楊 甜，閆春燕，何玉紅

作者單位：830001烏魯木齊，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院皮膚科，新疆病研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（XJYS1707）（楊甜，閆春燕，何玉紅）

天皰瘡是表皮棘層細(xì)胞間抗體沉積引起的以棘層細(xì)胞松解、表皮內(nèi)水皰形成為特征的自身免疫性皮膚黏膜大皰病[1,2]。尋常性天皰瘡是天皰瘡中最常見(jiàn)也是最嚴(yán)重的一型。尋常性天皰瘡由于皰壁薄、易破裂而產(chǎn)生大片的糜爛面繼發(fā)感染，如果瘡面不及時(shí)處理，患者可因繼發(fā)敗血癥、膿毒血癥、肺部感染等并發(fā)癥而死亡[3,4]。集束化護(hù)理指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，使患者在住院治療期間得到有效的護(hù)理和治療[5]。本研究在尋常性天皰瘡患者皮膚換藥護(hù)理中應(yīng)用集束化護(hù)理措施，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣的方法選取2017年1月—2018年12月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院收治的尋常性天皰瘡患者48例為對(duì)照組，其中男26例，女22例，年齡18～75歲，平均年齡（51.4±10.6）歲，實(shí)施常規(guī)換藥護(hù)理；選取2019年1月—2020年12月收治的尋常性天皰瘡患者48例為試驗(yàn)組，實(shí)施集束化護(hù)理。其中，男25例，女23例，年齡18～76歲，平均年齡（52.6±11.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)臨床表現(xiàn)和組織病理診斷符合《臨床皮膚病學(xué)》第3版尋常性天皰瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)面＞體表總面積的20%；②年齡18～80歲；③自愿參加本次研究并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重復(fù)合傷者；人免疫缺陷病毒（human immunoddficiency virus，HIV）感染者；有免疫系統(tǒng)疾病者；其他疾病及腫瘤患者。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的清潔創(chuàng)面—凡士林貼敷—繃帶固定的常規(guī)換藥方法換藥。試驗(yàn)組采用集束化護(hù)理。①成立集束化護(hù)理小組，設(shè)立組長(zhǎng)1名，組員4名。組員均為筆者醫(yī)院皮膚科有10年工作經(jīng)驗(yàn)的?？谱o(hù)士，全權(quán)負(fù)責(zé)尋常性天皰瘡患者創(chuàng)面的護(hù)理工作。護(hù)理小組全體成員分析尋常性天皰瘡換藥程序，結(jié)合以往換藥方法共同制定集束化護(hù)理措施，并形成一套天皰瘡創(chuàng)面換藥護(hù)理的流程與方法，由組長(zhǎng)對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn)考核。②培訓(xùn)換藥方法，評(píng)估皮損面積大小，根據(jù)患者皮膚糜爛面積、滲出情況用生理鹽水清潔創(chuàng)面。創(chuàng)面處涂抹復(fù)方多粘菌素B軟膏。根據(jù)皮損大小裁剪油紗布并采用地圖式貼敷貼于皮損處，待油紗布自然脫落使創(chuàng)面形成保護(hù)膜。③制定皮損護(hù)理記錄表，對(duì)實(shí)施集束化護(hù)理的患者進(jìn)行記錄，具體包括患者的一般資料，創(chuàng)面愈合的時(shí)間，換藥的具體時(shí)間以及創(chuàng)面微生物檢測(cè)報(bào)告等。④由專門的床管護(hù)理責(zé)任人對(duì)護(hù)理管理措施的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和監(jiān)督。針對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)給予指導(dǎo)和糾正。通過(guò)檢測(cè)兩組患者的療效、多重耐藥菌感染情況、滿意度評(píng)價(jià)，探究?jī)山M患者的護(hù)理效果。⑤對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行全面的統(tǒng)計(jì)，雙人雙機(jī)錄入，并進(jìn)行全面的分析。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后療效，痊愈：全身水皰全部干涸，糜爛面全部愈合；顯效：皮損消退＞60%；有效：皮損消退30%～60%；無(wú)效：皮損消退＜30%；總有效率=[（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/治療總例數(shù)]×100%[6]。比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后創(chuàng)面多重耐藥菌陽(yáng)性率。比較兩組患者對(duì)護(hù)士換藥滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、率進(jìn)行描述，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行推斷，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組48例患者護(hù)理干預(yù)后，痊愈22例，顯效20例，有效4例，無(wú)效2例，有效率為95.83%，對(duì)照組48例患者護(hù)理干預(yù)后，痊愈18例，顯效16例，有效4例，無(wú)效10例，有效率為79.17%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）； 試驗(yàn)組48例患者護(hù)理干預(yù)后，創(chuàng)面分泌物送檢次數(shù)為48次，3次分泌物培養(yǎng)出多重耐藥菌，多重耐藥菌陽(yáng)性率為6.25%，對(duì)照組創(chuàng)面分泌物送檢次數(shù)為38次，10次分泌物培養(yǎng)出多重耐藥菌，多重耐藥菌陽(yáng)性率為26.32%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組48例患者護(hù)理干預(yù)后，患者對(duì)護(hù)士皮膚換藥滿意有26例，較滿意19例，不滿意3例，滿意度為93.75%，對(duì)照組48例患者護(hù)理干預(yù)后，患者對(duì)護(hù)士皮膚換藥滿意有16例，較滿意18例，不滿意14例，滿意度為70.83%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間為（5.42±1.21）d，對(duì)照組創(chuàng)面愈合時(shí)間為為（7.43±1.38）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后住院天數(shù)為（6.67±1.02）d，對(duì)照組住院天數(shù)為（8.89±1.16）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

尋常性天皰瘡是一種自身免疫性皮膚黏膜大皰病，其病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，是皮膚科常見(jiàn)的重癥疾病之一[1]。由于尋常性天皰瘡患者皮膚黏膜損害嚴(yán)重，因此給予合理、規(guī)范的皮膚護(hù)理顯得尤為重要[7]。本研究對(duì)尋常性天皰瘡患者采用集束化護(hù)理措施進(jìn)行皮膚換藥，有效促進(jìn)了創(chuàng)面的愈合，提高了療效，減少了患者的痛苦，取得了滿意效果。

集束化護(hù)理是指一組有循證基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)措施，每項(xiàng)措施均經(jīng)臨床證實(shí)能改善患者結(jié)局，它們共同實(shí)施的效果優(yōu)于單個(gè)措施[8]。本研究將集束化護(hù)理的理念運(yùn)用在尋常性天皰瘡患者皮膚換藥中，包括成立集束化護(hù)理小組，培訓(xùn)規(guī)范的換藥方法，制定皮損護(hù)理記錄表，專人檢查監(jiān)督護(hù)理措施的落實(shí)。研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)集束化護(hù)理干預(yù)試驗(yàn)組療效、患者滿意度較對(duì)照組明顯升高，創(chuàng)面多重耐藥菌陽(yáng)性率明顯降低，說(shuō)明在尋常性天皰瘡患者皮膚換藥中應(yīng)用集束化護(hù)理措施效果更佳，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[9]。尋常性天皰瘡患者由于皮膚創(chuàng)面大、蛋白質(zhì)丟失多、進(jìn)食差，容易形成低蛋白血癥，致使患者免疫功能下降，進(jìn)而導(dǎo)致創(chuàng)面感染的危險(xiǎn)因素增加，降低治療效果[10]。應(yīng)用集束化護(hù)理措施護(hù)理尋常性天皰瘡患者創(chuàng)面，可以全面評(píng)估患者創(chuàng)面問(wèn)題，及時(shí)給予針對(duì)性換藥方法，從而提高患者創(chuàng)面護(hù)理質(zhì)量，提高治療效果。另外，尋常性天皰瘡患者入院前由于各種因素的影響可能帶入大量的病原菌[11]，而患者入院后通過(guò)病房環(huán)境的消毒管理、保護(hù)性隔離措施、針對(duì)性的皮膚換藥、護(hù)理措施的專人監(jiān)管等集束化護(hù)理措施的落實(shí)，大大降低了患者創(chuàng)面多重耐藥菌感染率。通過(guò)集束化護(hù)理措施的落實(shí)，患者生理、心理均達(dá)到了較為舒服的狀態(tài)，加之患者療效提高，患者對(duì)護(hù)士的滿意度也隨之提高。另外，患者療效提高后，會(huì)縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，進(jìn)而縮短住院時(shí)間。

綜上所述，在尋常性天皰瘡患者皮膚換藥中應(yīng)用集束化護(hù)理可提高患者療效和患者滿意度，降低創(chuàng)面多重耐藥菌感染率，加快愈合時(shí)間，減少住院天數(shù)，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。