彭芳

深圳市人民醫(yī)院（留醫(yī)部）健康管理科，廣東深圳 518020

糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性疾病，如果糖尿病病情發(fā)展過(guò)于嚴(yán)重則會(huì)給患者的腎臟和其他器官造成嚴(yán)重?fù)p傷[1]。糖尿病的誘發(fā)因素較多，如遺傳、不良生活習(xí)慣、肥胖等，潛在的高危人群范圍有所擴(kuò)大，如不及時(shí)接受健康教育管理，很有可能會(huì)加快病情的發(fā)展，最終被確診為糖尿病。糖尿病屬于需要接受終身性治療，患者需按時(shí)服用降糖藥物，在日常生活中也需要控制飲食，這會(huì)給患者帶來(lái)較大的心理壓力、經(jīng)濟(jì)壓力，對(duì)于患者生存質(zhì)量的改善有不利影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中開(kāi)始重視以社區(qū)為單位實(shí)施糖尿病管理，提高糖尿病的預(yù)防意識(shí)和健康意識(shí)，幫助社區(qū)居民預(yù)防和控制糖尿病[2]。這種健康管理理念與中醫(yī)中的“治未病”思想較為相似，“治未病”思想的核心理念為未病先防和既病防變，即在沒(méi)有患病前實(shí)施預(yù)防措施，在患病后采取控制措施防止病情繼續(xù)惡化[3]。利用“治未病”思想能夠提升社區(qū)糖尿病健康管理的效果，對(duì)于糖尿病高危人群和糖尿病患者都有著積極的影響。在2019年1月—2020年1月期間自愿參與研究的社區(qū)居民中選擇患有糖尿病的患者以及糖尿病高危人群各120例作為該次研究對(duì)象，研究在社區(qū)糖尿病健康管理過(guò)程中使用治未病思想的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在自愿參與研究的社區(qū)居民中選擇患有糖尿病的患者以及糖尿病高危人群各120例作為研究對(duì)象，將糖尿病患者設(shè)為已病組，將高危人群設(shè)定為未病組。對(duì)兩組皆實(shí)施以治未病思想為核心的健康管理。已病組男69例，女51例；年齡48～72歲，平均年齡（60.34±3.42）歲。未病組男72例，女48例；年齡46～70歲，平均年齡（59.42±3.89）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。該次研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究者對(duì)研究知情，屬于自愿參加。

糖尿病高危人群納入標(biāo)準(zhǔn)：血糖值處于正常范圍內(nèi)的最高值左右，沒(méi)有被確定診斷為糖尿病疾病；家族中有親屬患有糖尿病；體質(zhì)量與正常體質(zhì)量相比相差過(guò)大；作息、飲食、生活習(xí)慣不健康，出現(xiàn)血糖偏高現(xiàn)象；意識(shí)清楚，可以接受隨訪和調(diào)查，依從性較高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重精神疾病；聽(tīng)力功能和視覺(jué)功能存在嚴(yán)重障礙；依從性較差，無(wú)法配合該次研究；患有肢體運(yùn)動(dòng)障礙。

1.2 方法

對(duì)已病組和未病組皆實(shí)施以“治未病”思想為核心的健康管理，具體實(shí)施方法如下。

①實(shí)施“未病先防”。在中醫(yī)治療思想中，疾病預(yù)防效果和治療效果的改善和患者自身的知識(shí)水平有著較大的聯(lián)系，如果患者對(duì)病情防治措施有詳細(xì)的了解，則會(huì)間接提高治療依從性，反之則會(huì)降低依從性。在社區(qū)糖尿病健康管理中應(yīng)當(dāng)對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行健康知識(shí)教育和宣傳，強(qiáng)化社區(qū)居民對(duì)糖尿病的認(rèn)知，了解預(yù)防糖尿病、控制糖尿病的有效措施。具體的健康知識(shí)宣傳措施較多，如將防治糖尿病知識(shí)整理為健康手冊(cè)，下發(fā)給各個(gè)社區(qū)居民；組織社區(qū)居民參與健康視頻觀看；邀請(qǐng)?zhí)悄虿＜以谏鐓^(qū)展開(kāi)健康知識(shí)宣傳講座。分析社區(qū)居民的生活方式以及潛在誘發(fā)血糖值升高的因素，對(duì)社區(qū)居民實(shí)施飲食指導(dǎo)，確保居民形成良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣。

②實(shí)施“既病防變”。既病防變共分為3個(gè)要點(diǎn)，分別為診斷篩查、早期治療以及針對(duì)性治療。當(dāng)患者出現(xiàn)糖尿病的發(fā)病癥狀后，盡早對(duì)患者實(shí)施診斷篩查，避免延誤后期糖尿病的治療。針對(duì)社區(qū)居民中的糖尿病發(fā)病高危人群進(jìn)行定期的身體檢查，檢測(cè)社區(qū)居民的血糖值水平，提高糖尿病診斷篩查效果，一旦發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民被確診為糖尿病，需要對(duì)居民的身體情況進(jìn)行評(píng)估，實(shí)施針對(duì)性的健康管理方案[4]。對(duì)患者實(shí)施糖尿病早期治療，避免患者的病情出現(xiàn)快速惡化的現(xiàn)象，控制病情的發(fā)展。對(duì)診斷篩查后確診的患者每天都進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，制訂符合患者身體情況和疾病情況的護(hù)理方案和治療方案，如飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、降糖藥物選擇、按時(shí)復(fù)查。同時(shí)需要結(jié)合中醫(yī)所提出的陰陽(yáng)五行理論進(jìn)行辨證治療，對(duì)患者體內(nèi)的陰陽(yáng)平衡進(jìn)行調(diào)整，使患者能夠恢復(fù)健康的生命戒律，降低患者發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的概率。

③實(shí)施“瘥后防復(fù)”。對(duì)在健康管理研究中血糖控制情況較好的、確診為糖尿病患者提供血糖測(cè)量服務(wù)和藥物控制，如果在治療過(guò)程中患者出現(xiàn)異常，前往醫(yī)院接受進(jìn)一步治療。保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，防治并發(fā)癥或者其他糖尿病合并疾病的出現(xiàn)，利用健康教育的方法強(qiáng)化患者接受治療的依從性。應(yīng)用經(jīng)脈運(yùn)行的中醫(yī)治療思想對(duì)患者的穴位進(jìn)行敲打，確保患者體內(nèi)氣血的運(yùn)行通暢，要求患者每天保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如慢跑、散步或者氣功等，提升自身的機(jī)體免疫能力[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者在接受社區(qū)糖尿病健康管理之前和之后血糖處于臨界值的居民數(shù)量以及血糖控制達(dá)標(biāo)的患者數(shù)量，分析治未病思想的應(yīng)用價(jià)值。定期對(duì)社區(qū)居民實(shí)施血糖值檢測(cè)，對(duì)比居民干預(yù)前后血糖值變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

已病組干預(yù)前血糖控制達(dá)標(biāo)率為37.5%，接受“治未病”健康管理后血糖控制達(dá)標(biāo)率為65.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；未病組干預(yù)前血糖處于臨界值的患者比例為55.8%，干預(yù)后為25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后血糖控制情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

隨著我國(guó)生活方式的不斷變化，每年患有糖尿病的患者數(shù)量都在持續(xù)增加，特別是中老年群體中糖尿病患者的比例上升幅度較大[6]。糖尿病是由于患者體內(nèi)的 代謝功能發(fā)生問(wèn)題所導(dǎo)致的，治療病程長(zhǎng)，目前臨床上并沒(méi)有找到可以完全治愈糖尿病的方法。社區(qū)糖尿病健康管理已經(jīng)取得了較高的實(shí)踐成果，但是都是將西醫(yī)治療作為主要方法，但是如果長(zhǎng)期服用西藥會(huì)帶來(lái)其他的副作用，并且也較難獲得社區(qū)居民的信任度[7]。中醫(yī)是我國(guó)傳統(tǒng)的治療方法，擁有扎實(shí)的群眾接受，樂(lè)于被中老年群體所接受，因此在社區(qū)糖尿病管理中有著較高的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)?！爸挝床　彼枷氲闹攸c(diǎn)在于對(duì)高危人群和糖尿病患者實(shí)施預(yù)防管理和保健管理，具有中醫(yī)特色，對(duì)于一些中老年患者而言更加容易接受。通過(guò)“治未病”思想的應(yīng)用，提升了社區(qū)居民的健康管理依從性，促使居民主動(dòng)形成健康的生活習(xí)慣，在生活中有意識(shí)的控制血糖值。中醫(yī)是我國(guó)傳統(tǒng)文化體系中不可缺少的一部分，在未來(lái)的醫(yī)療體系改革中，應(yīng)當(dāng)積極發(fā)揮中醫(yī)的特有優(yōu)勢(shì)[8-10]。

根據(jù)該次研究結(jié)果進(jìn)行分析，已病組干預(yù)前45例患者血糖控制達(dá)標(biāo)，血糖控制達(dá)標(biāo)率未37.5%，接受“治未病”健康管理后血糖控制達(dá)標(biāo)率為65.0%，糖尿病患者血糖控制效果較好；未病組干預(yù)前血糖處于臨界值的患者比例為55.8%，干預(yù)后只有25.0%的患者血糖處于臨界值，減少了患病的風(fēng)險(xiǎn)（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)已經(jīng)患有糖尿病的患者而言實(shí)施治未病思想健康管理，能夠防治糖尿病惡化，改善患者生活質(zhì)量，平穩(wěn)控制血糖值，對(duì)糖尿病高危人群而言能夠起到預(yù)防糖尿病、降低血糖值的效果，值得在社區(qū)糖尿病健康管理中應(yīng)用和推廣。