于飛飛

山東省東明縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心產(chǎn)科，山東東明 274500

糖尿病作為代謝性疾病的一種表現(xiàn)癥狀，其特征為高血糖，臨床認(rèn)為誘發(fā)該病的主要原因?yàn)橐葝u素分泌障礙、生物作用被破壞等。而妊娠期糖尿病顧名思義即處于妊娠階段的女性罹患糖尿病，而其妊娠前糖代謝可能無(wú)異常表現(xiàn)，或是存在潛在糖耐量減退的問(wèn)題[1-2]。一般罹患妊娠期糖尿病后，患者自身以及胎兒的生命健康均會(huì)受到較大威脅，例如胎膜早破、羊水過(guò)多、巨大兒、新生兒窒息等，而且近些年由于我國(guó)全面開(kāi)放二孩政策，導(dǎo)致妊娠期糖尿病的危害程度持續(xù)攀升，若不及時(shí)采取有效的措施加以治療，甚至?xí)?duì)母嬰生命安全造成威脅[3]。所以關(guān)于妊娠期糖尿病有效治療方案的研究成為臨床重點(diǎn)課題，同時(shí)也備受社會(huì)各界的關(guān)注。既往臨床所采取的常規(guī)方案為胰島素療法，對(duì)于人體來(lái)說(shuō)，胰島素是唯一可以實(shí)現(xiàn)降血糖的一種激素，因此在糖尿病臨床治療中應(yīng)用價(jià)值非常顯著[4]。不過(guò)對(duì)于妊娠期糖尿病患者，因正常情況下，孕32周時(shí)孕婦體內(nèi)胰島素會(huì)達(dá)到最高分泌量，同時(shí)胎兒也迎來(lái)發(fā)育旺盛階段，此時(shí)，需給予高劑量胰島素方能發(fā)揮作用，但同時(shí)也存在不良反應(yīng)隱患[5]。該次為探討更為安全有效的治療方案，將2018年10月—2020年12月間于該院接受治療的110例妊娠期糖尿病患者納為研究對(duì)象，探討妊娠期糖尿病患者聯(lián)合開(kāi)展胰島素與運(yùn)動(dòng)療法的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接受治療的110例妊娠期糖尿病患者納為研究對(duì)象，以患者入院日期的奇偶性以及個(gè)人意愿劃分成對(duì)照組、研究組，每組55例。對(duì)照組中有37例為初產(chǎn)婦，18例為經(jīng)產(chǎn)婦；年齡最小為21歲，最大為36歲，平均（27.38±2.49）歲；孕周最短為19周，最長(zhǎng)為30周，平均（24.45±4.95）周。研究組中有40例為初產(chǎn)婦，15例為經(jīng)產(chǎn)婦；年齡最小為22歲，最大為38歲，平均（27.68±2.70）歲；孕周最短為20周，最長(zhǎng)為32周，平均（25.26±5.10）周。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②孕周不足32周且為單胎妊娠者；③臨床資料完整且本人與家屬均了解、授權(quán)該研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙，或其他器質(zhì)性疾病者；②精神疾病者；③溝通障礙、認(rèn)知障礙者；④傳染疾病者；⑤研究依從性較差者等。該研究為醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

結(jié)合兩組患者的病情為其提供針對(duì)性飲食指導(dǎo)，嚴(yán)格落實(shí)少食多餐、禁食刺激性食物原則，同時(shí)確?；颊邤z入足夠的碳水化合物、微量元素，實(shí)現(xiàn)膳食均衡，避免低血糖。

對(duì)照組患者的治療方案為胰島素療法：取短效胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字為H32020614，規(guī)格：400 U/支）于每日三餐前對(duì)患者行皮下注射，初始計(jì)量設(shè)定成4 U，隨后以患者的血糖水平為參考，以2 d為間隔時(shí)間，增加2 U，直至分娩[6]。

研究組的治療方案為胰島素療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法：其中胰島素療法與對(duì)照組等同；在此基礎(chǔ)上，由護(hù)士每日指導(dǎo)并陪伴患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，每日由護(hù)士帶領(lǐng)孕婦進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，例如散步、孕期操等，需注意在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，護(hù)士需要指導(dǎo)患者及其家屬做好保護(hù)工作，并密切觀察患者的狀況以及問(wèn)詢(xún)其是否存在不適感，若有異常需立即停止訓(xùn)練，同時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行檢查[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療前后血糖水平：包括空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白。

②患者臨床指標(biāo)情況：早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、羊水過(guò)多、低血糖等。

③新生兒相關(guān)指標(biāo)：Apgar評(píng)分以及并發(fā)癥情況（胎兒窘迫、低血糖、巨大兒等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平對(duì)比

治療前兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＞0.05）；治療后，研究組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、以及糖化血紅蛋白低于對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療前后血糖水平對(duì)比（±s）

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2.2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

研究組中早產(chǎn)為3.64%、剖宮產(chǎn)為5.45%、羊水過(guò)多為5.45%、低血糖為1.82%，對(duì)照組中早產(chǎn)為18.18%、剖宮產(chǎn)為21.82%、羊水過(guò)多為20.00%、低血糖為16.36%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組新生兒相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

研究組中新生兒Apgar評(píng)分為（9.19±0.62）分，對(duì)照組中新生兒Apgar評(píng)分為（7.46±0.36）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.896,P＜0.001）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

妊娠期糖尿病屬于發(fā)生率普遍較高的一種圍產(chǎn)期疾病，其誘發(fā)因素十分繁雜，例如體質(zhì)量、年齡、遺傳以及應(yīng)激反應(yīng)等，不過(guò)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中最為關(guān)鍵的因素主要有兩個(gè)，其一為胰島素抵抗，其二為胰島β細(xì)胞分泌障礙。罹患妊娠期糖尿病后，患者及胎兒均會(huì)面臨較大的生命健康，甚至是生命安全威脅，例如增加妊娠期高血壓風(fēng)險(xiǎn)，損傷患者的肝腎等組織，增加患者腎衰竭、肝衰竭以及腦水腫風(fēng)險(xiǎn)等；而最為嚴(yán)重的則是，該病會(huì)在極大程度上影響胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。在既往研究資料中可查，罹患妊娠期糖尿病后，患者的胎兒血糖水平會(huì)大幅度升高，繼而促使胎兒快速生長(zhǎng)發(fā)育，最終導(dǎo)致其成為巨大兒；此外，妊娠期糖尿病患者若并發(fā)高胰島素血癥，會(huì)對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素產(chǎn)生拮抗作用，延緩胎兒的肺部成熟周期，導(dǎo)致面臨較高的新生兒呼吸窘迫風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也有較高的胎兒宮內(nèi)窘迫、流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。確診后，若能采取有效的治療干預(yù)措施，調(diào)節(jié)其生活方式，約有75%左右患者均可恢復(fù)正常血糖水平，從而獲取較好的母嬰預(yù)后質(zhì)量[11]。所以針對(duì)妊娠期糖尿病患者，為保證母嬰預(yù)后，應(yīng)在早期積極探討并落實(shí)有效的治療方案。

現(xiàn)階段，妊娠期糖尿病患者臨床治療的一線(xiàn)方案為胰島素療法，通過(guò)該療法，可以有效降低患者的血糖、糖化血紅蛋白濃度，幫助患者恢復(fù)正常的血糖水平。但實(shí)際上，臨床治療妊娠期糖尿病的有效方案并非單一的，而是多元的，既往便有學(xué)者[12]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)妊娠期糖尿病患者，在采用胰島素療法的基礎(chǔ)上，聯(lián)合給予運(yùn)動(dòng)療法，并在日常生活中做好患者飲食指導(dǎo)工作，可以進(jìn)一步提高其血糖調(diào)節(jié)效果，為母嬰健康提供保障。在該研究中，共納入110例妊娠期糖尿病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（55例）、觀察組（55例），對(duì)照組只接受胰島素治療，觀察組基于對(duì)照組接受運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組患者的空腹血糖為（5.31±0.51）mmol/L，餐后2 h血糖為（6.51±0.43）mmol/L，糖化血紅蛋白為（4.03±0.29）%，低于對(duì)照組患者的空腹血糖（6.83±0.57）mmol/L，餐后2 h血糖（8.02±0.39）mmol/L，糖化血紅蛋白（5.31±0.47）%（P＜0.05）。原因分析，給予妊娠期糖尿病患者胰島素治療，其機(jī)體可以快速吸收胰島素，繼而實(shí)現(xiàn)降糖目的[13-15]，若患者存在胰島素抵抗的情況，胰島素療法無(wú)法發(fā)揮作用，但運(yùn)動(dòng)療法以及飲食療法則可以充分發(fā)揮作用，所謂的運(yùn)動(dòng)療法，即結(jié)合患者機(jī)體具體情況為其制定適宜的運(yùn)動(dòng)方案，而飲食指導(dǎo)則是為患者制定科學(xué)且營(yíng)養(yǎng)均衡的膳食方案，二者的有效落實(shí)，可嚴(yán)格控制患者攝入的葡萄糖量，并加快葡萄糖的消耗，緩解胰島素抵抗情況，不僅可以有效降低患者血糖，還能促使血糖維穩(wěn)，減少患者出現(xiàn)低血糖等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)[16-18]。在該次研究中，研究組中早產(chǎn)為3.64%、剖宮產(chǎn)為5.45%、羊水過(guò)多為5.45%、低血糖為1.82%，低于對(duì)照組18.18%、21.82%、20.00%、16.36%（P＜0.05），證明對(duì)患者的預(yù)后安全有較好的保障。此外，因胰島素療法與運(yùn)動(dòng)療法、飲食指導(dǎo)方案的聯(lián)合使用，有助于患者快速有效地降低血糖水平，胎兒血糖水平也得到了有效調(diào)節(jié)，該次研究中，研究組中新生兒Apgar評(píng)分為（9.19±0.62）分，并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%，優(yōu)于對(duì)照組（7.46±0.36）分、18.18%（P＜0.05）；證明該療法同樣支持為新生兒的健康生長(zhǎng)發(fā)育提供保障，具體臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者聯(lián)合開(kāi)展胰島素與運(yùn)動(dòng)療法，可在短時(shí)間內(nèi)有效降低血糖指標(biāo)，減少剖宮產(chǎn)率，為母嬰安全提供良好的安全保障，具有臨床推廣使用的價(jià)值。