǔ)充葡萄糖的同時(shí)予以胰島素注射，將血糖水平控制在合理范圍內(nèi)；術(shù)后6 h，患者未出現(xiàn)惡心、嘔吐等麻醉不良反應(yīng)，可指導(dǎo)其合理飲食，根據(jù)糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)分配原則對(duì)碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪以及膳食纖維等的攝入進(jìn)行合理計(jì)算，根據(jù)計(jì)算結(jié)果分配餐次并制定食譜，確保既能夠攝入充足物質(zhì)，又不會(huì)因進(jìn)食造成血糖水平嚴(yán)重波動(dòng)，使傷口能夠盡快愈合[6]；當(dāng)恢復(fù)至穩(wěn)定狀態(tài)，及早鼓勵(lì)和指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，從伸指、握拳逐步過(guò)渡至患肢抬高、屈伸等鍛煉，期間嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)原則，鍛煉時(shí)間、強(qiáng)度需以患者耐受性確定[7]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察分析血糖水平、并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿(mǎn)意度。血糖水平分別于術(shù)前、術(shù)后3 d進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括空腹、餐后2 h血糖水平；并發(fā)癥包括感染、低血糖、皮下積液等，統(tǒng)計(jì)是根據(jù)實(shí)際發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)計(jì)算；護(hù)理質(zhì)量以護(hù)理質(zhì)量量表評(píng)價(jià)，評(píng)分高，護(hù)理質(zhì)量好[8]；護(hù)理滿(mǎn)意度采取該院自制護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對(duì)比

術(shù)前，兩組空腹、餐后2 h血糖水平之間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3 d，研究組空腹、餐后2 h血糖水平與對(duì)照組之間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

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2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率2例（6.67%）低于對(duì)照組10例（33.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

研究組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

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2.4 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

研究組各項(xiàng)護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)指標(biāo)得分均比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[（±s），分]

表4 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[（±s），分]

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3 討論

女性乳腺由皮膚、脂肪、乳腺腺體以及纖維組織所組成，乳腺癌主要是指發(fā)生于乳腺上皮組織的惡性腫瘤[9]。其中，女性患者占比為99%，男性?xún)H有1%[10]。由于乳腺并不是維持生命活動(dòng)的重要器官，因此，原位乳腺癌并不會(huì)直接威脅到患者生命安全，但是，如果乳腺癌細(xì)胞喪失正常細(xì)胞特性，出現(xiàn)松散、脫落后等情況，游離散播全身就會(huì)危及生命[11-12]。糖尿病是由多種病因引起的慢性進(jìn)行性全身疾病，在疾病進(jìn)展過(guò)程中，可造成多器官組織病變，出現(xiàn)功能減退、衰竭等現(xiàn)象[13-14]。因兩種疾病發(fā)生均與生活習(xí)慣、環(huán)境因素等有關(guān)，近年來(lái)，伴隨人們生活水平的提升，飲食結(jié)構(gòu)、生活行為發(fā)生較大改變，致使乳腺癌、糖尿病發(fā)生率呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)，導(dǎo)致乳腺癌合并糖尿病患者數(shù)量隨之增加[15-16]?，F(xiàn)階段，外科手術(shù)是臨床治療乳腺癌合并糖尿病的主要手段，多項(xiàng)研究表明[17-18]，乳腺癌合并糖尿病手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率是單純?nèi)橄侔┦中g(shù)治療患者的5倍左右，由此可說(shuō)明乳腺癌合并糖尿病手術(shù)治療存在一定難度，且風(fēng)險(xiǎn)更高，需加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，以此來(lái)盡可能規(guī)避和減輕并發(fā)癥危險(xiǎn)因素，提高手術(shù)效果、安全，改善預(yù)后結(jié)局。

此次研究結(jié)果顯示：術(shù)前，兩組空腹、餐后2 h血糖水平之間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3 d，研究組空腹、餐后2 h血糖水平與對(duì)照組之間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)可幫助患者更好控制血糖水平，這是因?yàn)榫C合護(hù)理干預(yù)可基于患者實(shí)際出發(fā)，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后為其提供個(gè)體化、針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，通過(guò)對(duì)其飲食、胰島素注射等的管理，可有效將血糖水平控制在合理范圍內(nèi)。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）低于對(duì)照組（33.33%），研究組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），研究組各項(xiàng)護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)指標(biāo)得分均比對(duì)比組更高（P＜0.05），說(shuō)明圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)是降低乳腺癌合并糖尿病手術(shù)治療并發(fā)癥、提高護(hù)理滿(mǎn)意度的有效保障，究其原因在于綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠及時(shí)規(guī)避和減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，故患者認(rèn)可度、滿(mǎn)意度較高?？傮w來(lái)說(shuō)，綜合護(hù)理是一種新興干預(yù)模式，為現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科、護(hù)理理念的發(fā)展產(chǎn)物，其是以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，患者為主體，融合責(zé)任制護(hù)理、小組護(hù)理一切優(yōu)勢(shì)，整個(gè)護(hù)理過(guò)程環(huán)環(huán)相扣、協(xié)調(diào)一致，可以滿(mǎn)足不同患者個(gè)體化的需求，護(hù)理質(zhì)量較高[19-20]。

綜上所述，針對(duì)乳腺癌合并糖尿病患者，于圍術(shù)期施行綜合護(hù)理，可更好改善患者血糖水平，最大程度降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，因此，綜合性護(hù)理可作為推薦在乳腺癌合并糖尿病圍術(shù)期護(hù)理中推廣、應(yīng)用，以期發(fā)揮支持作用，提高手術(shù)治療效果。