鄒麗蓮，羅林，呂安娜

陸軍第七十三集團軍醫(yī)院血液內分泌科，福建廈門 361000

糖尿病已成為嚴重威脅人類健康的疾病之一[1]，鑒于糖尿病患者需要長期治療和終身服藥，代謝易出現(xiàn)紊亂，容易誘發(fā)機體出現(xiàn)胃腸道結構及功能的變化，因而充分腸道準備是保證腸鏡檢查的進鏡、視野及觀察準確性的先決條件[2]。臨床通常采用常規(guī)準備包括檢查前的宣教以及合理的飲食，實際應用效果并不理想，腸道清潔度較低。乳果糖是人工合成的雙糖，屬于滲透性緩瀉劑，因不被小腸吸收而在腸腔內形成滲透梯度，從而保留腸腔內的水分，能促進便秘患者腸道的蠕動，緩解便秘癥狀，在其他疾病腸道疾病中的應用多，糖尿病中應用相對較少[3]?；诖耍撗芯窟x取該院于2018年9月—2020年2月收治的83例患者為研究對象，將其應用于糖尿病患者中，旨在探討其價值，現(xiàn)報道如下。

隨著經(jīng)濟蓬勃發(fā)展，中國中產(chǎn)階層迅速壯大并有望到2020年達4億。到2020年身家達10億元人民幣或以上的中國富豪將達11萬。越來越多中國高消費者承擔得起在旅游目的地長期駐留并高消費。據(jù)預測，在全球范圍內，來自中國的境外游人次今年底將達1．54億，同比增長6．3%。令人印象深刻的是，其中前往非洲的比例將達2．8%。這意味著431萬中國游客會帶來令非洲經(jīng)濟體受益頗豐的空中旅行、住宿、地面交通、零售和其他旅游價值鏈。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者及家屬同意及醫(yī)院倫理委員會批準，選取該收治的83例糖尿病患者作為研究對象，按照簡單隨機化法分為對照組（n=41）和觀察組（n=42）。其中對照組男20例，女21例；年齡42～65歲，平均年齡（55.0±3.12）歲；糖尿病病程5~12年，平均（7.26±1.12）年。觀察組男28例，女14例；年齡42～67歲，平均年齡（55.0±2.35）歲；糖尿病病程5~12年，平均（7.34±0.21）年。上述資料兩組患者對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

隔天起來，天下著細蒙蒙的雨。母親頂著雨，蹲在院子邊磨她那開了幾個豁口的豬草刀，見茂友叔的媳婦打著傘提一籃子魚腥草走過來，邊打招呼邊笑：“晴天再去不好？偏要下雨天賣魚腥草！”茂友叔的媳婦便停了腳，為難地說：“晴天要干活兒！只有雨天才有時間……家里買鹽的錢都沒了?！?/p>

結直腸癌是最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一。據(jù)統(tǒng)計，2015年中國新發(fā)結直腸癌病例達37.63萬，死亡19.1萬，發(fā)病及死亡人數(shù)均位于惡性腫瘤的第5位[1]。最初，結直腸癌的發(fā)生和發(fā)展被認為是由突變基因和表觀遺傳學改變的累積導致[2-3]；然而目前越來越多的證據(jù)顯示，腫瘤微環(huán)境在結直腸癌的發(fā)生和發(fā)展中同樣發(fā)揮重要作用[4]。“神經(jīng)巢”作為腫瘤微環(huán)境中的一部分，已被證實在前列腺癌[5]、胰腺癌[6]、皮膚癌[7]、胃癌[8]和結直腸癌[9]等惡性腫瘤中發(fā)揮著重要作用。

糖尿病屬于終身性、慢性疾病，高血糖長期刺激導致胃腸神經(jīng)功能紊亂所致，腸鏡檢查已成為腸病篩查的常用手段,而腸道準備是腸鏡檢查前的一項重要工作。若腸道準備不充分，糞便可遮蓋黏膜病變或沾在鏡面上，導致病變遺漏甚至檢查失敗。臨床通常給予常規(guī)準備，但過分控制飲食會導致患者在短時間內血糖波動較大引起惡心等不良反應，為此探求合理的干預措施對患者的預后至關重要[6]。

排除標準：①糖尿病病情不穩(wěn)定，合并其他嚴重并發(fā)癥如腦血管意外；②長期服用影響空腹血糖及糖耐量的藥物；③妊娠糖尿病、繼發(fā)糖尿病。

1.2 方法

對照組：予以常規(guī)準備，①患者宣教：患者對腸道檢查有不同程度的恐懼心理，常伴有焦慮、抑郁情緒，腸道準備前均行宣傳教育，詳細講解腸道準備的目的和方法，緩解或消除患者對結腸鏡檢查的緊張情緒，提高其服用腸道清潔劑的依從性。②飲食準備：患者在行腸鏡檢查前1~2 d進少渣半流質飲食，檢查前l(fā) d晚餐進食流質食物并于檢查當日晨禁食，檢查當日晨起飲水3 000 mL。

④不良反應：比較兩組患者在干預后惡心、嘔吐、腹脹等不良反應的發(fā)生。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療效果、腸道耐受度、腸道準備情況及不良反應的發(fā)生。

(1)系統(tǒng)性問題?，F(xiàn)行課程體系的系統(tǒng)性不強，大數(shù)據(jù)信息化的背景對于人才的要求與當前的課程體系設置不是很匹配。

①臨床療效：顯效：患者排便正常,糞便柔軟、表面光滑,無其他胃腸道癥狀；有效:患者可以正常排便,但糞便較干燥、排便不利,胃腸道反應較少；無效:患者各臨床癥狀未得到緩解，排便不暢,腹脹腹痛改善不明顯，或者出現(xiàn)癥狀加重、頻率加快；治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[4]。

②耐受度評估：I度：完全可以耐受，愿意接受第2次檢查及治療；Ⅱ度：有惡心等不適，但仍可以耐受；Ⅲ度：無法耐受，拒絕再次接受此類檢查及治療。耐受率=（I度例數(shù)+Ⅱ度例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[5]。

觀察組不良反應發(fā)生率為7.14%，低于對照組26.83%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

觀察組：在對照組的基礎上檢查前口服乳果糖，乳果糖（國藥準字H20171057，規(guī)格15 mL×6袋）成人起始劑量10~30 mL/d，3次/d,檢查前6 h乳果糖200~300 mL口服，飲溫開水2 000~3 000 mL，常規(guī)準備方案同對照組。

1.4 統(tǒng)計方法

干預后，觀察組患者排便次數(shù)（5.21±0.13）次多于對照組，首次排便時間（65.43±10.23）min及腸道清潔時間（150.21±7.89）min均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

觀察組總有效率為92.86%，明顯高于對照組75.61%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

實驗結果顯示：采用甲醛熏蒸消毒法消毒后平均自然微生物消亡率為91.65%，消毒前后比較差異有顯著性（P＜0.01）?？諝鉂崈羝飨痉ㄏ竞笃骄匀晃⑸锵雎蕿?3.44%，消毒前后比較差異有顯著性（P＜0.01）。桉葉油熏蒸消毒后平均自然微生物消亡率為93.20%，消毒前后比較差異有顯著性（P＜0.01）。甲醛熏蒸消毒、空氣潔凈器消毒和桉葉油熏蒸消毒3種方法消毒效果比較，差異無顯著性（P＞0.05）。桉葉油熏蒸同樣能達到與甲醛熏蒸和空氣潔凈器消毒法相同的消毒效果。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者腸道耐受度對比

觀察組耐受率為95.24%，高于對照組78.05%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者腸道耐受度對比[n(%)]

2.3 兩組患者腸道準備情況對比

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表3 兩組患者腸道準備情況對比（±s）

表3 兩組患者腸道準備情況對比（±s）

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2.4 兩組患者不良反應對比

③腸道準備情況：干預后兩組患者腸道準備后的排便次數(shù)、首次排便時間、腸道清潔時間。

表4 兩組患者不良反應對比[n(%)]

3 討論

納入標準：①所有患者均符合WHO制定的2型糖尿病的診斷標準；②年齡42歲以上者；③Barthel指數(shù)評分＞60分。

乳果糖是一種人工合成的雙糖，口服后幾乎不被吸收，進入結腸后被正常細菌分解成單糖，并進一步被分解為有機酸，如乳酸、乙酸等，降低腸道pH值。在清潔腸道過程中屬于溫和的藥物，不被小腸吸收，以原型到達結腸，提升腸道腔內滲透壓，阻止水分的吸收，利于腸道正常菌群的建立與生長。當?shù)竭_結腸內被消化道菌叢轉化成乳酸和醋酸，繼續(xù)維持腸腔內高滲透壓，導致腸道內pH降低，使大便含水量增加，縮短結腸的轉運時間，使腸蠕動加快及糞便軟化，刺激結腸蠕動，保持大便通暢，緩解便秘，同時恢復結腸的生理節(jié)律，促進生理性細菌的生長[7-9]。乳果糖同時具有雙糖的滲透活性，保留水分、電解質在腸腔內而產(chǎn)生高滲效果，增加糞便容積，軟化糞便，達到通便的目的。

該研究中，觀察組總有效率為92.86%，明顯高于對照組75.61%（P＜0.05），觀察組耐受率95.24%高于對照組78.05%（P＜0.05），表明早期口服乳果糖可提高治療效果及腸道耐受度。乳果糖是由乳糖堿化處理，異構分子中的葡萄糖而得，結構的特殊性使其不會被消化酶水解吸收而能完好地通過胃和小腸，在弱酸性的條件下可減少毒素吸收，穩(wěn)定腸道正常菌群比例，而且更利于腸道中某些益生菌的生長，因此，可進一步刺激腸蠕動，促進排便，減少腸內異物殘留[10-12]。乳果糖進入結腸后產(chǎn)生的β-半乳糖苷酶分解而成為雙歧桿菌生長的碳源，促進雙歧桿菌增殖。雙歧桿菌作為人體生理性優(yōu)勢菌，代謝生成乳酸和乙酸，酸化腸道環(huán)境，抑制有害細菌生長[13-15]。其次乳果糖可通過調節(jié)胃腸道內的菌群,有效刺激腸道的蠕動,使得患者在短時間內緩解不適癥狀,保證胃腸道功能正常。另外，其在小腸中不被水解，進入結腸后被正常細菌分解成單糖，并進一步被分解為有機酸，降低腸道pH值，利于腸道正常菌群的建立與生長。其滲透性使水和電解質保留于腸腔，腸內滲透壓進一步增高，使糞便的容量增大，刺激腸道蠕動，產(chǎn)生緩和的導瀉作用[16-18]。

該研究中，觀察組腸道耐受率95.24%高于對照組78.05%（P＜0.05），且觀察組患者排便次數(shù)（5.21±0.13）次，首次排便時間（65.43±10.23）min及腸道清潔時間（150.21±7.89）min均優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明早期口服乳果糖可可提高腸道準備質量。乳果糖同時具有雙糖的滲透活性，保留水分、電解質在腸腔內而產(chǎn)生高滲效果，增加糞便容積，軟化糞便，達到通便的目的[19-21]。還能適當調節(jié)腸道微生態(tài)，可有效調整腸道桿菌群，利用益生菌繁殖過程中所代謝的大量乳酸對胃腸道運動及食欲的提高，刺激腸壁作用，從而起到較好的治療效果。

該研究中，觀察組不良反應發(fā)生率7.14%低于對照組26.83%（P＜0.05），表明早期口服乳果糖可減少不良反應的發(fā)生。這與黃燕等[1]學者在相關研究中得出，在檢查前口服乳果糖后，患者不良反應發(fā)生率為7.5%，明顯低于常規(guī)準備后的不良反應發(fā)生率32.5%（P＜0.05），與該文所得結果相近，進一步證明乳果糖具有雙糖滲透活性，可產(chǎn)生高滲效果，到結腸后受細菌作用而分解為低分子酸，酸化腸道，刺激腸蠕動，并通過吸收體液軟化腸腔大便，從而起到有效緩瀉作用，及時補充腸道準備以及檢查過程所需要的電解質和能量，穩(wěn)定人體內環(huán)境，促使檢查耐受性提高，提升患者疼痛閾值，減少惡心嘔吐的出現(xiàn)。同時乳果糖不直接作用于腸神經(jīng)與肌腸，緩瀉作用無依賴性及毒性，因此患者服用后可減少不良反應的發(fā)生[22-24]。

回屋后，我到灶膛刮了半瓢鍋底灰，抓一把捂在桂生還在滴血的耳朵上，扯了塊兒棉布把他半個臉都包起了。大梁把瓢接過去，鍋底灰剛撒上阿黃的傷口，很快就被鮮血洇濕了。我把桂生料理困了，就來陪阿黃。它躺在我的腳邊，眼睛閉著，一個勁兒打寒戰(zhàn)。到后半夜，阿黃冇打寒戰(zhàn)了，只是隔一刻就抽搐一下。它終究還是冇能熬到天明！五更天雞叫頭遍，我看到阿黃好久都冇動靜，摸了摸它的身子，冰冰涼的——可憐的阿黃，就這樣無聲無息地，匆匆走完了它短暫又卑微的一生！

綜上所述，對于糖尿病患者在早期口服乳果糖治療效果顯著，耐受度及排便次數(shù)增加，可提高腸道準備質量，不良反應少。