李娜

南京市六合區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南京 211500

妊娠期糖尿病指的是在妊娠期內(nèi)首次出現(xiàn)糖代謝異常的一種內(nèi)分泌性疾病，屬于一類特殊糖尿病類型[1]。受人們飲食習(xí)慣變化、生活方式改變等因素的影響，當(dāng)前妊娠期糖尿病的臨床確診率逐漸升高，但臨床關(guān)于妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制研究并未得到最終結(jié)論，但基本認(rèn)同與胰島B細(xì)胞分泌功能障礙、胰島素抵抗存在密切關(guān)聯(lián)[2-3]。研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，妊娠期糖尿病可通過(guò)積極、有效控制血糖，減輕對(duì)分娩安全、母嬰健康的影響。但大部分妊娠期糖尿病產(chǎn)婦都較為抵觸藥物治療，為滿足這一新需求，臨床加強(qiáng)了非藥物干預(yù)方法的研究，并逐漸發(fā)現(xiàn)飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病的血糖控制有積極作用[6]。其中飲食干預(yù)具體指的是控制妊娠期糖尿病產(chǎn)婦妊娠期間的飲食內(nèi)容、食用量、食物烹飪方式等，運(yùn)動(dòng)干預(yù)則指導(dǎo)產(chǎn)婦在妊娠期堅(jiān)持進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)鍛煉，通過(guò)飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)，以實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖水平的控制，從而減輕對(duì)妊娠的不良影響[7-8]。該研究以該院2018年1月—2020年12月92例確診為妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦為對(duì)象，分析飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇92例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。觀察組46例，產(chǎn)婦年齡最小23歲，最大40歲，平均年齡（31.16±7.52）歲；終止妊娠時(shí)孕周最短36周，最長(zhǎng)40周，平均孕周（38.42±1.16）周。對(duì)照組46例，產(chǎn)婦年齡最小24歲，最大39歲，平均年齡（32.13±6.56）歲；終止妊娠時(shí)孕周最短36周，最長(zhǎng)40周，平均孕周（38.34±1.20）周。兩組年齡、終止妊娠時(shí)孕周差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]：②空腹血糖檢測(cè)持續(xù)2次≥5.1 mmol/L，餐后1 h血糖≥10.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥8.5 mmol/L，另外糖耐量試驗(yàn)結(jié)果有超過(guò)2項(xiàng)高出正常值；③單胎妊娠；④于該院產(chǎn)科門(mén)診接受定期產(chǎn)檢；⑤年齡＞20歲且＜45歲；⑥參與研究前宮內(nèi)胎兒健康、各項(xiàng)檢查結(jié)果正常；⑦產(chǎn)婦知曉研究?jī)?nèi)容，自愿簽訂研究同意書(shū)；⑧該研究得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他妊娠合并癥如妊高癥等；②妊娠期確診有心血管、呼吸系統(tǒng)、肝腎組織等嚴(yán)重系統(tǒng)性疾?。虎鄄淮蛩阍谠撛和瓿煞置浠驘o(wú)法隨訪至妊娠結(jié)束；④不愿加入該研究。

1.3 方法

對(duì)照組僅實(shí)施妊娠期常規(guī)干預(yù)，每次產(chǎn)婦來(lái)醫(yī)院產(chǎn)檢時(shí)按產(chǎn)檢次數(shù)進(jìn)行對(duì)應(yīng)詳細(xì)、全面的檢查，并將檢查結(jié)果及時(shí)反饋給產(chǎn)婦，告知產(chǎn)婦下一次產(chǎn)檢時(shí)間、產(chǎn)檢內(nèi)容。在每次產(chǎn)檢時(shí)醫(yī)護(hù)人員均對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠期糖尿病健康知識(shí)介紹，包括妊娠期糖尿病發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素、治療方法、對(duì)妊娠的影響等，并做好產(chǎn)婦的心理干預(yù)，通過(guò)積極溝通了解產(chǎn)婦內(nèi)心感受，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的不良情緒表現(xiàn)并給予疏導(dǎo)，使產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到只要積極配合治療與干預(yù)，則能順利生產(chǎn)，且產(chǎn)后妊娠期糖尿病癥狀會(huì)消失，對(duì)身體不會(huì)產(chǎn)生明顯影響，使產(chǎn)婦能夠保持平和心態(tài)度過(guò)妊娠期。

觀察組除了接受對(duì)照組相同的干預(yù)，另外給予規(guī)范性的飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，①飲食指導(dǎo)：調(diào)整進(jìn)餐次數(shù)，將常規(guī)的三餐變?yōu)?~6餐，但每餐減少能量攝入，其中早餐能量攝入控制為10%，中餐能量攝入控制為30%，晚餐能量攝入控制為30%，另外分別在早午餐之間、午晚餐之間、晚餐后入睡前分別加一餐，能量攝入均控制為10%。具體能量高低由干預(yù)人員根據(jù)產(chǎn)婦標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量、孕期體質(zhì)量、孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)情況、當(dāng)前孕周、當(dāng)前血糖水平等進(jìn)行綜合計(jì)算，每日攝入能量中主要包括脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物3種主要成分，所占比重分別為25%~30%、15%~20%、50%~60%。另外鼓勵(lì)產(chǎn)婦轉(zhuǎn)變常規(guī)食物烹飪方式，選擇清蒸、水煮、涼拌為主的烹飪方式，減少食物調(diào)味料用量。三餐加餐的飲食內(nèi)容可適當(dāng)攝入堅(jiān)果、水果，以保證營(yíng)養(yǎng)豐富。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：運(yùn)動(dòng)方案制訂可根據(jù)產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)偏好、身體狀況等確定，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，可選擇游泳、爬樓梯、慢跑、慢走、孕期瑜伽、孕期健身操等運(yùn)動(dòng)內(nèi)容，內(nèi)容可交替選擇以避免乏味，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)30 min/d以上，保持5次/周運(yùn)動(dòng)，每周記錄體質(zhì)量增長(zhǎng)幅度，若體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)快，可適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

1.4 觀察指標(biāo)

①血糖水平：分別在干預(yù)前后測(cè)定兩組產(chǎn)婦空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白水平。

②血糖控制有效率：兩組均在預(yù)產(chǎn)期前1周測(cè)定空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平，確定血糖達(dá)到正常水平標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦數(shù)并進(jìn)行組間比較?？崭寡沁_(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為＜5.1 mmol/L，餐后2 h血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為＜8.5 mmol/L[10]。

③產(chǎn)婦不良結(jié)局：比較兩組羊水過(guò)多、妊娠期高血壓、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

④胎兒不良結(jié)局：比較兩組胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、巨大兒、新生兒低血糖癥的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦血糖水平變化比較

觀察組與對(duì)照組干預(yù)前空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組、對(duì)照組各血糖指標(biāo)水平均低于組內(nèi)干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組產(chǎn)婦血糖水平變化比較（±s）

表1 干預(yù)前后兩組產(chǎn)婦血糖水平變化比較（±s）

注：與組內(nèi)干預(yù)前比較，*P＜0.05

?

2.2 兩組產(chǎn)婦血糖控制達(dá)標(biāo)率比較

觀察組分娩前1周產(chǎn)婦空腹血糖達(dá)標(biāo)率、餐后2 h血糖達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩前1周血糖控制達(dá)標(biāo)率比較[n(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦不良結(jié)局比較

觀察組產(chǎn)婦分娩后有5例發(fā)生不良結(jié)局，產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率為10.87%；對(duì)照組產(chǎn)婦分娩后有13例發(fā)生不良結(jié)局，產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率為28.26%，觀察組產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩后不良結(jié)局發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組胎兒不良結(jié)局發(fā)生率比較

觀察組胎兒有3例發(fā)生不良結(jié)局，胎兒不良結(jié)局發(fā)生率為6.52%；對(duì)照組胎兒有11例發(fā)生不良結(jié)局，胎兒不良結(jié)局發(fā)生率為23.91%，觀察組胎兒不良結(jié)局發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組胎兒不良結(jié)局發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)[11-12]，孕婦每日攝入的能量只要能滿足自身需要與胎兒需要即可，在這一基礎(chǔ)上合理控制體質(zhì)量增長(zhǎng)，調(diào)節(jié)飲食，有助于穩(wěn)定血糖，防止餐后高血糖、饑餓性酮體表現(xiàn)，也不會(huì)對(duì)胎兒發(fā)育產(chǎn)生不良影響，還能減低胎兒糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)提升母嬰安全有積極意義。在合理控制飲食基礎(chǔ)上堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，有助于加快糖氧化，能提高胰島素敏感程度，使妊娠期產(chǎn)婦機(jī)體胰島素維持在正常范圍，還能提高肌肉對(duì)葡萄糖的利用率，從而起到控制血糖的作用[13-14]。通過(guò)血糖水平的控制又能糾正血糖以及血脂代謝紊亂，防止產(chǎn)婦體質(zhì)量增長(zhǎng)幅度過(guò)大，對(duì)于保障正常分娩具有積極意義[15-16]。

該研究觀察組干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平分別為（5.05±0.33）mmol/L、（9.04±0.68）mmol/L、（7.11±0.93）%，均低于對(duì)照組（5.55±0.35）mmol/L、（9.78±0.71）mmol/L、（8.94±1.04）%（P＜0.05），另外該研究觀察組分娩前1周產(chǎn)婦空腹血糖達(dá)標(biāo)率、餐后2 h血糖達(dá)標(biāo)率分別為89.13%、84.78%，均高于對(duì)照組71.74%、65.22%（P＜0.05），表明相較于對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦開(kāi)展常規(guī)孕期干預(yù)，對(duì)其實(shí)施規(guī)范化飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)能更有效控制孕期血糖水平，且能保證產(chǎn)婦在分娩前更高程度的控制在正常水平，這對(duì)于保證分娩順利進(jìn)行，減低分娩風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。何金嬋等[17]的研究也發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦開(kāi)展飲食干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)后產(chǎn)婦空腹血糖、餐后2 h血糖均明顯低于對(duì)照組，干預(yù)后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（4.42±0.58）mmol/L、（5.64±0.91）mmol/L，對(duì)照組分別為（5.17±0.65）mmol/L、（6.13±1.14）mmol/L（P＜0.05），與該研究結(jié)論一致，但具體數(shù)據(jù)上存在差異，分析與納入對(duì)象病情不同、基礎(chǔ)血糖值不同、干預(yù)時(shí)間長(zhǎng)短不同有關(guān)。該研究觀察組產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率為10.87%，胎兒不良結(jié)局發(fā)生率為6.52%，均低于對(duì)照組28.26%、23.91%（P＜0.05），可知實(shí)施規(guī)范化飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)能減少妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的不良結(jié)局以及胎兒相關(guān)不良結(jié)局，從而可獲得更好的分娩質(zhì)量。郭巍等[18]的研究結(jié)果也顯示，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為23.3%，低于對(duì)照組58.1%，觀察組不良胎兒結(jié)局發(fā)生率為23.3%，低于對(duì)照組44.2%（P＜0.05），與該研究結(jié)論一致，但具體數(shù)據(jù)上整體高于該研究，分析與納入對(duì)象病情差異有關(guān)。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦開(kāi)展飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)可提升對(duì)血糖控制效果，還能減少母嬰不良結(jié)局，提升妊娠質(zhì)量。