熊思荃，林志明，陳宏伯

1.廈門市思明區(qū)梧村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科,福建廈門361000；2.廈門市醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院口腔科,福建廈門361003

糖尿病類型中，2型糖尿病較為常見，是指多因素影響體內(nèi)胰島素分泌不足或機(jī)體不能有效利用胰島素，使血糖長時間處于高水平狀態(tài)[1]。牙周病多見于牙周組織，主要指口腔內(nèi)的細(xì)菌堆積，造成牙周組織發(fā)生炎癥或損傷[2]。有研究表明，2型糖尿病和牙周病息息相關(guān)，并可以同時存在，且2型糖尿病患者是否伴發(fā)牙周炎與糖代謝密切相關(guān)，若血糖水平穩(wěn)定，口腔衛(wèi)生良好，可降低牙周炎發(fā)病風(fēng)險，相反，若長期呈高血糖癥，則易引發(fā)牙周炎，嚴(yán)重危害患者生命健康[3]。臨床以控制血糖結(jié)合局部用藥為主，局部用藥有硝基咪唑類等，雖在一定程度上能減輕臨床癥狀，但有局限性，影響治療效果。鹽酸米諾環(huán)素因具有滲透性好、抗菌譜廣等優(yōu)勢，在臨床應(yīng)用廣泛[4-5]。李曉燕等[6]學(xué)者研究也認(rèn)為，鹽酸米諾環(huán)素在2型糖尿病并牙周病中，治療效果良好。該研究選取2019年8月—2020年9月救治的90例2型糖尿病并牙周病患者為研究對象，主要分析鹽酸米諾環(huán)素在2型糖尿病并牙周病中的價值及對患者生活質(zhì)量的改善，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)該研究。選取在該院救治2型糖尿病并牙周病90例患者作為研究對象，按照抽簽法分為觀察組和對照組，每組各45例。其中對照組患者男23例，女22例；年齡43～64歲，平均年齡（53.52±3.54）歲；2型糖尿病病程2～5年，平均病程（3.56±0.52）年；牙周病病程4～10個月，平均病程（7.03±1.21）個月；其中牙周炎30例，牙齦炎15例。觀察組患者男25例，女20例；年齡為45～68歲，平均年齡（53.65±3.58）歲；2型糖尿病病程3～6年，平均病程（3.63±0.59）年；牙周病病程5～11個月，平均病程（7.14±1.08）個月；其中牙周炎32例，牙齦炎13例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》[7]中關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病程≥2年；②均符合《牙周病診療指南》[8]中關(guān)于牙周病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③未使用抗生素治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型糖尿病并牙周病；②對該研究藥物過敏。

1.2 方法

均囑咐兩組患者正常服用降糖藥鹽酸二甲雙胍緩釋片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080279）口服，0.5 g/次，2次/d，并對飲食、口腔衛(wèi)生等加以指導(dǎo)，如飲食清淡，使用雙氧水清洗口腔等。對照組采用常規(guī)治療：給予患者替硝唑片(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20066408)口服，0.5 g/次，2次/d。持續(xù)用藥1個月。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加入鹽酸米諾環(huán)素治療：給予患者鹽酸米諾環(huán)素膠囊(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10940285)口服,0.2 g/次，2次/d。持續(xù)用藥1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①牙周相關(guān)指標(biāo)：菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）以及附著喪失（AL）。評估標(biāo)準(zhǔn)：PLI，齦緣區(qū)無菌斑為0分；齦緣區(qū)可見少量菌斑為1分；齦緣可見中等量菌斑為2分；齦溝內(nèi)可見大量菌斑為3分。SBI，輕探齦溝時無出血為1分；輕探齦溝時出血為2分；輕探齦溝時有出血，且牙齦變紅，但無腫脹為3分；牙齦有潰瘍?yōu)?分。AL，牙周袋底至釉牙骨質(zhì)界距離，精確至1 mm[9]。②生活質(zhì)量：根據(jù)QOL(生活質(zhì)量綜合評定量表)評估，包括軀體功能、社會功能等項(xiàng)目，每個項(xiàng)目總分為100分，所得分?jǐn)?shù)越低表明患者生活質(zhì)量越差[10]。③臨床指標(biāo)：齦溝液量、齒齦溝液（IL-1β）、血清糖化血紅蛋白（HbA1c）以及金屬蛋白酶（MMP-3）。④臨床療效：用藥后，臨床癥狀基本消失，牙周深度差≥2 mm為顯效；用藥后，臨床癥狀明顯緩解，牙周深度差1 mm≤牙周深度＜2 mm為有效；用藥后，臨床癥狀無明顯改善，甚至加重，牙周深度差＜1 mm為無效?？傆行?顯效率+有效率[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，其中牙周相關(guān)指標(biāo)、生活質(zhì)量以及臨床指標(biāo)用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；臨床療效用[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥前后兩組牙周相關(guān)指標(biāo)比較

用藥前兩組牙周相關(guān)指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），用藥1個月后兩組牙周相關(guān)指標(biāo)較用藥前均有所改善，且觀察組PLI、SBI得分低于對照組，AL高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 用藥前后兩組患者牙周相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 用藥前后兩組患者牙周相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

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2.2 用藥前后兩組患者生活質(zhì)量評分比較

用藥前兩組生活質(zhì)量對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），用藥1個月后兩組生活質(zhì)量較用藥前均有所提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 用藥前后兩組患者生活質(zhì)量評分比較[(±s)，分]

表2 用藥前后兩組患者生活質(zhì)量評分比較[(±s)，分]

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2.3 用藥前后兩組臨床指標(biāo)比較

用藥前兩組臨床指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），用藥1個月后兩組臨床指標(biāo)較用藥前均有所降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 用藥前后兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

表3 用藥前后兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

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2.4 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率93.33%高于對照組77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較

3 討論

2型糖尿病患者多數(shù)伴有牙周病，其病因主要在于以下幾個方面：2型糖尿病患者長時間處于高血糖狀態(tài)，抑制紅細(xì)胞供氧，易受細(xì)菌侵襲；高血糖易引起血管畸形，影響白細(xì)胞功能，造成炎性反應(yīng)加劇，增加毒素和厭氧菌感染風(fēng)險；血糖水平升高導(dǎo)致膠原代謝紊亂，降低纖維細(xì)胞活性，牙周組織恢復(fù)能力減弱，誘發(fā)牙周組織發(fā)生病變；血糖水平升高會增加血清中過氧化脂質(zhì)產(chǎn)物，使細(xì)胞膜受損，引起牙齒松動。若不及時就醫(yī)，隨著牙周病病情的發(fā)展，可加重感染，菌斑堆積，促使血栓形成，加劇胰島素抵抗，導(dǎo)致2型糖尿病患者糖尿病病情進(jìn)一步惡化。兩者相互影響，形成惡性循環(huán)[12-13]。臨床除了常規(guī)控制血糖外，常用替硝唑進(jìn)行治療，其可抑制細(xì)菌增殖，減少牙齦類桿菌起到抗感染等作用，還能抑制牙槽骨組織吸收，促進(jìn)牙周再生，局部應(yīng)用可有效改善臨床癥狀，但有明顯的局限性，治療效果不夠理想[14]。有研究表明，鹽酸米諾環(huán)素有助于提高2型糖尿病并牙周病療效[15]。與邵磊[16]學(xué)者關(guān)于米諾環(huán)素輔助治療對2型糖尿病牙周炎患者的研究結(jié)果具有相似性。

該研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率93.33%高于對照組77.78%(P＜0.05)，用藥1個月后患者PLI、SBI得分低于對照組，AL高于對照組(P＜0.05)，提示鹽酸米諾環(huán)素在2型糖尿病并牙周病治療中，可減緩患者牙周癥狀，療效顯著。鹽酸米諾環(huán)素通過抑菌殺菌作用，抵抗細(xì)菌侵入，減少細(xì)菌內(nèi)部產(chǎn)生毒素，并在此過程中不斷破壞其毒素釋放，避免牙周組織發(fā)生病變，加強(qiáng)治療效果。牙周癥狀與患者口腔衛(wèi)生息息相關(guān)，通過鹽酸米諾環(huán)素可增加牙周組織毛細(xì)血管滲透性，減少牙齦出血，促進(jìn)牙周組織恢復(fù)；能抑制MMP-3以及膠原酶，抑制牙槽骨吸收，保護(hù)牙槽骨細(xì)胞生成，同時提高雌激素代謝，促使牙周組織再生，改善牙周癥狀；利用長期有效抑菌殺菌作用，去除菌斑、牙石等刺激物，幫助牙周膜新生并重新附著于牙槽骨，有效增強(qiáng)牙周病治療效果。HbA1c是評估糖尿病的有效指標(biāo)之一，IL-1β可參與免疫調(diào)節(jié)以及炎癥浸潤過程；齦溝液量和MMP-3均與牙周組織炎癥密切相關(guān)，也與炎癥程度以及骨破壞程度有關(guān)，臨床常將其作為檢測牙周組織炎癥活動期參考指標(biāo)。給予鹽酸米諾環(huán)素治療后，觀察組上述指標(biāo)均明顯低于對照組(P＜0.05)，提示該藥物能夠調(diào)節(jié)血清中HbA1c濃度,降低胰島素抵抗作用,使糖尿病病情得到有效控制；同時能夠有效抗炎，避免炎癥浸潤進(jìn)一步損傷牙周組織，控制病情。生活質(zhì)量調(diào)查顯示，觀察組評分高于對照組(P＜0.05)，主要因?yàn)辂}酸米諾環(huán)素給藥過程中藥物緩慢釋放，可提高患者舒適度，且遵醫(yī)囑服藥能夠緩解患者牙周癥狀以及臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量[17-18]。

綜上所述，在2型糖尿病并牙周病治療中應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素，不僅能減少患者牙菌斑數(shù)量和牙齦出血癥狀，加強(qiáng)附著喪失，改善臨床癥狀，還能提高患者生活質(zhì)量，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。