尹玲玲

日照市中心醫(yī)院婦科，山東日照 276800

在臨床上，老年陰道炎是女性絕經(jīng)后一種較常出現(xiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響到老年人的身心健康，而糖尿病又是一種老年人群中較多發(fā)的慢性疾病，若糖尿病同老年陰道炎同時(shí)存在，陰道炎治療效果將受到機(jī)體代謝紊亂的影響，大大加大了患者治療難度，故如何通過(guò)藥物有效治療該類(lèi)患者，改善患者生活質(zhì)量，已經(jīng)成為臨床眾多婦科學(xué)者重點(diǎn)關(guān)注的話(huà)題[1]?；诖?，該研究選擇該院于2019年4月—2020年8月收治的106例老年糖尿病性陰道炎患者作為觀察對(duì)象，旨在探討保婦康栓+雌激素軟膏聯(lián)合應(yīng)用的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的106例老年糖尿病性陰道炎患者作為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床診斷確診同時(shí)伴有陰道炎與糖尿病，且糖尿病癥狀被有效控制；無(wú)酵母菌與滴蟲(chóng)；近3個(gè)月內(nèi)未接受雌性激素類(lèi)等藥物應(yīng)用；患者及家屬均自愿參與該次研究，且該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)該次研究藥物過(guò)敏者；伴有惡性腫瘤或其他重要臟器功能障礙者。采取數(shù)字隨機(jī)法將患者分成甲、乙兩組，各53例。甲組53例女性患者，年齡60~78歲，平均（65.1±4.2）歲；陰道炎病程0.5~5年，平均（2.2±1.1）年；糖尿病病程2~19年，平均（8.2±4.3）年。乙組53例女性患者，年齡60~76歲，平均（65.5±4.1）歲；陰道炎病程1~6年，平均（2.6±1.3）年；糖尿病病程1~20年，平均（8.6±4.7）年。兩組患者在一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用高錳酸鉀坐浴進(jìn)行外因消毒處理。甲組被給予是雌激素軟膏（國(guó)藥準(zhǔn)字H70021518）應(yīng)用，于陰道內(nèi)涂抹1 g，第1周每晚睡前涂抹1次，涂抹2周后每晚睡前涂抹2次；乙組則在此基礎(chǔ)上加用保婦康栓（國(guó)藥準(zhǔn)字Z46020058）應(yīng)用，于每晚睡前放置1粒于陰道內(nèi)。兩組患者均連續(xù)用藥治療4周，且叮囑患者治療期間禁止盆浴與性生活。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果：觀察記錄兩組患者臨床癥狀改善情況，并對(duì)其治療效果加以判定，若臨床癥狀完全消失，且陰道壁黏膜呈現(xiàn)出蒼白色或淡粉紅色，而分泌物清潔度為Ⅰ~Ⅱ度，則為治愈；若臨床癥狀顯著改善，而陰道壁充血癥狀仍部分存在，且分泌物清潔度Ⅱ~Ⅲ度，則為有效；若臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至加重，且陰道壁仍存在炎性反應(yīng)，而分泌物清潔度Ⅲ~Ⅳ度，則為無(wú)效，總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%[2]。

②生活質(zhì)量：應(yīng)用中文版生活質(zhì)量量表（SF-36）對(duì)兩組患者治療前后生活質(zhì)量情況加以評(píng)估，該量表共涵蓋生理健康與心理健康兩大類(lèi)8個(gè)因子，分別是生理功能、生理職能、軀體疼痛與總體健康、活力以及社會(huì)功能、情感職能、精神健康。

③激素水平：于治療前后抽取患者靜脈血，采取放射免疫法對(duì)患者血清中孕酮（P）、雌二醇（E2）與促黃體生長(zhǎng)激素（LH）、促軟泡生長(zhǎng)激素（FSH）等水平加以檢測(cè)，同時(shí)觀察記錄兩組患者臨床癥狀改善情況（陰道瘙癢感、灼熱感緩解時(shí)間與陰道分泌物減少、陰道壁充血消退時(shí)間）與不良反應(yīng)（外陰不適、乳房脹痛、下腹脹）的發(fā)生情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

甲組治療總有效率為75.47%，顯著低于乙組的94.34%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，兩組患者在生活質(zhì)量各因子與總體評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，除情感職能因子外，其余各因子與總體評(píng)分，乙組均顯著高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s）,分]

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s）,分]

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2.3 兩組患者相關(guān)癥狀改善情況比較

乙組患者陰道瘙癢感、灼熱感緩解時(shí)間與陰道分泌物減少、陰道壁充血消退時(shí)間均顯著早于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者相關(guān)癥狀改善情況比較[（±s），d]

表3 兩組患者相關(guān)癥狀改善情況比較[（±s），d]

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2.4 兩組患者治療前后激素水平比較

治療前，兩組患者各激素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者各激素水平均有所改善，且乙組改善效果更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后激素水平比較（±s）

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2.5 兩組患者治療不良反應(yīng)比較

用藥期間，甲組出現(xiàn)外陰不適1例，乳房脹痛1例，下腹脹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.67%，乙組出現(xiàn)外陰不適2例，乳房脹痛1例，下腹脹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.55%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

老年糖尿病陰道炎患者發(fā)病原因主要是因?yàn)榘殡S年齡的不斷增長(zhǎng)，老年人卵巢功能逐漸衰退，進(jìn)而造成雌性激素分泌減少、陰道壁出現(xiàn)萎縮，再加上受糖尿病影響，患者身體本身就一直處于代謝紊亂與高血糖狀態(tài)，由此造成其陰道上皮細(xì)胞內(nèi)含糖量明顯增加，并對(duì)機(jī)體陰道內(nèi)酸堿平衡造成破壞，使陰道抵御能力明顯降低，使得病原體能更容易侵入到機(jī)體體內(nèi)并于陰道內(nèi)逐漸生長(zhǎng)繁殖，致使陰道內(nèi)環(huán)境改變與菌群失衡，最終引發(fā)陰道炎，故該疾病不僅不易根治，而且還易反復(fù)發(fā)作，加之該類(lèi)患者臨床多表現(xiàn)為陰道分泌物增加、外陰部瘙癢與灼熱感等，對(duì)患者日常生活造成極大影響[3-7]。目前，臨床關(guān)于該類(lèi)患者治療，多采用酸性液體陰道內(nèi)沖洗與雌激素類(lèi)藥物應(yīng)用，用以平衡患者陰道內(nèi)環(huán)境，使之不會(huì)受到其他因素影響，有效改善其陰道內(nèi)病理環(huán)境，因傳統(tǒng)抗生素應(yīng)用治療效果并不理想，而使用酸性液體沖洗陰道，雖在一定程度上能較好改善機(jī)體陰道內(nèi)堿性環(huán)境，從而提高其陰道抵抗力、抑制致病菌群生長(zhǎng)，但其藥效發(fā)揮時(shí)間較短，需長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，給患者帶來(lái)較大不變；而雌激素口服雖在一定程度上較好改善了患者臨床癥狀，但也相對(duì)增加了子宮內(nèi)膜增生、乳腺癌等疾病的發(fā)生率，故雌激素軟膏局部涂抹被廣泛應(yīng)用[8]。雌激素軟膏屬于一種有著E2藥理作用，且能在女性生殖器官與副性征起到一定促進(jìn)與調(diào)節(jié)作用的藥物，通過(guò)外用，可明顯改善患者局部雌激素水平，提升其陰道壁收縮力，便于陰道內(nèi)黏膜增生，而且藥物外用可直接讓藥效作用于機(jī)體陰道壁上，不僅可較好地避免因長(zhǎng)時(shí)間雌激素口服而出現(xiàn)的子宮與乳腺病變，還能在很大程度上減少了口服對(duì)機(jī)體胃腸道的刺激與藥物代謝時(shí)對(duì)機(jī)體肝腎功能損傷，故臨床應(yīng)用雌激素治療，普遍采用外用法[9-13]。 但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[5，14-16]，單純應(yīng)用雌性激素軟膏，其治療效果并不是很穩(wěn)定，故該研究中，乙組患者在雌激素軟膏應(yīng)用基礎(chǔ)上加用了保婦康栓應(yīng)用。

保婦康栓屬于一種純中藥制劑，其主要成分莪術(shù)油，不僅可更好促進(jìn)機(jī)體陰道內(nèi)上皮細(xì)胞增生與增殖、改善其陰道抵抗力、強(qiáng)化陰道自潔功能，而且還能明顯改善患者陰道微循環(huán)，促進(jìn)其傷口與糜爛面的盡早愈合，從而更好地抑制金黃色葡萄球菌與溶血性鏈球菌的增殖[17-19]；同時(shí)該藥物還有另一成分——冰片，該成分具有較好的揮發(fā)性，可更好地促進(jìn)藥物在機(jī)體陰到的均勻分布，不僅有著消炎止痛與涼血止癢之效，還有著抗菌、抗病毒之用，大大提高了機(jī)體陰道免疫力與抵抗力，更好緩解患者癥狀[20]。此外，保婦康栓還能有效強(qiáng)化機(jī)體卵巢功能與生物防御能力，進(jìn)一步改善陰道清潔度，而且通過(guò)對(duì)應(yīng)陰道置入用藥，可進(jìn)一步強(qiáng)化局部用藥濃度，提高藥效，更好發(fā)揮作用[21-22]。但是單純應(yīng)用保婦康栓，效果維持時(shí)間并不是很長(zhǎng)，無(wú)法根治疾病，故該次研究中，乙組被給予了保婦康栓+雌激素軟膏聯(lián)用，結(jié)果顯示，乙組患者治療總有效率達(dá)94.34%，顯著高于單純應(yīng)用雌激素軟膏的甲組的75.47%（P＜0.05）。同時(shí)，兩種藥物聯(lián)用，一方面可更好發(fā)揮藥物消炎作用，另一方面還能更好維持藥物消炎效果，從而更好改善患者分泌物增加、外陰部瘙癢與灼熱感等不良癥狀，促使機(jī)體雌激素水平更快恢復(fù)正常。如該次研究結(jié)果所示，乙組患者陰道瘙癢感、灼熱感緩解時(shí)間與陰道分泌物減少、陰道壁充血消退時(shí)間均顯著早于甲組。同時(shí)，治療后，乙組患者各激素水平改善效果顯著優(yōu)于甲組（P＜0.05）。

而關(guān)于藥物應(yīng)用安全性，該研究結(jié)果顯示，兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.67%、7.55%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示保婦康栓與雌激素軟膏聯(lián)合應(yīng)用，并不是增加患者用藥不良反應(yīng)，安全性較好。另外該研究顯示，治療后除情感職能因子外，乙組其余生活質(zhì)量各因子與總體評(píng)分，乙組均顯著高于甲組（P＜0.05），提示兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，不僅可明顯提高臨床治療效果，還能明顯改善患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

綜上所述，針對(duì)臨床老年糖尿病陰道炎患者，給予其保婦康栓+雌激素軟膏聯(lián)合應(yīng)用，可明顯改善患者臨床癥狀與激素水平，提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量，整體效果顯著，值得臨床大力推廣應(yīng)用。