桑軍軍，吳 潔，曾德華，陳向齊，陳勝平

臨床資料

患者，女，35歲。因頭皮出現(xiàn)紅色質(zhì)硬丘疹8年，于2018年8月20日就診。8年前無明顯誘因患者頭皮出現(xiàn)一綠豆大小、暗紅色扁平丘疹，丘疹數(shù)量漸增多，無不適。既往體健，頭部皮損處無外傷史，無痤瘡及毛囊炎病史，無長期野外做業(yè)史；家族中無類似疾病者。各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況：頭頂部可見數(shù)個(gè)黃色至暗紅色、粟粒至綠豆大小丘疹，略高于皮膚表面，呈縱向帶狀分布，質(zhì)硬、無壓痛，基底部可移動(dòng)（圖1）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、血清鈣磷水平、甲狀腺功能檢查均正常。切取局部皮損行組織病理檢查示：真皮網(wǎng)狀層可見板層骨組織形成，骨組織內(nèi)可見有核骨細(xì)胞，并有腔隙形成（圖2）。診斷：原發(fā)性多發(fā)性粟粒樣皮膚骨瘤。治療：行頭皮部分腫物切除術(shù)，梭形切除頭皮病損全層，2-0可吸收線全層縫合，7 d后拆線，愈合良好。隨訪2年，切除部位皮損無復(fù)發(fā)，周邊殘余皮損未見增大。

圖1 原發(fā)性多發(fā)性粟粒樣皮膚骨瘤患者頭部皮損

圖2 原發(fā)性多發(fā)性粟粒樣皮膚骨瘤患者皮損組織病理（HE染色）

討論

皮膚骨瘤是一種在真皮或皮下組織內(nèi)骨組織形成的良性皮膚腫瘤，可發(fā)生于身體任何部位皮膚。皮損可為單發(fā)或多發(fā)，主要表現(xiàn)為質(zhì)硬的丘疹、結(jié)節(jié)或斑塊，其上方的皮膚可表現(xiàn)為正常膚色、紅斑、萎縮或潰瘍等。皮膚骨瘤可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性皮膚骨瘤發(fā)病率低，約占皮膚骨瘤的14%～15%，可以與Albright遺傳性骨發(fā)育不良，骨纖維發(fā)育不良，進(jìn)行性骨質(zhì)異位癥等疾病相并發(fā)，臨床可表現(xiàn)為孤立性、多發(fā)性粟粒狀、泛發(fā)性、或板層狀[1]。繼發(fā)性皮膚骨瘤的成因可能由炎癥、外傷、代謝因素或醫(yī)源性等引起。

多發(fā)性粟粒狀皮膚骨瘤最早是在1864年由Viechow[2]描述和命名，既可以是原發(fā)性也可以是繼發(fā)性的，最常見的是繼發(fā)于痤瘡后[3]。Duarte 等回顧了1926—2017年報(bào)道的102例多發(fā)性粟粒狀皮膚骨瘤，顯示女性多發(fā)（男女比例約1:8），中位發(fā)病年齡為57歲，最常見的發(fā)病部位依次是面頰，額頭，下頜，胸部[2,3]。多發(fā)性粟粒狀皮膚骨瘤發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能是因原始間充質(zhì)細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞，并遷移到皮膚形成骨組織；或是因皮膚間充質(zhì)細(xì)胞（成纖維細(xì)胞）化生為成骨細(xì)胞導(dǎo)致新骨形成[3]。本例患者無外傷史等誘發(fā)因素，考慮為原發(fā)性多發(fā)性粟粒狀皮膚骨瘤，預(yù)后相對(duì)較好。

有部分學(xué)者認(rèn)為多發(fā)性粟粒狀皮膚骨瘤發(fā)病率比實(shí)際報(bào)道的要高，很多患者在臨床上被誤診或忽略。多發(fā)性粟粒狀皮膚骨瘤要與粉刺、皮膚鈣質(zhì)沉著、皮脂腺痣、毛母質(zhì)瘤、粟粒性狼瘡等相鑒別[4]。組織病理是診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)，典型組織病理表現(xiàn)為真皮或皮下組織內(nèi)骨組織形成，周圍常包繞脂肪組織，骨組織內(nèi)可見成骨細(xì)胞，偶可見破骨細(xì)胞、哈氏管。

本病治療上可選擇局部治療、系統(tǒng)治療或手術(shù)治療。有文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)于面部淺表性的多發(fā)性粟粒狀皮膚骨瘤外用維A酸類制劑治療效果顯著[5]；系統(tǒng)使用異維A酸、依替膦酸二鈉效果不佳；對(duì)于影響美觀，范圍不大的可以選擇手術(shù)切除。本例患者皮損位于頭皮，對(duì)美觀影響不大，切除較大的腫物后，其余瘤體未做特殊處理，囑其定期隨訪。