黃長征，安湘杰，洪 濤，涂亞庭，陶 娟

隨著我國綜合國力的增強(qiáng)和中國“一帶一路”政策的推進(jìn)，中國高等教育走向國際化日益突顯，來華留學(xué)生人數(shù)逐漸增多，中國已經(jīng)成為亞洲最大的留學(xué)生目的國。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2006—2016年，全球來華留學(xué)生人數(shù)年均增長11.04%，從2006年的16.27萬增長到2016年的44.28萬人[1-3]?！耙粠б宦贰毖鼐€國家來華留學(xué)生超過28萬人，年增長率為17.98%，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)來華留學(xué)生占30.17%[2-4]，他們?cè)谥袊邮芘R床醫(yī)學(xué)本科生（bachelor of medicine and bachelor of surgery，MBBS）教育畢業(yè)后回到其來源地國家從事醫(yī)療事業(yè)，受到了來源國國家的歡迎。一部分MBBS學(xué)生繼續(xù)在中國接受碩士和（或）博士教育。在臨床醫(yī)學(xué)中，皮膚性病學(xué)專業(yè)也是留學(xué)生的熱門選擇專業(yè)之一。迄今華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢協(xié)和醫(yī)院皮膚科培養(yǎng)留學(xué)研究生共39名，部分學(xué)生表現(xiàn)優(yōu)異，其中2名獲得華中科技大學(xué)優(yōu)秀留學(xué)生獎(jiǎng)，1名獲得中國教育部優(yōu)秀留學(xué)生獎(jiǎng)。33名已經(jīng)回國，并取得了皮膚科從業(yè)資格，有的開設(shè)了自己的皮膚病和（或）皮膚美容專科門診，有的承擔(dān)大學(xué)附屬醫(yī)院的皮膚科助教，受到了來源國教育界和皮膚科學(xué)界的肯定?，F(xiàn)將培養(yǎng)這些皮膚科留學(xué)研究生過程中的心得體會(huì)與大家分享，并提出部分建議供大家參考，以期提高外籍皮膚科留學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。

1 我科留學(xué)研究生的基本特征

我科從2004年開始招收第1名外籍皮膚性病學(xué)專業(yè)研究生，迄今共培養(yǎng)研究生共39名，包括碩士生30名，博士生9名，大多數(shù)為專業(yè)型。主要是中東和東南亞及非洲來源生，其總體英文水平比較高，有良好的英文語言基礎(chǔ)，聽、說、讀、寫能力相對(duì)較強(qiáng)，但大多數(shù)學(xué)生的英語發(fā)音帶有濃重的地方口音[5,6]。大部分不懂中文或中文基礎(chǔ)比較差。大多數(shù)信仰穆斯林。個(gè)人生活和語言習(xí)慣、個(gè)人行為、性格及文化背景、醫(yī)學(xué)培養(yǎng)背景都具有顯著的差異性。皮膚科的基礎(chǔ)知識(shí)總體上較弱。

2 制定計(jì)劃和確定培養(yǎng)目標(biāo)及措施

入學(xué)后，要按照華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院的要求完成其規(guī)定的培養(yǎng)科目計(jì)劃，所學(xué)的課程見表1。導(dǎo)師和學(xué)生可以根據(jù)專業(yè)側(cè)重點(diǎn)的不同選擇相應(yīng)的選修課。在皮膚科的培養(yǎng)過程中，筆者體會(huì)，學(xué)生完成規(guī)定科目對(duì)其實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)知識(shí)和技術(shù)理論的提高具有重要作用。此外，了解學(xué)生的未來需求及人生規(guī)劃也非常重要，多數(shù)學(xué)生均希望通過皮膚性病學(xué)碩士和（或）博士的培養(yǎng)，獲得相應(yīng)的學(xué)位，回國后從事皮膚性病學(xué)專業(yè)，開設(shè)皮膚和（或）皮膚美容?？崎T診。針對(duì)學(xué)生的上述特點(diǎn)結(jié)合我科實(shí)際，筆者采取了如下措施。

表1 碩士及博士研究生主要課程

2.1 教材的選擇及突出皮膚科形態(tài)學(xué)教學(xué)

由于大多數(shù)學(xué)生的皮膚性病學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)較薄弱，力求在剛開始即使用正規(guī)專業(yè)教材、重視專業(yè)術(shù)語和專業(yè)知識(shí)的培養(yǎng)。推薦其閱讀和使用《Fitzpatrick臨床皮膚病學(xué)彩色圖譜》（英文版）、《Andrews皮膚病—臨床皮膚病學(xué)》（英文版），特別是前者文字精煉，圖文并茂，涵蓋了皮膚性病學(xué)中主要疾病的流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷及治療，并且與國際接軌，初學(xué)者學(xué)習(xí)起來相對(duì)容易。有一定基礎(chǔ)后或已經(jīng)獲得碩士學(xué)位者推薦使用《Fitzpatrick皮膚病學(xué)》、《Rook皮膚病學(xué)》、《McKee皮膚組織病理學(xué)與臨床的聯(lián)系》（均為英文版）；對(duì)有一定中文基礎(chǔ)的學(xué)生，推薦其閱讀和使用我科主編的《英漢皮膚性病學(xué)》[7,8]。

由于皮膚性病學(xué)病種繁多，多達(dá)3 000余種，因此需要對(duì)疾病的難易程度進(jìn)行分層。對(duì)碩士研究生力求其掌握300余種常見多發(fā)病，對(duì)博士研究生階段力求達(dá)到400種以上。這些種類從《Fitzpatrick臨床皮膚病學(xué)彩色圖譜》及《Fitzpatrick皮膚病學(xué)》分類目錄中選出，列出應(yīng)掌握的病種和了解的病種，要求其掌握規(guī)范化術(shù)語及英文發(fā)音。皮膚性病的形態(tài)學(xué)在皮膚病的診斷中非常重要，對(duì)剛?cè)腴T的學(xué)生要求反復(fù)閱讀皮膚性病學(xué)圖譜至少2部，使形態(tài)學(xué)在頭腦中形成形象記憶。

2.2 強(qiáng)化門診實(shí)際教學(xué)和聚類學(xué)習(xí)及臨床病理聯(lián)系

臨床病例是學(xué)習(xí)的無盡資源，每個(gè)病例又有其不同特點(diǎn)，因此，要求留學(xué)生跟隨導(dǎo)師一起看門診，在門診接觸患者中進(jìn)行臨床和圖譜的對(duì)比學(xué)習(xí)，并盡可能在臨床教學(xué)中采用中英文講解。臨床診斷教學(xué)中應(yīng)注意：①皮膚病的原發(fā)損害的識(shí)別，原發(fā)皮損是識(shí)別不同皮膚病特點(diǎn)的重要基礎(chǔ)；②發(fā)病部位，不同的皮膚病具有不同的好發(fā)部位；③皮損的外形特征，如疣狀、臍窩狀、乳頭狀等；④皮損的排列特征，如線狀、環(huán)狀、靶形等；⑤皮損的顏色，如黃色常提示瞼黃瘤、幼年黃色肉芽腫等；⑥皮膚病與內(nèi)臟疾病的聯(lián)系和分析；⑦對(duì)皮膚科的重癥患者進(jìn)行臨床病例討論。通過書本知識(shí)到臨床實(shí)踐，循環(huán)交替，反復(fù)對(duì)比，提高對(duì)皮膚病的認(rèn)識(shí)。

聚類學(xué)習(xí)主要是通過皮損發(fā)病部位、皮損的顏色、形態(tài)、排列特征等進(jìn)行分類記憶。如可以采用英文首字母學(xué)習(xí)法，唇炎的種類筆者將其總結(jié)為A，A，C；D， E，E；F，G，G；L，P分別代表光線性、口角、接觸性、藥物誘導(dǎo)的、濕疹樣、剝脫性、人工性、腺性、肉芽腫性、舔唇、漿細(xì)胞性唇炎的首字母，這樣容易對(duì)11種不同類型的唇炎形成深刻的記憶。同樣，對(duì)某種顏色、某種形態(tài)和某種排列的疾病也盡量采用聚類等方法去學(xué)習(xí)，不但加強(qiáng)了記憶，也減少了學(xué)習(xí)的枯燥性而增加了趣味性，培養(yǎng)了學(xué)習(xí)方法和技巧。

注重臨床病理聯(lián)系（clinicopathological correlation，CPC），CPC學(xué)習(xí)對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的臨床能力具有重要作用。國外的醫(yī)學(xué)教學(xué)中大多采用了基于問題學(xué)習(xí)（problem based learning，PBL）教學(xué)及計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)的方法[9]。國內(nèi)學(xué)者在MBBS醫(yī)學(xué)留學(xué)生中也采用了PBL教學(xué)[5]、多元立體化教學(xué)等，結(jié)果顯示92%的留學(xué)生認(rèn)為多元立體化教學(xué)模式使醫(yī)學(xué)理論知識(shí)形象化，易于理解學(xué)習(xí)過程中的難點(diǎn)[10]。皮膚科CPC可以啟發(fā)學(xué)生的臨床思維，鍛煉其臨床與組織病理相結(jié)合的分析能力，提高診斷和鑒別診斷的正確性。

2.3 加強(qiáng)對(duì)新技術(shù)、新治療方法的學(xué)習(xí)和動(dòng)手能力的培養(yǎng)

鼓勵(lì)其進(jìn)行皮膚科真菌學(xué)檢查、皮膚影像、皮膚活檢、皮膚微剝脫、皮膚激光等皮膚科臨床常見操作及新技術(shù)新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，為其未來職業(yè)規(guī)劃打下一定基礎(chǔ)。

2.4 強(qiáng)化主動(dòng)學(xué)習(xí)和培養(yǎng)寫作精神

興趣是最好的老師，應(yīng)督促其自覺選擇自己感興趣的內(nèi)容主動(dòng)學(xué)習(xí)，提出自己的學(xué)習(xí)計(jì)劃和學(xué)習(xí)重點(diǎn)，多讀文獻(xiàn)，分享學(xué)習(xí)文獻(xiàn)的心得。鼓勵(lì)其與科室內(nèi)不同皮膚科專業(yè)的學(xué)生及老師合作。

2.5 鼓勵(lì)學(xué)習(xí)漢語

加強(qiáng)漢語學(xué)習(xí)，多與患者交流，盡早融入中國文化和科室文化。華中科技大學(xué)從2019年開始只招收通過了中國國家漢語水平考試的留學(xué)生，從2017年開始入學(xué)的專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生的論文撰寫及答辯必需是中文。

3 個(gè)性化培養(yǎng)

由于各個(gè)學(xué)生的背景具有明顯差異，其醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)不同，個(gè)人需求不同，需要對(duì)其進(jìn)行有差異性的培養(yǎng)，設(shè)置不同的培養(yǎng)計(jì)劃[11]。

有的學(xué)生對(duì)皮膚激光和美容比較感興趣，則重點(diǎn)加強(qiáng)其臨床操作能力的培養(yǎng)。

皮膚組織病理在MBBS中幾乎很少有學(xué)校進(jìn)行開展。陳明等[12]在留學(xué)生皮膚組織病理學(xué)的教學(xué)方面進(jìn)行了一定的探索，其研究顯示精選授課老師和教材內(nèi)容、形象生動(dòng)的多媒體教學(xué)、注重互動(dòng)、分組學(xué)習(xí)、課堂內(nèi)外相結(jié)合等措施，提升了留學(xué)生皮膚組織病理的教學(xué)。筆者的皮膚組織病理實(shí)踐CPC教學(xué)也顯示，具有病理知識(shí)的留學(xué)生其臨床診斷水平和對(duì)皮膚病的認(rèn)識(shí)以及對(duì)CPC的理解和自己制作CPC的水平均有顯著的提高。

有的學(xué)生寫作和臨床研究能力強(qiáng)，則鼓勵(lì)其進(jìn)行相應(yīng)的臨床研究，積極撰寫SCI論文。建議先從少見和罕見的病例報(bào)道寫，寫作起來相對(duì)容易，被刊登的可能性相對(duì)較高；其次結(jié)合臨床問題熱點(diǎn)、難點(diǎn)和皮膚科診治手段進(jìn)展開展臨床研究，進(jìn)行寫作。論文被接收后會(huì)提高留學(xué)生投稿的積極性和自信心。如其中1名碩士研究生在3年期間發(fā)表了6篇SCI收錄論文。另1名碩博連讀的研究生以第一作者發(fā)表了論著3篇，其中發(fā)表在JAAD 1篇。

有的中文能力較強(qiáng)，對(duì)中國有很深的感情，崇尚中國文化，其中1名希望畢業(yè)后能在中國工作，筆者鼓勵(lì)其參加中國皮膚科執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，采取了以下措施：①樹立自信心；②制定好復(fù)習(xí)計(jì)劃；③完成基礎(chǔ)科目的復(fù)習(xí)以及強(qiáng)化重要知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)；④對(duì)皮膚組織病理要求掌握的病種進(jìn)行多頭顯微鏡下重點(diǎn)輔導(dǎo)；⑤多做模擬試題；⑥輔以視頻講課學(xué)習(xí)；⑦與參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的中國學(xué)生交流。結(jié)果該學(xué)生一次性通過了中國皮膚科執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，是湖北省第1個(gè)通過了中國皮膚科執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的留學(xué)生，于2020年畢業(yè)并成功被國內(nèi)某三甲醫(yī)院皮膚科聘用，實(shí)現(xiàn)了其在中國從事皮膚科臨床工作的夢(mèng)想。

4 教學(xué)相長

由于多數(shù)留學(xué)生不懂中文，英文帶有濃重地方口音，這與在MBBS教學(xué)中遇到的情況類似，給教學(xué)帶來了一定的挑戰(zhàn)[4-6,10]。然而中英文交流能夠促進(jìn)師生各自語言表達(dá)能力的提高及專業(yè)英語水平的進(jìn)步；通過指導(dǎo)留學(xué)生英文論文寫作，也提高了帶教老師的英文閱讀和寫作能力。

早期中國的皮膚科留學(xué)生教學(xué)沒有統(tǒng)一的英文或英漢教材，部分教師在全英文教學(xué)中存在一定的困難，筆者所在科室于2010年和2017年先后主編出版了《英漢皮膚性病學(xué)》第1、2版，對(duì)中國皮膚科的留學(xué)生教學(xué)起到了一定的促進(jìn)作用。在教材編寫的過程中，幾位英文較好的學(xué)生對(duì)全書在出版前進(jìn)行通讀并提出修改意見，直到留學(xué)生能完全理解和語法規(guī)范為止，提高了英文能力和教材質(zhì)量。由于有前期英文教材編寫基礎(chǔ)，我科受邀參加了由劉全忠教授主編的英文改編版教材《Dermatovenereology，皮膚性病學(xué)》，筆者承擔(dān)了由鄭敏、陳翔教授主編的由《Fitzpatrick皮膚病學(xué)》第8版改編書籍的副主編。這均提高了筆者的英文寫作和表達(dá)能力，也擴(kuò)大了科室在皮膚性病學(xué)英文教學(xué)和雙語教學(xué)方面的影響。

5 與留學(xué)生管理人員交流和合作，關(guān)心其心理健康，共同促進(jìn)留學(xué)生的中西文化交融

留學(xué)生來到中國有一個(gè)跨文化適應(yīng)過程，即經(jīng)歷所謂的馬拉阿德爾曼的文化適應(yīng)的5個(gè)階段：蜜月階段、文化休克階段、初步適應(yīng)階段、孤獨(dú)階段和融合階段[2]。有研究提示留學(xué)生的跨文化適應(yīng)類型以分離型適應(yīng)為主（58.3%）、其次為邊緣化型（27.0%），而融入型（12.3%）和同化型（2.5%）僅占少數(shù)和極少數(shù)[13]。在華留學(xué)生軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病均高于中國大學(xué)生常模[2]。

留學(xué)生首先接觸的是留學(xué)生辦公室的管理人員，他們對(duì)其背景、基礎(chǔ)知識(shí)水平、個(gè)人意向等方面的了解比較全面。因此，在留學(xué)生進(jìn)入科室前就與留學(xué)生管理人員交流，及早了解留學(xué)生的基本情況，留學(xué)期間發(fā)生的變化，也及時(shí)與他們溝通和反饋，從而更好的管理留學(xué)生。

中西文化背景差異較大，我科留學(xué)生信仰穆斯林的比較多，每年有齋月，因此，需要尊重其風(fēng)俗習(xí)慣。組成留學(xué)生與中國學(xué)生互幫小組，彼此間相互學(xué)習(xí)和介紹中西文化。鼓勵(lì)其多與科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流和接觸，多參加科室集體活動(dòng)，加深彼此的感情，使他們能盡快融入到科室的“團(tuán)結(jié)奮進(jìn)，厚德創(chuàng)新”的精神文化中來，成為皮膚科人中的一員，而他們畢業(yè)后也能成為中國悠久文化和歷史的傳播者。同時(shí)，在華留學(xué)生對(duì)中國教育的體驗(yàn)和心理感受，也將直接影響其對(duì)中國教育的評(píng)價(jià)，而他們回國后的宣傳，則直接影響中國高等教育的口碑[13]。

6 建議

①把好入口關(guān)、加強(qiáng)留學(xué)生的管理，通過對(duì)MBBS留學(xué)生入學(xué)門檻以及要求來華讀博的留學(xué)生的把控，提高學(xué)生生源質(zhì)量。門檻過低[2]也是增加教學(xué)強(qiáng)度和難度的因素之一。加強(qiáng)留學(xué)生的管理，提高留學(xué)生帶教老師的水平，改進(jìn)教學(xué)措施，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量和學(xué)生的滿意度[13]。②設(shè)立皮膚科留學(xué)研究生培養(yǎng)專委會(huì)，制定相應(yīng)的培養(yǎng)措施和方案，參考中國皮膚科醫(yī)師學(xué)會(huì)皮膚組織病理和皮膚外科的經(jīng)驗(yàn)，規(guī)范培養(yǎng)基地建設(shè)和師資隊(duì)伍建設(shè)。③建立考核制度，對(duì)皮膚科留學(xué)研究生進(jìn)行定期考核。④建立回訪制度，對(duì)回國后的皮膚科留學(xué)研究生的就業(yè)及認(rèn)可度進(jìn)行定期回訪和評(píng)估。

以上僅僅是一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)及不成熟的思考，期待中國皮膚科建立完善、高效、優(yōu)質(zhì)的留學(xué)生教育培養(yǎng)模式，提高中國皮膚科留學(xué)研究生培養(yǎng)的質(zhì)量和中國國際教育的聲譽(yù)。