趙冬靜，陳晶

單縣中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東單縣 274300

糖尿病及甲亢為臨床常見性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，多合并發(fā)生，從而加重病情，不但會給患者的健康質(zhì)量造成影響，又會增加治療難度[1-2]。近年來，糖尿病合并甲亢發(fā)病率逐年提高，給患者的健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。臨床上治療糖尿病合并甲亢多采用胰島素治療，治療方法主要有皮下注射、持續(xù)皮下注射等，其中皮下注射因?qū)σ葝u素用量不能做到精準(zhǔn)掌控，多次注射不但會影響治療效果，還會增加患者痛苦，而持續(xù)皮下注射通過胰島素泵對胰島素用量進(jìn)行精準(zhǔn)掌控，不但效果確切，還能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，患者的依從性較好。為進(jìn)一步對糖尿病及甲亢的治療方法進(jìn)行分析探討，該文將2018年1月—2020年1月在該院接受治療的86例患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的86例糖尿病合并甲亢患者隨機(jī)分為兩組，每組43例。對照組男25例，女18例；年齡為39～74歲，平均（51.93±3.64）歲；病程為0.5～16年，平均（6.11±0.37）年。觀察組男27例，女16例；年齡為36～75歲，平均（52.78±3.41）歲；病程為1～18年，平均（6.39±0.42）年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；③患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)組前未接受過胰島素治療；②未合并其它疾?。虎蹖χ委熕x藥物無不良反應(yīng)。

1.2 方法

對照組行常規(guī)治療：重組人胰島素諾和銳（國藥準(zhǔn)字S20153001）進(jìn)食前皮下注射，劑量為0.5 U/(kg·d)。重組甘精胰島素（國藥準(zhǔn)字S20050051）睡前皮下注射，劑量為0.4～0.5 U/(kg·d)。治療過程中，根據(jù)患者病情變化，調(diào)整用藥劑量。

觀察組行持續(xù)皮下胰島素注射治療：重組人胰島素諾和銳以美敦力胰島素泵持續(xù)皮下注射，劑量為0.4～0.5 U/(kg·d)，治療過程中根據(jù)患者病情變化，調(diào)整用藥劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療有效率：顯效：治療后，血糖水平恢復(fù)，臨床癥狀基本消失；有效：治療后，血糖水平明顯改善，臨床癥狀顯著緩解；無效：不滿足有效標(biāo)準(zhǔn)[5]。②對比治療前后糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖（2 hPG）水平變化。③對比治療前后血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、血清總甲狀腺素（TT4）、血清促甲狀腺激素（TSH）等甲狀腺功能指標(biāo)變化。④以WHO生活質(zhì)量評分對患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，該量表共包括生理、心理、環(huán)境及社會4個(gè)條目，得分越高則生活質(zhì)量越高。⑤對比不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

觀察組治療有效率為95.35%，高于對照組79.07%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血糖水平比較

觀察組治療后HbAlc、FPG及2 hPG水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血糖水平比較（±s）

?

2.3 治療前后甲狀腺功能指標(biāo)變化

觀察組治療后FT3、FT4、TT3、TT4顯著低于對照組，TSH顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后甲狀腺功能比較（±s）

表3 兩組患者治療前后甲狀腺功能比較（±s）

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2.4 生活質(zhì)量評分比較

觀察組治療后生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較[（±s）,分]

?

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組43例患者中，出現(xiàn)低血糖1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.33%，對照組43例患者中，出現(xiàn)低血糖6例，甲亢高代謝3例，糖代謝紊亂2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.58%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.809，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病是由多種病因引起的以高血糖為主要特征的代謝性疾病，主要由胰島素分泌、利用缺陷所引起。長期糖代謝異?？梢l(fā)多系統(tǒng)損害，可導(dǎo)致神經(jīng)、眼、心臟、血管、心臟等組織器官慢性病變及功能障礙。甲亢是因甲狀腺釋放及合成大量甲狀腺激素，可導(dǎo)致消化、循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)代謝性亢進(jìn)及興奮性升高，可引發(fā)出汗、心悸、排便及進(jìn)食次數(shù)增加等并發(fā)癥。上述兩種疾病均由免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)異常引起，若患者合并以上兩種疾病，會增加治療難度，嚴(yán)重影響患者的健康及生活質(zhì)量[7-10]。臨床上目前對于糖尿病合并甲亢的發(fā)病機(jī)制未完全明確，多認(rèn)為同自身免疫、遺傳、精神緊張及飲食等因素相關(guān)[11]。甲亢患者胰島素敏感性低，胰島素抗脂解作用受阻，葡萄糖利用出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致葡萄糖的轉(zhuǎn)化速度加速，出現(xiàn)糖代謝紊亂。

胰島素可通過提高外源性胰島素水平，以穩(wěn)定機(jī)體的血糖水平。胰島素泵能夠模擬機(jī)體的連續(xù)性胰島素分泌，對胰島素用量實(shí)時(shí)進(jìn)行調(diào)整，精確管理胰島素用量，還能夠避免高血糖發(fā)生[14]。該研究中，觀察組治療有效率為95.35%，符合Gehring MB等[15]報(bào)道的92.0%，且顯著高于對照組的79.07%（P＜0.05），證明皮下胰島素注射治療效果更為確切。

TSH為腺垂體分泌的糖蛋白，在人體內(nèi)有著廣泛受體，可以促進(jìn)甲狀腺的生長，并刺激T3、T4的分泌，若T3、T4分泌過多會抑制腺苷酸環(huán)化酶的產(chǎn)生，抑制TSH的分泌與表達(dá)，影響甲狀腺功能[16-20]。機(jī)體的FT3、FT4、TT3、TT4、TSH水平呈一定平行關(guān)系，當(dāng)機(jī)體甲狀腺功能出現(xiàn)紊亂，甲狀腺激素水平也會出現(xiàn)異常[20-24]。該研究中，觀察組治療后FT3、FT4、TT3、TT4顯著低于對照組，TSH顯著高于對照組（P＜0.05），證明觀察組臨床癥狀緩解情況優(yōu)于對照組。

在治療安全性方面，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.33%，顯著低于對照組的25.58%（P＜0.05），證明皮下注射胰島素安全性更高。

綜上所述，對糖尿病合并甲亢采用持續(xù)皮下注射胰島素治療，可以提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。