卞金林

江蘇省鹽城市大豐區(qū)第三人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇鹽城 224100

泌尿外科疾病為臨床常見(jiàn)病，如腎腫瘤、前列腺腫瘤、膀胱腫瘤、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等，大都采取手術(shù)治療的方式[1]。糖尿病屬常見(jiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，多伴有各種并發(fā)癥，威脅生命健康[2-3]。隨社會(huì)發(fā)展，人們生活水平日漸提升，致使近年來(lái)老年外科疾病并發(fā)糖尿病患者數(shù)量日漸增多。一旦發(fā)生泌尿外科疾病并發(fā)糖尿病，明顯增加治療風(fēng)險(xiǎn)，若圍術(shù)期出現(xiàn)差錯(cuò)，直接危害患者生命安全[4-5]。因此，老年泌尿外科疾病并發(fā)糖尿病患者的圍術(shù)期管理，臨床醫(yī)生應(yīng)格外重視保證生命安全，預(yù)防并發(fā)癥?；诖耍撐挠?019年1月—2020年6月抽取126例行泌尿外科手術(shù)治療的老年泌尿外科疾病并發(fā)糖尿病患者為例，隨機(jī)分成參照組和研究組，分別予以圍術(shù)期常規(guī)治療、圍術(shù)期針對(duì)性治療，旨在探究老年泌尿外科疾病患者并發(fā)糖尿病圍術(shù)期治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的行泌尿外科手術(shù)治療的老年泌尿外科疾病并發(fā)糖尿病患者126例，隨機(jī)分成參照組和研究組，各63例。參照組男35例，女28例；年齡60～85歲，平均（73.26±1.59）歲；泌尿外科疾?。呵傲邢僭錾?8例，腎腫瘤5例，膀胱腫瘤10例，腎結(jié)石6例，輸尿管結(jié)石8例，膀胱結(jié)石6例；糖尿病病程3～12年，平均（9.45±1.26）年。研究組男37例，女26例；年齡60～87歲，平均（73.29±1.64）歲；泌尿外科疾?。呵傲邢僭錾?4例，腎腫瘤4例，膀胱腫瘤9例，腎結(jié)石7例，輸尿管結(jié)石5例，膀胱結(jié)石4例；糖尿病病程3~12年，平均（9.53±1.31）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合泌尿外科疾病、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有泌尿外科疾病手術(shù)指征；③患者意識(shí)清晰、溝通無(wú)阻礙；④研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者有研究知情權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙；②意識(shí)模糊、無(wú)法正常交流；③并發(fā)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)治療 麻醉：全麻，體位根據(jù)手術(shù)方式而定，常規(guī)消毒、鋪巾。具體操作：前列腺增生患者接受經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)；腎腫瘤患者腹腔鏡腎癌根治術(shù)，膀胱腫瘤患者接受經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，腎結(jié)石患者接受經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)或輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)；輸尿管結(jié)石患者接受輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)或腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)，膀胱結(jié)石患者接受膀胱鏡鈥激光碎石術(shù)（男性或同時(shí)行前列腺氣化電切術(shù)）。

1.2.2 圍術(shù)期治療 對(duì)照組接受圍術(shù)期常規(guī)治療，即結(jié)合患者實(shí)際情況，提供降糖類、胰島素類藥物治療，同時(shí)及時(shí)處理并發(fā)癥。

研究組接受圍術(shù)期針對(duì)性治療，即：①監(jiān)測(cè)血糖值，予胰島素治療。手術(shù)治療開展前，檢測(cè)空腹血糖值，結(jié)合糖尿病類型、治療以及并發(fā)癥等信息，選擇最佳降糖類藥物治療，以維持空腹血糖≤8.3 mmol/L。②空腹血糖＞8.3 mmol/L者，應(yīng)予靜脈滴注胰島素治療。③在手術(shù)進(jìn)行中及手術(shù)完成后均應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖值，并使用微泵合理把控單位時(shí)間內(nèi)胰島素整體使用劑量。同時(shí)，合理調(diào)整血糖、尿糖水平，以保證血糖值≤8.3 mmol/L，尿糖（+）左右。④手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)實(shí)際情況，予以胰島素治療。讓若患者自主進(jìn)食能力恢復(fù)，可將胰島素靜脈滴注給藥的方式改為皮下注射給藥，皮下注射使用劑量應(yīng)參考靜脈滴注劑量，4次/d。⑤依據(jù)血糖值、尿糖值的高低，合理調(diào)整胰島素整體使用劑量，整體使用劑量應(yīng)≤20 U/d。⑥尿量≥40 mL/h者，靜脈滴注10%氯化鉀（10 mL）+5%葡萄糖（500 mL），患者恢復(fù)正常飲食后方可終止靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療效果、血糖情況、術(shù)后感染發(fā)生率以及治療工作評(píng)分，探究老年泌尿外科疾病患者并發(fā)糖尿病圍術(shù)期治療的臨床效果。

①治療效果：痊愈：臨床指征均消失，血糖值及尿糖值恢復(fù)至正常水平；有效：臨床指征明顯好轉(zhuǎn)，血糖值及尿糖值基本恢復(fù)正常；無(wú)效：臨床指征未發(fā)生改變。總有效率=痊愈率+有效率。

②血糖情況：檢測(cè)患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

③并發(fā)癥：記錄切口感染、呼吸道感染、尿路感染發(fā)生率，總發(fā)生率=切口感染發(fā)生率+呼吸道感染發(fā)生率+尿路感染發(fā)生率。

④治療工作評(píng)分：利用自擬工作質(zhì)量評(píng)分表，涉及服務(wù)態(tài)度、工作效率、綜合素質(zhì)及治療技術(shù)4個(gè)維度內(nèi)容，各項(xiàng)25分，總分100分，分?jǐn)?shù)高，表示治療工作質(zhì)量高。

⑤生活質(zhì)量評(píng)分：應(yīng)用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，則說(shuō)明患者生活質(zhì)量改善越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

研究組治療總有效率高于參照組（96.83%＞87.30%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.910，P=0.048），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者血糖水平對(duì)比

治療前，兩組血糖情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組FPG、2 hPG、HbA1c水平低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血糖水平?jīng)r對(duì)比（±s）

表2 兩組患者血糖水平?jīng)r對(duì)比（±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05

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2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（6.35%＜19.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.582，P=0.032），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組患者對(duì)治療工作評(píng)分對(duì)比

研究組治療工作評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者對(duì)治療工作評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表4 兩組患者對(duì)治療工作評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

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2.5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組治療后生活質(zhì)量評(píng)分明顯較參照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]

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3 討論

目前，隨生活、飲食習(xí)慣改變，諸多疾病患病率顯著增加，如糖尿病、泌尿外科疾病等[6]。糖尿病為常見(jiàn)代謝性疾病，由環(huán)境、遺傳因素共同作用所致，引起患者出現(xiàn)以高血糖為主要特征的臨床綜合征，嚴(yán)重危害機(jī)體健康[7-8]。泌尿外科疾病是指所有涉及泌尿系統(tǒng)器官的疾病，如腎腫瘤、腎囊腫、前列腺增生、膀胱腫瘤、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等，是一種較為常見(jiàn)疾病，急性發(fā)作時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)排尿疼痛、腰腹痛、血尿等癥狀，影響患者身心健康，大都需要接受手術(shù)治療改善病情。

老年泌尿外科疾病患者并發(fā)糖尿病等疾病發(fā)生率較高，且因病程遷延、漫長(zhǎng)，且并發(fā)代謝紊亂等多種并發(fā)癥，致使臨床治療此項(xiàng)合并疾病難度高，患者很難在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。首先，泌尿外科疾病大都以手術(shù)對(duì)癥治療為主，但由于患者并發(fā)糖尿病，糖尿病系代謝紊亂性疾病，導(dǎo)致患者免疫功能、內(nèi)分泌代謝功能紊亂[9]。故在開展手術(shù)治療期間，易造成血糖應(yīng)激性反應(yīng)，不僅加重手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，更會(huì)增加的手術(shù)術(shù)后感染概率。其次，糖尿病與手術(shù)創(chuàng)傷、感染是一“閉環(huán)”作用，手術(shù)創(chuàng)傷和感染更會(huì)導(dǎo)致患者糖尿病病情加重[10]。老年泌尿外科疾病患者并發(fā)糖尿病后，接受臨床泌尿外科疾病對(duì)癥手術(shù)治療期間，由于年齡大、身體呈現(xiàn)退行性發(fā)展、機(jī)體抵抗力低下，加上機(jī)體血糖不穩(wěn)定的影響，致使患者對(duì)手術(shù)治療并無(wú)較好耐受性，不僅容易出現(xiàn)代謝紊亂，還增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)[11-12]。再次，老年泌尿外科疾病患者并發(fā)糖尿病圍術(shù)期，患者要進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，需禁食禁水一段時(shí)間，加上手術(shù)帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)，患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境難免出現(xiàn)不協(xié)調(diào)情況，導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激物質(zhì)水平明顯提升，血糖水平因此而升高，表現(xiàn)為體液丟失、血液濃縮等[13]。最后，老年泌尿外科疾病患者并發(fā)糖尿病手術(shù)治療后，患者需留置導(dǎo)尿管，尿路細(xì)菌易在尿糖濃度高時(shí)大量繁殖、生長(zhǎng)，不僅加強(qiáng)葡萄糖分解、利用率，又易造成較難控制的尿路感染，由此影響患者術(shù)后恢復(fù)。另外，對(duì)于老年泌尿外科疾病患者并發(fā)糖尿病而言，具起病隱匿、進(jìn)展緩慢、無(wú)明顯特征性癥狀等特點(diǎn)，導(dǎo)致疾病易出現(xiàn)漏診、誤診等情況[14-15]。因此，老年泌尿外科疾病患者并發(fā)糖尿病接受治療前，應(yīng)對(duì)患者臨床癥狀加以確定，確保了解，并測(cè)定患者的血糖值，對(duì)其病進(jìn)行初步判斷，以便臨床下一步工作的順利開展[16-17]。

基于老年泌尿外科疾病患者并發(fā)糖尿病的圍術(shù)期，必須掌握患者各項(xiàng)原則及標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，予以針對(duì)性治療方案，在控制患者血糖水平、并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)，最大限度提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[18-19]。相關(guān)研究指出，對(duì)于老年泌尿外科并發(fā)糖尿病患者，圍手術(shù)手術(shù)治療的開展可以控制患者血糖水平，提高患者生活質(zhì)量，取得成效顯著?；诖?，選擇合理、科學(xué)的治療方案極為重要[20]。對(duì)此，該研究對(duì)老年泌尿外科疾病患者并發(fā)糖尿病圍術(shù)期治療，應(yīng)以選擇正規(guī)胰島素為原則，同時(shí)密切關(guān)注患者血糖值，以便及時(shí)處理血糖值不穩(wěn)定情況，保證患者術(shù)后生活質(zhì)量。該研究中以圍術(shù)期常規(guī)治療作參照，主要采取提供降糖類、胰島素類藥物治療和及時(shí)處理并發(fā)癥的治療方式，研究組實(shí)施圍術(shù)期針對(duì)性治療，主要根據(jù)患者圍術(shù)期各個(gè)階段血糖水平不同，合理選擇的胰島素，在保證患者血糖值穩(wěn)定的同時(shí)，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，有助于患者術(shù)后康復(fù)。研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于參照組（96.83%＞87.30%）（P＜0.05），這表示圍術(shù)期針對(duì)性治療在老年泌尿外科患者并發(fā)糖尿病治療中效果顯著，患者臨床指征均消失，血糖值及尿糖值得到改善。研究組FPG、2 hPG、HbA1c水平低于參照組（P＜0.05），這表示相比圍術(shù)期常規(guī)治療，老年泌尿外科患者并發(fā)糖尿病治療中應(yīng)用圍術(shù)期針對(duì)性治療，能夠有效控制患者血糖水平，改善患者糖尿病癥狀。并發(fā)癥方面，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（6.35%＜19.05%）（P＜0.05），表明老年泌尿外科疾病患者合并糖尿病圍術(shù)期治療中，實(shí)施圍術(shù)期針對(duì)性治療并發(fā)癥發(fā)生率低于圍術(shù)期常規(guī)治療，故圍術(shù)期針對(duì)性治療對(duì)泌尿外科術(shù)后并發(fā)癥具有一定預(yù)防作用。治療工作評(píng)分方面，研究組治療工作評(píng)分高于參照組（P＜0.05），提示開展圍術(shù)期針對(duì)性治療，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高也具有一定促進(jìn)作用，有利于改善醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，老年泌尿外科疾病患者并發(fā)糖尿病予以圍術(shù)期針對(duì)性治療，效果確切，能夠控制患者血糖水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且治療工作評(píng)分較高，有助于提高臨床療效，值得臨床開展和使用。