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        肺鱗癌合并糖尿病中西醫(yī)結(jié)合臨床治療分析

        2021-07-28 08:49:34陳鍱
        糖尿病新世界 2021年10期
        關(guān)鍵詞:肺癌糖尿病差異

        陳鍱

        潮州市中心醫(yī)院腫瘤科,廣東潮州 521000

        肺癌在臨床上發(fā)病率顯著提升,已成為致人非自然死亡的重要疾病原因。肺癌中絕大多數(shù)為鱗癌[1],患者早期癥狀往往較為隱匿,因此難以早期識別;多數(shù)患者疾病確診時已進展至中晚期,手術(shù)切除無法使用,需要接受化療干預(yù)病情進一步的惡性進展。臨床表明[2-3],當(dāng)人體肝功能受損時,往往伴隨著血糖調(diào)節(jié)功能障礙,部分患者肺癌病期合并糖尿病,機體長期處于高血糖狀態(tài)下,免疫功能受到影響出現(xiàn)下降,不利肺癌患者的疾病治療,患者預(yù)后結(jié)局更加不容樂觀[4]。該文基于中西醫(yī)結(jié)合,探討在常規(guī)化療基礎(chǔ)上采取中藥干預(yù)的方式,控制患者病情進一步惡性,以期找尋一種積極有效的中西醫(yī)結(jié)合方案,治療肺癌合并糖尿病,為該院治療工作的開展積累更多循證經(jīng)驗?;仡檱鴥?nèi)近年來相關(guān)領(lǐng)域的研究文獻,少見中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌合并糖尿病的臨床報道,故該次研究的立項具備一定前瞻性與新穎性?;仡櫺苑治鲈撛?015年1月—2020年12月因肺鱗癌合并2型糖尿病入院接受藥物治療的80例患者作為研究樣本,基于藥物治療方案差異進行對照研究,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        回顧性分析該院因肺鱗癌合并2型糖尿病入院接受藥物治療的80例患者作為研究樣本,基于藥物治療方案差異進行分組。其中40例納入對照組,男女比例23∶17;年齡49~78歲,平均(62.99±8.45)歲;糖尿病病程1~11年,平均(4.87±1.23)年;TNM分期:Ⅱ期12例,Ⅲ期17例,Ⅳ期11例。另40例納入研究組,男女比例24∶16;年齡51~77歲,平均(62.83±8.54)歲;糖尿病病程1~13年,平均(4.91±1.27)年;TNM分期:Ⅱ期13例,Ⅲ期18例,Ⅳ期9例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南(2019版)》中肺鱗癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5];②符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者[6];③知曉該次研究內(nèi)容并自愿被納入組,簽署同意書;④預(yù)計生存期≥6個月;⑤可耐受相應(yīng)治療者。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①同期參與其他臨床研究者;②合并其他嚴(yán)重臟器疾病者;③認知功能障礙或精神類疾病者;④嚴(yán)重全身性感染者;⑤癌細胞轉(zhuǎn)移;⑥入組前接受其他對癥治療者。

        1.3 方法

        對照組:以靜滴方式建立營養(yǎng)支持,給予患者止吐、保肝干預(yù),并予以系統(tǒng)的用藥宣教。化療選擇吉西他濱(國藥準(zhǔn)字H20133194)1 000 mg/(m2·療程),給藥維持時間約0.5 h,8 d為一個療程,連續(xù)治療3療程,4周重復(fù)1療程。

        研究組:①化療方案同上;②加用中藥丸劑西黃丸(國藥準(zhǔn)字Z22024922),3 g/次,bid;消渴丸(國藥準(zhǔn)字Z44020045)4顆/次,tid。

        1.4 觀察指標(biāo)

        (1)每日以血糖儀測量空腹血糖(FPG,標(biāo)準(zhǔn)值3.9~6.1 mmol/L)與餐后2 h血糖(2 hPG,標(biāo)準(zhǔn)值≤7.8 mmol/L);糖化血紅蛋白(HbA1c,標(biāo)準(zhǔn)值4%~6%)經(jīng)離子交換高壓液相分離法進行檢測。

        (2)T淋巴細胞:采集患者治療前后靜脈血5 mL,經(jīng)貝克曼CytoFLEX流式細胞儀檢測患者外周血CD4+、CD8+、CD4+/CD8+表達水平。

        (3)不良反應(yīng):①腹脹;②腹瀉;③惡心;④嘔吐。

        (4)肺癌近期療效:①完全緩解(CR):經(jīng)系統(tǒng)治療,2個月內(nèi)患者肺癌病灶完全消失,無新病灶出現(xiàn);②部分緩解(PR):經(jīng)系統(tǒng)治療,2個月內(nèi)患者肺癌病灶體積縮小超50%,無新病灶出現(xiàn);③穩(wěn)定(SD):經(jīng)系統(tǒng)治療,2個月內(nèi)患者肺癌病灶體積縮小達25%~50%,無新病灶出現(xiàn);④進展(PD):雖經(jīng)系統(tǒng)化治療,但患者療效評級不達CR、PR與SD標(biāo)準(zhǔn),甚至發(fā)現(xiàn)新病灶。肺癌近期治療有效率=(CR例數(shù)+PR例數(shù))/總例數(shù)×100.00%[7]。

        (5)肺癌遠期療效:觀察兩組無進展生存時間(PFS)與1年生存率。

        (6)基于卡氏評分(KPS)治療前后的分值變化情況,評價患者圍治療期生存質(zhì)量改善率:①顯著進步:治療后KPS-治療前KPS≥10分;②有所提升:治療后KPS-治療前KPS為1~10分;③持續(xù)下降:治療前KPS-治療后KPS≥0分;生存質(zhì)量改善率=生活質(zhì)量提升例數(shù)/總例數(shù)×100.00%[8]。

        1.5 統(tǒng)計方法

        采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者血糖水平比較

        兩組治療前的FPG、2 hPG、HbA1c水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,研究組FPG、2 hPG、HbA1c水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者血糖水平比較(±s)

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        2.2 兩組患者T淋巴細胞水平比較

        兩組治療前的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,研究組CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組治療后的CD8+水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

        表2 兩組患者T淋巴細胞水平比較(±s)

        表2 兩組患者T淋巴細胞水平比較(±s)

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        2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

        兩組不良反應(yīng)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

        表3 兩組患者不良反應(yīng)比較

        2.4 兩組患者近期療效比較

        研究組近期治療有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

        2.5 兩組患者遠期療效比較

        研究組PFS長于對照組,1年生存率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表5。

        表5 兩組患者遠期療效比較

        2.6 兩組患者生存質(zhì)量改善情況比較

        研究組生存質(zhì)量改善率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

        表6 兩組患者生存質(zhì)量改善情況比較

        3 討論

        肺癌是當(dāng)下一類十分常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤疾病?;颊咴缙诎Y狀較為隱匿,預(yù)后不容樂觀。肺癌的常見并發(fā)癥有糖尿病等。相關(guān)研究證實[9-10],糖尿病的惡性進展,可能推動肺癌細胞的轉(zhuǎn)移,進一步加重患者病情,惡化預(yù)后結(jié)局。患者的發(fā)病機制,可能與患者高胰島素、胰島素抵抗、高血糖狀態(tài)、慢性炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激、微血管病變、腫瘤細胞代謝異常等密切相關(guān)[11-12]。常規(guī)使用降糖藥物雖具備一定療效,但長期給藥下暴露的局限性亦十分顯著,即用藥不良反應(yīng)將對患者病期生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。加之肺癌患者常需接受化療,因化療引起的毒副反應(yīng),將進一步損害患者病期生活質(zhì)量,最終導(dǎo)致患者用藥依從性下降,不利患者積極預(yù)后。

        該次研究立足于中西醫(yī)結(jié)合治療下,探討在常規(guī)化療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥丸劑對癥干預(yù)病情進展的可行性。文中予以研究組消渴丸,藥物本身具備滋陰養(yǎng)腎、益氣生津之功效。消渴丸中黃芪補氣、地黃清熱,配伍以葛根生津,山藥益腎補脾,天花粉瀉火,南五味子滋腎,玉米須消腫。消渴丸中每丸還含有0.25 mg的格列本脲,該藥物屬于磺脲類降糖藥,安全性佳,藥效維持時間久,能夠有效幫助患者調(diào)控血糖,糾正胰島素分泌障礙[13-14]。西黃丸為清熱劑,具備解毒清熱、散結(jié)消腫之能,對癌腫有顯著療效。其內(nèi)主要成分為麝香、醋制沒藥、制劑乳香、天然牛黃?,F(xiàn)代藥理學(xué)證實[15-16],西黃丸科學(xué)給藥下,具備殺菌抗炎之功效,可有效抑制癌細胞的增殖與生長,活化巨噬細胞活性,使體內(nèi)干擾素濃度提升,降低癌胚抗原生成率。從中藥材角度分析,西黃丸內(nèi)牛黃具備解毒清心之能,現(xiàn)在藥理學(xué)證實[17-18],其可有效改善患者心血管系統(tǒng),保護肺臟。乳香具備活血行氣、改善機體功能代謝之用。醋炙沒藥能定痛散瘀;麝香鎮(zhèn)痛消腫、松弛氣管平滑肌。中西醫(yī)結(jié)合下,有效緩解化療對正常細胞組織造成的誤傷,改善患者肺功能,緩解患者腫瘤負擔(dān),發(fā)揮協(xié)同治療作用。如該次研究結(jié)果顯示,兩組治療前的FPG、2 hPG、HbA1c、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平相近(P>0.05);治療后,研究組FPG、2 hPG、HbA1c水平低于對照組,CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組(P<0.05);兩組治療后的CD8+水平相近(P>0.05);兩組不良反應(yīng)比較(17.50%vs 15.00%),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);研究組近期治療有效率(92.50%)高于對照組(65.00%),PFS長于對照組,1年生存率(95.00%)高于對照組(72.50%),生存質(zhì)量改善率(95.00%)高于對照組(82.50%)(P<0.05),進一步論證上述觀點的正確性。

        綜上所述,在肺鱗癌合并糖尿病患者的治療中,應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治法,可有效控制患者血糖值,提升免疫力,改善近期療效與遠期預(yù)后結(jié)局,提升患者病期生存質(zhì)量,應(yīng)用安全性高,值得關(guān)注。當(dāng)然,該次研究亦存在一定局限性,主要表現(xiàn)為樣本納入量偏低、研究時間開展不夠;未來若條件允許,可進一步擴大研究時間,納入更多符合條件的樣本,開展回顧性分析,加大數(shù)據(jù)支持,以改善該研究統(tǒng)計學(xué)結(jié)果與結(jié)論的客觀性,更好地指導(dǎo)臨床。

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