邢燕

東營(yíng)勝利醫(yī)院，山東東營(yíng) 257055

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，在呼吸系統(tǒng)中其發(fā)病率較高，2型糖尿病為最常見的疾病，是一類高發(fā)病率的代謝性疾病[1]，有關(guān)資料表明[2]，肺癌合并糖尿病患者總數(shù)量超肺癌患者的15%，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生了不良影響。急性呼吸衰竭是肺癌合并糖尿病患者中較為常見的一類不良預(yù)后，主要因?yàn)榛颊哐谴x紊亂導(dǎo)致機(jī)體的免疫功能變差，降低組織代謝速率，與機(jī)體的抵抗力變?nèi)跤嘘P(guān)[3]，術(shù)后容易出現(xiàn)肺部感染，繼而誘發(fā)急性呼吸衰竭疾病，咳嗽無(wú)力表現(xiàn)的存在也是引起急性呼吸衰竭出現(xiàn)的另一重要因素，使糖尿病患者一般有咳嗽無(wú)力、體型胖、耐受力差等表現(xiàn)[4]。該文選用2019年6月—2020年7月在東營(yíng)勝利醫(yī)院收治的76例肺癌合并糖尿病并且出現(xiàn)急性呼吸衰竭的患者作為觀察對(duì)象，探討對(duì)肺癌合并糖尿病患者采用針對(duì)性護(hù)理對(duì)出現(xiàn)急性呼吸衰竭情況救治中的應(yīng)用成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的76例肺癌合并糖尿病并且出現(xiàn)急性呼吸衰竭的患者作為該次研究觀察對(duì)象，根據(jù)研討課題的需求隨機(jī)將納入患者分為為觀察組（n=38）和對(duì)照組（n=38）。觀察組男性22例，女性16例；年齡50~79歲，平均年齡（65.48±6.37）歲。對(duì)照組男性19例，女性19例，年齡52~83歲，平均年齡（67.82±7.18）歲。比較兩組基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬都簽署了知情同意紙質(zhì)文書。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者采用的是傳統(tǒng)急救護(hù)理措施，具體措施包括：①保持病房安靜，溫濕度適宜，護(hù)理人員協(xié)助患者采取最佳的舒適體位，以利于保證患者獲得足夠的休息。②遵照醫(yī)囑給予患者吸入氧氣，在給氧過(guò)程中要注意觀察患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整吸氧流量，以保障氧療的效果。③保持患者呼吸道通暢，防止舌根后墜。如果有假牙要立即取出來(lái)。同時(shí)，準(zhǔn)備好各種搶救設(shè)備、器材以及藥品，以備搶救時(shí)能夠立即應(yīng)用。④密切觀察病情變化，尤其要注意觀察患者的呼吸、心率、心律、血壓、意識(shí)和精神狀態(tài)。同時(shí)，定期做生化檢測(cè)，觀察患者的肝功能和腎功能的變化，以及酸堿平衡和電解質(zhì)的狀況。如果發(fā)生紊亂，及時(shí)通知主治醫(yī)生進(jìn)行糾正。

在傳統(tǒng)措施的基礎(chǔ)上，觀察組患者實(shí)施的是針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方法。觀察組在對(duì)照組措施上采取針對(duì)性的護(hù)理措施。（1）糖尿病護(hù)理：①心理干預(yù)。目前認(rèn)為，糖尿病是終身性疾病，如果患者能夠堅(jiān)持進(jìn)行治療，合理的生活起居，良好的心理狀態(tài)，配合飲食、運(yùn)動(dòng)以及藥物等綜合措施，可以控制糖尿病的疾病發(fā)展，有效提高患者的生活質(zhì)量。②飲食指導(dǎo)。飲食控制是治療糖尿病的關(guān)鍵所在，能夠降低患者血糖水平。根據(jù)患者血糖水平和飲食習(xí)慣，由營(yíng)養(yǎng)師為患者制定治療性膳食，從而使患者的血糖水平達(dá)到一個(gè)平穩(wěn)的狀態(tài)。飲食的基本原則是控制主食飯量，多食蔬菜、粗米等含有粗纖維較多的食物，盡量不吃含糖量高的水果和食物（如西瓜、荔枝、芒果、無(wú)花果、櫻桃、葡萄、奶油蛋糕、巧克力等），以防止血糖升高。③運(yùn)動(dòng)療法。護(hù)理人員要根據(jù)患者的實(shí)際病情，指導(dǎo)患者選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量，以患者運(yùn)動(dòng)后沒有感到疲勞為宜。④藥物指導(dǎo)。護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑給予患者口服降糖藥物治療，以控制血糖水平。如果口服降糖藥物效果不佳時(shí)，可遵照醫(yī)囑應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療，從而有效控制住血糖水平，以防止發(fā)生糖尿病的并發(fā)癥。（2）普通護(hù)理：患者由于出現(xiàn)呼吸困難癥狀，不能平臥。護(hù)理人員可協(xié)助其半坐臥位，以改善其呼吸困難癥狀。如果患者呼吸道出現(xiàn)分泌物增多，沒有力氣進(jìn)行咳痰，呼吸頻率超過(guò)30次/min時(shí)，可根據(jù)醫(yī)師的決定進(jìn)行切開氣管的操作，并且采用呼吸機(jī)進(jìn)行治療。為避免其由于癌痛促使病情惡化，可遵醫(yī)囑進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。（3）呼吸道針對(duì)性護(hù)理：對(duì)于連續(xù)吸氧并且氣管已切開患者，可將氣管插管處固定好，且約束患者上肢，防止患者拔去插管。為保證患者呼吸道暢通，要及時(shí)清理呼吸道分泌物。并更換氣管切口處消毒紗布2~3次/d，消毒清洗內(nèi)套管，3~4次/d。吸痰前后2 min接受高流量吸氧，吸痰時(shí)長(zhǎng)控制為15 s內(nèi)。若呼吸機(jī)出現(xiàn)報(bào)警，應(yīng)分析清楚原因且快速進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別對(duì)比兩組患者在干預(yù)前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，具體包含動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）；②對(duì)比兩組患者在干預(yù)前后血糖指標(biāo)，具體有空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（2 hPG）；③對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度，以1~10分進(jìn)行評(píng)估，總分?jǐn)?shù)為10分，＜6分為不滿意，6~8分為基本滿意，＞8分為滿意，護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在干預(yù)前后的血?dú)鈹?shù)據(jù)對(duì)比

干預(yù)前對(duì)比兩組PaO2和PaCO2，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組PaO2明顯比對(duì)照組高，PaCO2明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者在干預(yù)前后血?dú)鈱?duì)比[（±s），mmHg]

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2.2 兩組患者干預(yù)前后的血糖水平對(duì)比

干預(yù)前兩組患者FPG與2 hPG對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組FPG、2 hPG均明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者在干預(yù)前后血糖水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

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2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

對(duì)照組護(hù)理滿意度為71.05%，觀察組護(hù)理滿意度89.47%，觀察組護(hù)理滿意度明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

近年伴隨人口老齡化和環(huán)境污染加劇，肺癌得病率出現(xiàn)逐年上升走勢(shì)[6]。因?yàn)樯顗毫ψ兇蠛蜕盍?xí)性改變，導(dǎo)致糖尿病得病率升高，對(duì)患者的身體健康與生活質(zhì)量嚴(yán)重造成影響[7]。糖尿病患者因?yàn)樯眢w血糖值長(zhǎng)期處于升高狀態(tài)，并且伴隨著慢性炎癥反應(yīng)，極有可能引起腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移及增殖，導(dǎo)致惡性腫瘤快速惡化，明顯降低了患者生存概率[8]。有相關(guān)資料表明[9]，對(duì)糖尿病治療的藥品也有可能會(huì)對(duì)腫瘤發(fā)病率與病死率造成影響。除外，由于對(duì)肺癌通常采取手術(shù)治療，但是糖尿病患者的血糖值也在處在上升現(xiàn)狀，這個(gè)也是對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的一個(gè)危險(xiǎn)因素，會(huì)顯著提高術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，對(duì)手術(shù)療效以及術(shù)后的康復(fù)有不良影響[10-12]。無(wú)論是肺癌患者，還是糖尿病患者，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭的患者，都要進(jìn)行精細(xì)的護(hù)理方能達(dá)到治療效果。但是傳統(tǒng)的護(hù)理往往不專業(yè)、不系統(tǒng)，基于以上認(rèn)識(shí)，筆者采用的是針對(duì)性護(hù)理方式，對(duì)于合并以上情況的患者進(jìn)行了一些列的護(hù)理干預(yù)方法，起到了關(guān)鍵性的作用。

針對(duì)性護(hù)理不僅就患者的原發(fā)性疾病進(jìn)行護(hù)理，而且還針對(duì)也許會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥實(shí)施積極的防止方案，來(lái)緩解患者的病情，有助于提升患者的臨床療效[13]。該研究患者血糖水平得到有效控制，并根據(jù)患者的病情實(shí)施吸氧或氣管切開。該研究結(jié)果顯示：干預(yù)前兩組PaO2和PaCO2對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組PaO2明顯比對(duì)照組高，PaCO2明顯比對(duì)照組低（P＜0.05）；干預(yù)前兩組FPG與2 hPG對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組FPG、2 hPG均明顯比對(duì)照組低（P＜0.05）；對(duì)照組護(hù)理滿意度為71.05%，觀察組護(hù)理滿意度為89.47%，觀察組護(hù)理滿意度明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)肺癌合并糖尿病患者采用針對(duì)性護(hù)理對(duì)出現(xiàn)急性呼吸衰竭情況救治中的應(yīng)用成效滿意，能夠?qū)颊呱眢w血糖值進(jìn)行穩(wěn)定，護(hù)理滿意度得到提升，護(hù)理的效果也非常顯著,值得在臨床進(jìn)行廣泛推廣應(yīng)用。