萬(wàn)幸

南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科，江蘇南京 210000

2型糖尿病是一種非常常見(jiàn)的代謝性疾病，隨著我國(guó)國(guó)民生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率大幅度增加。糖尿病不僅對(duì)患者的靶器官會(huì)造成影響，還對(duì)很多臨床治療措施開(kāi)展的安全性造成影響，會(huì)降低治療安全性。尤其在全身麻醉期間，2型糖尿病患者極易發(fā)生血糖應(yīng)激性升高。術(shù)中麻醉藥物的選擇對(duì)患者的生命體征也影響較大[1]，氣管插管全身麻醉是常用的麻醉方法，但由于2型糖尿病患者老年人居多，身體耐受性比較差，術(shù)中氣管插管時(shí)易發(fā)生缺血再灌注損傷，需要謹(jǐn)慎選擇合適的麻醉方案。相關(guān)研究表明[1-2]，右美托咪定可以增強(qiáng)全麻患者誘導(dǎo)前的麻醉效果，并能減輕其氣管插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)。為探討右美托咪定在2型糖尿病患者全身麻醉中的應(yīng)用效果，該次研究選取2017年1月—2019年9月在該院接受氣管插管全麻的120例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行分組對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院收治的需要接受氣管插管全身麻醉手術(shù)的2型糖尿病患者120例作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組60例。對(duì)照組男性34例、女性26例；年齡50~85歲，平均（67.19±8.51）歲。觀察組男性33例、女性27例；年齡為50~84歲，平均（66.93±8.47）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者及其家屬自愿參與該次研究。該院倫理委員會(huì)知曉并給予批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，確診為2型糖尿??；②擬行氣管插管全身麻醉手術(shù)治療；③術(shù)前神志清醒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙；②既往有麻醉藥物過(guò)敏史；③嚴(yán)重感染、肝腎功能不全。

1.2 方法

兩組麻醉誘導(dǎo)藥品選擇丙泊酚、順阿曲庫(kù)銨和舒芬太尼，劑量分別為：2 mg/kg、0.15～0.2 mg/kg、0.3～0.4 μg/kg.在氣管插管后機(jī)控呼吸，再靜脈給予丙泊酚6 mg/（kg·h）泵注，維持患者麻醉深度，手術(shù)結(jié)束后停止給藥。觀察組在麻醉誘導(dǎo)前靜脈給予右美托咪定0.2～0.4 μg/kg，另一組則給予等劑量安慰劑生理鹽水靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組以下指標(biāo)：①麻醉效果的指標(biāo)；②生命體征指標(biāo)：血壓、心率；③術(shù)后麻醉蘇醒情況：包括術(shù)后恢復(fù)自主呼吸的時(shí)間、睜眼時(shí)間、恢復(fù)指令時(shí)間、拔管時(shí)間；④血糖水平：于術(shù)前、手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后6 h對(duì)患者空腹血糖進(jìn)行檢測(cè)，空腹血糖正常參考值為3.89~6.1 mmol/L；⑤認(rèn)知功能情況：分別在術(shù)前、術(shù)后6 h通過(guò)簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)估認(rèn)知功能，2個(gè)量表總分均為0~30分，得分與認(rèn)知功能成正相關(guān)。

1.4 麻醉效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

具體為：①優(yōu)：麻醉良好，無(wú)疼痛，肌肉松弛良好，患者保持安靜，完全滿足手術(shù)要求；②良：麻醉欠佳，有輕微疼痛表現(xiàn)，需采用鎮(zhèn)靜藥；③差：有明顯疼痛表現(xiàn)，肌肉松弛效果差，牽拉反應(yīng)嚴(yán)重。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

兩組麻醉優(yōu)良率比較，觀察組96.67%與對(duì)照組93.33%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者生命體征指標(biāo)比較

相比于插管前，觀察組在插管后的血壓、心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而對(duì)照組插管后的血壓、心率顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；插管前組間血壓、心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而在插管后觀察組的血壓、心率波動(dòng)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生命體征指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者生命體征指標(biāo)比較（±s）

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2.3 兩組患者術(shù)后麻醉復(fù)蘇情況對(duì)比

在觀察組與對(duì)照組間比較術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、恢復(fù)指令時(shí)間及拔管時(shí)間，觀察組均顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后麻醉復(fù)蘇情況比較[（±s），min]

表3 兩組患者術(shù)后麻醉復(fù)蘇情況比較[（±s），min]

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2.4 兩組患者血糖水平比較

手術(shù)前，兩組空腹血糖比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，而手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后6 h觀察組的空腹血糖均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者血糖水平比較[（±s），mmol/L]

表4 兩組患者血糖水平比較[（±s），mmol/L]

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2.5 兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比

手術(shù)后，兩組的MMSE、MoCA評(píng)分與手術(shù)前相比均顯著降低，而觀察組的MMSE、MoCA評(píng)分與對(duì)照組相比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分比較[（±s），分]

表5 兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分比較[（±s），分]

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3 討論

氣管插管全身麻醉早已普及并在各科手術(shù)中廣泛應(yīng)用，可使患者在手術(shù)過(guò)程中神志消失且肌肉松弛，不會(huì)感受到疼痛，并且條件反射受到一定的抑制。但由于2型糖尿病患者集中于老年人群，老年患者的器官功能隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸減退，自主神經(jīng)系統(tǒng)的交感活性相對(duì)增強(qiáng)，對(duì)麻醉藥物更加敏感，氣管插管時(shí)應(yīng)激反應(yīng)也更明顯，術(shù)中還易發(fā)生缺血性再灌注迅速[4-6]，因此，在2型糖尿病患者的手術(shù)中需謹(jǐn)慎制訂合適的麻醉方案，以確保此類患者氣管插管及手術(shù)的安全。

全身麻醉涉及的藥物包括吸入性、靜脈麻醉性以及肌肉松弛作用等3種，具有代表性的有七氟烷、丙泊酚、舒芬太尼、咪達(dá)唑侖、氯胺酮、順阿曲庫(kù)胺等[7]，這些麻醉藥物起效快，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，但麻醉藥物會(huì)影響患者的循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，甚至影響患者術(shù)后認(rèn)知功能。老年糖尿病患者進(jìn)行全身麻醉手術(shù)時(shí)，還會(huì)發(fā)生嘔吐或者是反流的情況，這對(duì)他們的生命安全會(huì)產(chǎn)生非常大的威脅。由于代謝速度緩慢，手術(shù)后也可能出現(xiàn)有躁動(dòng)、蘇醒延遲、高血壓、支氣管痙攣等情況[8]。

對(duì)于2型糖尿病患者全身麻醉在手術(shù)后出現(xiàn)的蘇醒延遲、缺血再灌注損傷及認(rèn)知功能障礙等不良情況[9-10]，使用右美托咪定預(yù)處理可以很好的解決。右美托咪定是一種選擇性很高的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，在麻醉誘導(dǎo)前使用，可以激動(dòng)α2腎上腺素能受體，阻斷交感神經(jīng)[11-12]，減慢心率，保持患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，提高了氣管插管安全性[13-14]，右美托咪定的藥物半衰期短，術(shù)后迅速排出患者體外，有利于減輕麻醉藥物對(duì)患者認(rèn)知功能的抑制作用。通過(guò)抑制細(xì)胞凋亡和氧化應(yīng)激，減輕炎性因子對(duì)患者海馬神經(jīng)元造成的不良影響，起到了保護(hù)認(rèn)知功能的作用[15-16]。而且在動(dòng)物研究實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)了右美托咪定還能降低臟器缺血再灌注損傷程度[17]。

該研究結(jié)果顯示：①麻醉優(yōu)良率觀察組96.67%與對(duì)照組93.33%相近（P＞0.05），觀察組插管后的血壓、心率與插管前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，對(duì)照組插管后的血壓、心率顯著增高（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，右美托咪定可在確保2型糖尿病手術(shù)患者全身麻醉效果的前提下減輕其氣管插管時(shí)的生命體征波動(dòng)；②觀察組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、恢復(fù)指令時(shí)間及拔管時(shí)間比照組間均顯著縮短（P＜0.05），觀察組的術(shù)后MMSE、MoCA評(píng)分比對(duì)照組更高(P＜0.05)，說(shuō)明右美托咪定可使患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)加快，保護(hù)其認(rèn)知功能；③手術(shù)前，兩組空腹血糖水平相近（P＞0.05），而手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后6 h觀察組的空腹血糖均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明右美托咪定的應(yīng)用還可減輕手術(shù)對(duì)患者血糖造成的影響，這可能是因?yàn)橛颐劳羞涠☉?yīng)用后減輕了血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，減輕了軀體應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者血糖的影響隨之減輕,確保了器官功能的穩(wěn)定[18]。

綜上所述，右美托咪定在2型糖尿病患者的氣管插管全身麻醉手術(shù)中，麻醉效果顯著，不但減輕氣管插管引起的生命體征波動(dòng)，還可加快患者術(shù)后蘇醒，減輕患者術(shù)后血糖波動(dòng)和認(rèn)知功能障礙。