蔣賽珍，陳芬芬

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州 350004

2型糖尿病是一種極為常見的慢性疾病，以血糖升高為主要表現(xiàn)，會(huì)隨著疾病的進(jìn)展誘發(fā)各種心腦血管疾病，繼而威脅患者的健康[1]。我國作為人口大國，糖尿病高發(fā)已成為一項(xiàng)嚴(yán)重的社會(huì)功能衛(wèi)生問題，因而如何治療、干預(yù)糖尿病患者成為需要解決的難題[2]。糖尿病目前尚無徹底治愈的方案，現(xiàn)有的治療方案主要是依靠各類藥物控制血糖水平，使其維持在較為合理的區(qū)間，從而降低高血糖對(duì)血管壁、臟器、各個(gè)組織的負(fù)面影響，消除糖尿病誘發(fā)心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到治療效果[3]。因此現(xiàn)有的治療方案均是圍繞著如何更好地控制血糖，二甲雙胍、胰島素、阿卡波糖等均是控制血糖的理想藥物，在作用機(jī)制上存在一定差異，但目的均為控制血糖[4]。該次研究引入中醫(yī)護(hù)理的概念，嘗試以中醫(yī)護(hù)理中的足浴、推拿、中醫(yī)保健等干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理，選取該院2019年5月—2020年5月收治的106例患者作對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過。該次研究選擇106例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法均分成兩組。對(duì)照組（n=53）中男女比為28∶25；年齡29~78歲，平均（56.15±10.39）歲；病程1~22年，平均（9.46±4.12）年；文化水平：初中及以下28例，高中14例，大專及以上11例。觀察組（n=53）中男女比為27∶26；年齡26~80歲，平均（56.58±10.55）歲；病程1~20年，平均（9.78±4.23）年；文化水平：初中及以下26例，高中15例，大專及以上12例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18~80歲；②符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)的2型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③患者知情該次研究，并表示能配合治療、護(hù)理。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病，或已出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥（糖尿病眼病、糖尿病病足、冠心病等）；②合并精神疾病，或因其他疾病造成的認(rèn)知功能障礙（卒中等）；③治療依從性極差；④隨訪期間失聯(lián)，或中途退出研究。

1.2 方法

兩組患者均采用常規(guī)內(nèi)科治療，使用適合患者的降糖藥物對(duì)血糖進(jìn)行控制，并囑咐患者保持健康的生活方式。

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理干預(yù)。指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑用藥，并依據(jù)患者的健康狀況制定運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃。指導(dǎo)患者如何選擇一日三餐并合理搭配，在保持低糖、低鈉鹽生活的基礎(chǔ)上保持營(yíng)養(yǎng)豐富。指導(dǎo)患者定期對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整降糖藥物方案。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上增加中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。①中藥足浴，按照糖尿病患者的辨證分型，采用不同的足浴方。其中陰陽兩虛、氣陰虧虛、腎陰虧虛患者，以生地20 g、當(dāng)歸20 g、桃仁10 g、桂枝10 g、川芎10 g組方；而胃熱熾盛、肺熱津傷患者采用桃仁10 g、桂枝10 g、黃芪10 g、白芍10 g、花椒10 g、透骨草15 g、當(dāng)歸15 g、雞血藤30 g，細(xì)辛3 g組方。在中藥房抓取藥物后，將藥材以煎煮的方式煮開，取一合適大小的容器，將藥汁傾倒入容器中，首先借助藥汁的熱氣對(duì)腳進(jìn)行熏洗，待藥汁溫度下降后，再將雙腳置于容器中進(jìn)行泡洗，并擦洗腿部，1次/d[6]。②予以患者中醫(yī)推拿，在患者治療期間擇期進(jìn)行推拿。按照患者的耐受程度以指揉法、掌根揉法、點(diǎn)法等中醫(yī)手法推拿按壓第8胸椎、旁開0.5寸、1.5寸諸穴，老年患者可選擇增加三陰交、腰陽關(guān)、名門等穴位。交替使用手法，力度依據(jù)患者的耐受情況由輕至重，15~20 min/次，3次/周，每次間隔3 d。③中醫(yī)保健，依據(jù)患者的身體狀況、疾病、血糖水平等基礎(chǔ)資料制定患者的保健方案。老年男性可選擇八段錦的運(yùn)動(dòng)，女性可選擇廣場(chǎng)舞的方式進(jìn)行活動(dòng)；年輕群體可選擇跑步、游泳、跳操等方式進(jìn)行鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。運(yùn)動(dòng)注意符合自身身體素質(zhì)，由低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)開始，逐步提升運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，最終在合適強(qiáng)度下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉[7]。④中醫(yī)飲食護(hù)理，依據(jù)患者的飲食習(xí)慣制定健康的飲食方案，基于藥食同治、藥食同源的原則，選擇合理的飲食方案。在減少糖攝入的基礎(chǔ)下，合理葷素搭配，保障患者的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。⑤耳穴壓豆干預(yù)，使用1 cm×1 cm的醫(yī)用膠布蘸取王不留行籽，注意王不留行籽需保持在膠布中央，然后對(duì)壓豆區(qū)域進(jìn)行消毒，指導(dǎo)患者在耳郭合適區(qū)域進(jìn)行按壓，取穴神門、交感等諸穴。3~4次/d，兩耳交替進(jìn)行[8]。⑥中醫(yī)情志調(diào)節(jié)，對(duì)于心理存在負(fù)性情緒的患者，以中醫(yī)七情歸屬的方案幫助患者進(jìn)行情志調(diào)節(jié)，使患者保持心情舒暢。⑦足底按摩，指導(dǎo)患者進(jìn)行足底按摩，以拇指對(duì)涌泉穴進(jìn)行按壓，20~30 s/次，共按壓3~5次，在日常生活間隙完成。⑧指導(dǎo)患者保持健康的生活方式，注意休息，避免勞累過度，同時(shí)多進(jìn)行有益身心的活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后的血糖指標(biāo)，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。

②對(duì)比兩組患者的自我管理能力，包括每日定期監(jiān)測(cè)血糖、按照醫(yī)囑用藥、定期復(fù)診、記錄血糖變化。能夠在絕大部分情況下完成定期監(jiān)測(cè)血糖、按照醫(yī)囑用藥、定期復(fù)診、記錄血糖變化的項(xiàng)目，則視為達(dá)標(biāo)，納入達(dá)標(biāo)率的計(jì)算中。

③以匹茲堡睡眠質(zhì)量量表對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，分為入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率，其中0分為理想，1分為較高，2分為較差，3分為極差。

④記錄患者在隨訪期間并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括心血管病變、腦血管病變、微血管病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制效果對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者的血糖指標(biāo)空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者上述血糖指標(biāo)水平均低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖控制效果對(duì)比（±s）

表1 兩組患者血糖控制效果對(duì)比（±s）

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2.2 兩組患者自我管理行為對(duì)比

觀察組患者每日定期監(jiān)測(cè)血糖、按照醫(yī)囑用藥、定期復(fù)診、記錄血糖變化的自我管理行為達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自我管理行為對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分中的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

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2.4 兩組患者糖尿病并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者在統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)出現(xiàn)心血管病變等并發(fā)癥概率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者糖尿病并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

糖尿病在我國發(fā)病率極高，且呈現(xiàn)年輕化的增長(zhǎng)趨勢(shì)。在目前糖尿病不能治愈的階段，治療中最基本的治療原則是控制血糖增長(zhǎng)，因此各項(xiàng)治療活動(dòng)的開展均是以控制血糖為基礎(chǔ)[9-11]。該次研究從護(hù)理干預(yù)的方向入手，期望以中醫(yī)特色護(hù)理措施促進(jìn)患者血糖控制效果的提升。中醫(yī)護(hù)理措施包括中藥足浴、中醫(yī)推拿、中醫(yī)保健等8項(xiàng)措施，從不同的角度促進(jìn)患者血糖控制效果的提升[12]。

研究中采用中醫(yī)護(hù)理的觀察組相較于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，在3項(xiàng)血糖基本指標(biāo)對(duì)比中觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示以中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)血糖控制效果的提升。近年來對(duì)糖尿病護(hù)理干預(yù)的相關(guān)研究較多，在管麗萍等[13]、陳少英等[14]的研究中分別應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理模式、連續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式于糖尿病患者護(hù)理中，患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)均得到一定程度下降，與該次研究結(jié)果基本一致，說明通過中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能達(dá)到與個(gè)體化護(hù)理、連續(xù)性護(hù)理基本相當(dāng)?shù)淖o(hù)理效果，但相較于個(gè)體化護(hù)理、連續(xù)性護(hù)理，中醫(yī)護(hù)理大部分護(hù)理內(nèi)容可由患者自行完成，節(jié)省了大量醫(yī)療資源，更易推廣。中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容包括中藥足浴、中醫(yī)推拿、耳穴壓豆等一系列干預(yù)措施相關(guān)，通過足浴等方式達(dá)到活血通絡(luò)、刺激局部血液循環(huán)、調(diào)理氣血的目的，繼而促進(jìn)血糖控制效果的提升[15-16]。此外中醫(yī)護(hù)理還能促進(jìn)患者自我管理行為的改善，觀察組患者每日定期監(jiān)測(cè)血糖、按照醫(yī)囑用藥、定期復(fù)診、記錄血糖變化達(dá)標(biāo)率優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），提示中醫(yī)護(hù)理對(duì)調(diào)整患者的自我管理行為具有重要意義，其原因可能與中醫(yī)情志調(diào)節(jié)、中醫(yī)保健等內(nèi)容相關(guān)。干預(yù)后觀察組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組患者（P＜0.05），則說明中醫(yī)護(hù)理有助于患者睡眠質(zhì)量的改善，其原因可能與中藥足浴、調(diào)節(jié)情志、生活指導(dǎo)等內(nèi)容相關(guān)。中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)還表現(xiàn)在減少糖尿病并發(fā)癥中，觀察組患者隨訪期間各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示中醫(yī)護(hù)理對(duì)降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的作用。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理措施能極大地提升糖尿病控制效果，促進(jìn)患者自我管理能力的提升，睡眠質(zhì)量的改善以及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的降低。