馬東海 李新華

摘要：通過電話跟蹤、門診隨訪、個體化指導(dǎo)等管理方法，探討冠心病患者術(shù)后社區(qū)綜合管理介入術(shù)后患者康復(fù)及預(yù)后的影響.得出社區(qū)綜合管理對冠心病介入術(shù)后患者的康復(fù)和預(yù)后具有積極的作用.

關(guān)鍵詞：社區(qū)管理;冠心病;術(shù)后

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的范圍是指一般醫(yī)療服務(wù)，即患者轉(zhuǎn)到醫(yī)院或?qū)？魄暗囊恍┽t(yī)療服務(wù)，是一種普通的初級醫(yī)療服務(wù)。

社區(qū)醫(yī)療是提供一體化、便捷的醫(yī)療服務(wù);醫(yī)生的責(zé)任是滿足大多數(shù)個人的醫(yī)療需求，與病人保持長期關(guān)系，并在家庭和社區(qū)的特定環(huán)境中工作。

癥狀性動脈搭橋術(shù)又稱冠狀動脈搭橋術(shù)。顧名思義，它需要病人自己的血管（如胸廓內(nèi)動脈、下肢大隱靜脈，等等）或血管替代品，和連接狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈，讓血液通過狹窄和缺陷。血液部位可改善心肌血供，從而緩解心絞痛癥狀，改善心功能，提高患者生活質(zhì)量，延長壽命。

這種手術(shù)在充滿動脈血的主動脈根部與缺血心肌之間建立了一條平滑的通路。因此，有些人生動地稱它為心臟上的一座“橋”，俗稱“搭橋”。

相關(guān)臨床資料表明，對冠狀動脈搭橋術(shù)后患者進行有效的社區(qū)管理，可以顯著提高患者的生活質(zhì)量。本研究分析探討冠心病患者冠狀動脈搭橋術(shù)的臨床特點及社區(qū)管理。該報告的組織結(jié)構(gòu)如下，以供研究和參考。

1 基線資料和方法

1.1 基線資料

選取2016年7月至2017年8月在社區(qū)進行過手術(shù)的冠心病患者40例作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組20例。實驗組男性12例，女性8例，年齡62 ～ 74歲，平均年齡（68.04±2.55）歲，病程0.50 ～ 2.61歲，平均病程（1.44±0.57）歲。對照組男性13例，女性7例，年齡63 ～ 75歲，平均年齡（67.11±3.46）歲，病程0.51 ～ 2.62歲，平均病程（1.43±0.56）歲。經(jīng)相關(guān)臨床試驗證實，所有參與本研究的患者均為冠心病患者，排除嚴重心、肝、腎功能受損及手術(shù)禁忌證等嚴重疾病。它們符合這項研究的基本條件。兩組患者年齡、性別等一般信息差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組數(shù)據(jù)可進行比較分析。

1.2 方法

1.2.1手術(shù)治療方法：對前三級甲等醫(yī)院的兩組患者常規(guī)消毒麻醉后，指導(dǎo)取仰臥位，雙下肢外展外旋，術(shù)中在股動脈內(nèi)側(cè)作長切口，露出大隱靜脈并剝離，不損傷外膜和淋巴管。用細線在離靜脈主靜脈1mm處結(jié)扎，盡量夾住其分支;切斷大隱靜脈后，剝?nèi)レo脈兩端的外膜，以免縫入正式腔內(nèi)出現(xiàn)血栓，最后用冷肝素血填充靜脈。

1.2.2社區(qū)管理的患者在冠狀動脈搭橋術(shù)后出院時，傷口出現(xiàn)輕微的紅腫、疼痛和腫脹是正常的，這種情況甚至可能持續(xù)數(shù)月?；丶液?，要經(jīng)常檢查傷口。如發(fā)現(xiàn)感染跡象，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。每天用清水或抗菌肥皂清洗傷口，并用無菌敷料覆蓋傷口。手術(shù)后腳踝可能會腫上幾個星期。你可以穿彈性長筒襪或在休息時抬高患肢以減少腫脹。

對照組患者不進行社區(qū)管理，實驗組患者進行社區(qū)管理和干預(yù)，具體如下：

（1）定期進行社區(qū)隨訪，積極了解患者康復(fù)情況，評估患者病情變化;隨訪期間對患者進行健康教育，提醒患者定期隨訪，及時做心電圖檢查。

（2）提醒病人服藥。冠心病患者術(shù)后仍需服藥以延緩動脈粥樣硬化的進展。

（3控制危險因素，在社區(qū)管理過程中，應(yīng)督促患者保持良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒。

1.3 觀察指標

觀察40例冠心病患者的治療效果及社區(qū)管理效果。具體來說，包括手術(shù)成功率和生活質(zhì)量評分。手術(shù)成功率和生活質(zhì)量評分越高，患者的治療效果和生存狀況越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)處理進行的治療效果和社區(qū)管理效果40冠心病患者，95%用作可信區(qū)域，均值標準差被用來表示測量數(shù)據(jù)，t測試是用于比較分析，以及利用率（%）表示計數(shù)數(shù)據(jù)。比較分析采用卡方檢驗。在P<0.05的前提下，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療結(jié)果

40例冠心病患者手術(shù)成功率97.5%（39/40）。僅有1例患者因心率異常手術(shù)失敗，重新選擇手術(shù)日期。

2.2 實驗組和對照組患者的生活質(zhì)量評分

本研究結(jié)果顯示，實驗組患者生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

冠狀動脈搭橋術(shù)已成為治療冠心病的有效方法。具有康復(fù)快、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥多等臨床優(yōu)點。近年來受到了廣大患者和專家的好評。冠心病患者冠狀動脈搭橋術(shù)后有效的社區(qū)管理對提高患者的生活質(zhì)量有重要作用。病人的手術(shù)成功完成后，由于缺乏應(yīng)有的認識和關(guān)注疾病，其治療依從性往往是窮人，這很容易導(dǎo)致不規(guī)則的飲食、工作和休息，和藥物治療，疾病的預(yù)后和生活質(zhì)量很容易產(chǎn)生不利影響。術(shù)后社區(qū)管理作為一種新型的臨床護理模式，有效地突破了時間和空間的限制，能夠更好地管理患者。定期隨訪評估患者病情，提醒患者去醫(yī)院復(fù)查，是了解患者預(yù)后，大大減少疾病復(fù)發(fā)的有效手段;藥物治療是冠心病患者術(shù)后疾病進一步發(fā)展的重要手段，因為冠心病患者術(shù)后藥物種類較多，藥理學(xué)較為復(fù)雜，對患者進行用藥干預(yù)，可有效降低用藥錯誤率，提高用藥安全性;冠心病患者術(shù)后面臨較多的危險因素，如血壓、運動、情緒等。因此，在社區(qū)管理過程中，給予患者對危險因素的控制具有非常重要的臨床應(yīng)用價值。本研究結(jié)果顯示實驗組和對照組均取得了良好的手術(shù)效果，但術(shù)后進行社區(qū)管理干預(yù)的實驗組的生活質(zhì)量得分明顯高于未進行社區(qū)管理干預(yù)的對照組。本組患者生活質(zhì)量評分為（55.98±11.77）分，對照組患者生活質(zhì)量評分為（46.51±8.93）分。因此，冠心病患者接受冠狀動脈搭橋術(shù)及術(shù)后管理在社區(qū)具有顯著的臨床應(yīng)用價值，值得在臨床實踐中推廣應(yīng)用。

參考文獻：

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