王莉 翟曉翔 張健

作者簡介：王莉 （1980.08-? ），女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療變態(tài)反應(yīng)性皮膚病及損美性皮膚病。

支撐課題：ZY（2018-2020）- RCPY-2011 上海市高級中西醫(yī)結(jié)合人才計劃

摘要：目的：研究化瘀消斑湯聯(lián)合強(qiáng)脈沖光在黃褐斑患者的治療效果。方法：以在2019年9月-2020年9月期間，我院皮膚科接收并治療的98例女性黃褐斑患者觀察對象，分為研究組與對照組。對照組使用強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑，研究組使用化瘀消斑湯聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療。對比兩組患者黃褐斑疾病的治療效果;治療后黃褐斑面積，顏色情況;治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況;治療過程中SAS評分，SDS評分情況，以及DLQI與肝氣郁滯情況。結(jié)果：治療有效性：研究組患者治療有效46例，有效率占94%，對照組有效人數(shù)，占比71%;MASI評分以及評分下降率：研究組（1.83±0.67）（69.90±15.55）對照組（2.43±0.72）（49.63±15.95）;副反映情況：研究組患者發(fā)生副反應(yīng)情況為2%，對照組患者發(fā)生副反應(yīng)情況14%;SAS，SDS評分：研究組（45.17±6.24）（46.75±5.81）對照組（53.86±6.47）（52.48±6.15）;DLQI與肝氣郁滯情況：研究組（2.87±1.13）分，（2.83±1.35）分，對照組（4.44±1.60）分、（5.91±2.04）分。研究組治療效果更理想，組間患者治療數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。結(jié)果：黃褐斑疾病在治療過程中使用化瘀消斑湯聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療，可以進(jìn)一步改善患者皮膚情況，減少斑塊面積，降低在治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)發(fā)生情況，同時對患者焦慮，抑郁改善有很好的效果。

關(guān)鍵詞：化瘀消斑湯;強(qiáng)脈沖光;黃褐斑;應(yīng)用觀察

中圖分類號：R758.42

黃褐斑是一種獲得性、對稱性斑塊片狀色素沉著疾病，多發(fā)生面部，頸部影響女性及身體健康。相關(guān)研究顯示疾病發(fā)生原因很大一部分與紫外線照射，性激素水平變化，疾病等因素導(dǎo)致^[1]。紫外線加劇細(xì)胞活性功能，長期紫外線照射會使皮膚下炎性因子發(fā)炎，刺激黑色素沉積。除了紫外線照射，雌激素也可以在一定程度上刺激黑色素細(xì)胞分泌黑色素。生殖器官、痛經(jīng)、肝病、結(jié)核、腫瘤等病變影響也可以加劇黃褐斑發(fā)生?；颊邔S褐斑疾病不重視，也不能及時處理，導(dǎo)致疾病惡化^[2]。目前臨床中多使用藥物治療，比如甘露醇，維生素C等，但是疾病的治療效果不明顯。隨著強(qiáng)脈沖光治療逐漸被普遍應(yīng)用，該技術(shù)主要利用光化學(xué)作用，利用非相關(guān)寬譜可見光對疾病組織位置進(jìn)行治療，修復(fù)淺表下組織細(xì)胞，增強(qiáng)局部纖維生長，進(jìn)而起到治療作用。該種治療效果較好^[3]。在治療過程中輔以化瘀消斑湯聯(lián)合治療，治療效果更佳。由于中醫(yī)治療與西醫(yī)聯(lián)合治療方式目前還沒有過多報道，本次研究以我院皮膚科在2019年9月-2020年9月期間收治的98例女性黃褐斑患者為研究對象，探究化瘀消斑湯聯(lián)合強(qiáng)脈沖光對疾病治療價值。

• 資料與方法
• 基本資料

以在2019年9月-2020年9月期間，我院皮膚科接收并治療的98例黃褐斑患者，作為本次醫(yī)學(xué)研究的重點觀察對象，分為研究組與對照組。對照組使用強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑，研究組使用化瘀消斑湯聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療。組間患者治療資料如表1所示：

本次醫(yī)學(xué)中納入研究的患者以及家屬對本次研究知情。在仔細(xì)閱讀研究書內(nèi)容后，在研究書上自愿簽字，同意本次醫(yī)學(xué)研究的分組治療。本次研究正常上報倫理委員會，審批同意后開展醫(yī)學(xué)研究。納入本次研究的患者臨床資料數(shù)據(jù)，經(jīng)過相比較后，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)間的差異水平較?。?em>P>0.05）可分組對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過臨床疾病癥狀確診為黃褐斑;病變位置沒有疤痕患者;治療依從度好患者;接收臨床對比治療患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：在短時間內(nèi)接受過藥物治療患者;有皮膚感染患者;對激素高度依賴患者，有光照射敏感患者;正在哺乳或者正在妊娠的女性。

• 方法

對照組使用強(qiáng)脈沖光治療：使用強(qiáng)脈沖光疾病治療，需要借助相應(yīng)的輔助操作。首先需要對強(qiáng)脈沖光強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整。調(diào)整的主要方式為，將冷凝膠涂抹在患者的下顎或者耳后的皮膚上。當(dāng)涂抹完成后，使用使用強(qiáng)脈沖光進(jìn)行照射，觀察照射區(qū)域的皮膚變化情況。根據(jù)患者照射后皮膚變化情況逐漸調(diào)整強(qiáng)脈沖光的強(qiáng)度。光強(qiáng)度調(diào)整完成后，進(jìn)行面部，頸部進(jìn)行強(qiáng)脈沖光治療。當(dāng)治療完成。需要將皮膚上的冷凝膠進(jìn)行清潔，清潔完成后，將強(qiáng)脈沖光照射位置使用冰敷處理，這樣做主要是緩解治療皮膚的癥狀，冰敷15min-20min為最佳時間。治療頻率控制在1次/mo，5mo為一個療程，2個療程后觀察治療效果。

研究組患者以對照組患者治療為基礎(chǔ)，使用化瘀消斑湯治療。藥方：紅花15g，桃仁15g，當(dāng)歸10g，白芍10g，熟地15g，三七粉5g，菟絲子20g，桑椹葚20g，制首烏15g，黃芪20g，大棗10g。上述中藥藥材加水煎煮，煎煮量控制在600ml即可，將600ml分為2次服用，服用時間為早晚各服1次。在中藥治療過程中，需要根據(jù)患者用藥后的臨床表現(xiàn)進(jìn)行要藥物加減治療。如果患者在治療過程中出現(xiàn)食欲減退，臉色發(fā)黃，舌淡紅但舌苔泛白，導(dǎo)致這樣情況多是因為脾燥濕熱，肝郁不通造成：這種情況下需要在上述藥方中添加，半夏，茯苓，陳皮等藥材，起到健脾燥濕，疏肝解郁理氣化淤作用。如果患者出現(xiàn)盜汗潮熱，腰酸腿痛，苔少舌紅，是由于腎臟虧虛導(dǎo)致，需進(jìn)行滋補(bǔ)腎陰，可以在藥方中添加墨早蓮，女貞子等中藥。如果患者出現(xiàn)胸悶氣漲，煩躁，有嘔感，多因體內(nèi)濕熱，肝火旺盛造成，需解郁瀉火，除熱祛濕治療，需添加黃芩，柴胡。如果患者出現(xiàn)口苦，主要是因為肝膽火旺或者肝膽濕熱導(dǎo)致，需在藥方中添加龍膽草，車前子，生地黃等藥材進(jìn)行治療。

在治療過程中，需要根據(jù)患者疾病情況進(jìn)行適當(dāng)藥物加減治療，同時強(qiáng)脈沖光治療也需要注意區(qū)分不同患者不同皮膚水平，治療的同時叮囑患者不要涂抹化妝品，也不要長期處于紫外線照射環(huán)境下。在飲食過程中，避免攝入色素豐富以及含有銅元素的食物。注重日常中維生素，粗纖維攝入，主要依靠食用新鮮蔬菜以及水果補(bǔ)充維生素，同時也需要補(bǔ)充身體里的蛋白質(zhì)含量，提升膠原蛋白合成水平，這樣會對皮膚產(chǎn)生一定的保護(hù)作用。在生活中做好季節(jié)性增減衣物，保證身體熱量需求。同時需要保證心情舒暢，這樣更加有利于疾病的治療。

• 觀察指標(biāo)

對比兩組患者黃褐斑疾病的治療效果;治療后黃褐斑面積，顏色情況;治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況;治療過程中SAS評分，SDS評分情況，以及DLQI與肝氣郁滯情況。

評價指標(biāo)：MASI評分方法：顏色深度：D，均-性：H。分別四檔：0-4由輕重大。分值為0分，<10分，10-29，30-49，50-69，70-89，>90.

前額評分=0.3 ×（D+H）×A;右顴部評分=0.3× （D+H）×A;左顴部評分=0.3 ×（D+H）×A;頦部評分= 0.1 ×（D+H）×A;MASI 總分= 以上分值總和

DLQI評分標(biāo)準(zhǔn)：輕度：0-6分;中度：6-10分;重度：≥10分。

焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表評分（SDS）：用于患者自我評價，評估焦慮、抑郁情況狀況，兩量表均含有20個條目，每個條目1～4分，共20～80分，評分越高焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。將量表評分×1.25為最終得分，依據(jù)中國常模標(biāo)準(zhǔn)，SAS≥50分為焦慮，其中50—59分 輕度焦慮，60—69分 中度焦慮，69分以上 重度焦慮。依據(jù)中國常模標(biāo)準(zhǔn)，SDS≥53分為抑郁，其中53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。

治療效果評定：以《黃褐斑的臨床診斷與療效評估標(biāo)準(zhǔn)》為標(biāo)準(zhǔn)。治療后皮膚黃褐斑以肉眼可見下消退面積超過90%，患處皮膚與正常皮膚無明顯差異，即為顯效。黃褐斑以肉眼可見下消退面積超過60%，不能明顯區(qū)分患處皮膚與正常皮膚界限，即為有效。黃褐斑以肉眼可見下消退面積<30%，且治療前后黃褐斑沒有明顯變化，即為無效。

• 統(tǒng)計學(xué)分析

納入研究患者，研究過程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，使用SPSS25.6統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料使用（±s）表示，用t檢驗。計數(shù)資料使用（%）表示，行卡方X²檢驗。

• 結(jié)果
  • ?組間患者黃褐斑治療效果

研究組患者治療有效46例，有效率占93.88%，對照組有效人數(shù)，占比71.43%，研究組療效更佳（P<0.05）詳見表2：

• 組間患者黃褐斑面積以及顏色評分

研究組患者黃褐斑面積嚴(yán)重程度評分情況，治療前數(shù)據(jù)差異不明顯（P>0.05），治療后，兩組患者的黃褐斑面積嚴(yán)重程度評分有所變化，研究組（1.83±0.67）（1.48±0.93）對照組（2.43±0.72）（1.87±0.91），且分值下降情況也是研究組患者恢復(fù)的更為理想（P<0.05）詳見表3：

• 組間患者副反應(yīng)對比

研究組患者發(fā)生副反應(yīng)情況為2%，對照組患者發(fā)生副反應(yīng)情況14%，研究組治療更加安全（P<0.05）詳見表4：

• 組間患者治療前后SAS評分，SDS評分

研究組與對照組患者治療前SAS評分與SDS評分?jǐn)?shù)據(jù)間沒有差異（P>0.05），治療后患者焦慮，抑郁情況都得以緩解，研究組患者緩解程度更好（P<0.05）詳見表5：

2.5組間患者治療前后DLQI與肝氣郁滯情況

研究組DLQI評分與肝氣郁滯評分，治療后（2.87±1.13）（2.83±1.35）對照組（4.44±1.60）（5.91±2.04），研究組數(shù)據(jù)更理想（P<0.05）詳見表6：

• 結(jié)論

研究顯示女性皮膚病發(fā)病幾率較男性多，男女患病比例為1：9，而且多發(fā)生于青春期以及育齡期女性^[4]。黃褐斑沒有明確疾病的發(fā)病機(jī)制。有學(xué)者認(rèn)為導(dǎo)致疾病發(fā)生多因為紫外線照射情況，女性化妝品使用情況，生理性遺傳情況，生活中壓力情況，藥物導(dǎo)致情況，激素分泌情況以及疾病導(dǎo)致等情況^[5]。黃褐斑主要是因為身體黑色素分泌過多，造成黑色素沉積，沉積位置主要以面部，頸部這些外露皮膚，眼周圍較多見，疾病發(fā)生并不會造成身體出現(xiàn)異常的癥狀，可以通過肉眼的觀察黑色素增多，隨著時間的延長黑色素體逐漸增大，這屬于黑色素細(xì)胞亢奮情況^[6]。已證實黑色素是導(dǎo)致皮膚發(fā)生黃褐斑的主要因素，所以疾病治療過程中想要進(jìn)一步改善患者皮膚狀態(tài)，需要對黑色素進(jìn)行抑制。臨床中常見的疾病治療方法主要有藥物治療，但是治療效果不明顯。強(qiáng)脈沖光被用來治療黃褐斑疾病，利用光熱原理進(jìn)行疾病治療^[7]。

強(qiáng)脈沖光是一種非相干寬譜可見光，利用特殊的寬光譜光源，對皮膚組織進(jìn)行照射，在照射過程中利用光熱原理，光化學(xué)原理等，使皮膚可以在一定程度上吸收能量，將吸收來的能量作用于患者體表下組織，讓皮下組織可以進(jìn)行生長，進(jìn)而的實現(xiàn)對疾病的治療^[8]。西醫(yī)對疾病治療是較為常見治療方式，以藥物，口服，藥物涂抹患處，利用脈沖治療。

中醫(yī)因疾病治療副作用少，被廣泛使用到疾病治療過程中。黃褐斑被中醫(yī)歸類為“面沉，面黧黑”等。疾病發(fā)生因情志阻塞，血氣不暢，阻塞面部血氣，形成淤積導(dǎo)致。若患者濕滯脾虛，氣血運行礙于脾胃不健，未上榮于面部，也易使病生。當(dāng)患者臟腑氣血虧虛，火盛水乏，血氣虛弱，也會形成疾病。本次研究中在強(qiáng)脈沖光治療基礎(chǔ)上以化瘀消斑湯聯(lián)合治療。藥方中紅花可以潤肝肺靜脈，起到活血行血功效^[9]。桃仁味苦，性平和，食后可如肝臟，腸內(nèi)，打破淤阻血氣，行血活絡(luò)。將上述藥材合用，活血效果極佳。熟地，味甘苦，性溫和，疏肝補(bǔ)氣，活血化瘀。三七可止血化瘀，滋陰養(yǎng)顏，潤腸。藥方藥材中搭配，可固本培元，補(bǔ)脾益腎，血氣調(diào)和。當(dāng)歸可以起到潤燥補(bǔ)血，活血調(diào)經(jīng)，潤澤面部。白芍可以養(yǎng)血斂陰，制首烏，桑椹菟絲子可以補(bǔ)肝腎益精血，黃芪打造有益氣健脾之功效，諸藥連用可以逐漸改變色素沉著，在中藥治療過程中配合強(qiáng)脈沖光，治療效果更佳^[10]。所以將中藥化瘀消斑湯強(qiáng)脈沖光進(jìn)行聯(lián)合使用，對于黃褐斑治療效果有顯著提升，緩解患者焦慮抑郁情緒，改善患者黃褐斑面積嚴(yán)重程度，讓患者的皮膚可以盡快恢復(fù)。

化瘀消斑湯聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑，可以淡化黃褐斑顏色，同時中西醫(yī)結(jié)合有效防止疾病治療過程中副反應(yīng)發(fā)生，幫助患者改善肝氣郁滯情況，緩解患者疾病的焦慮抑郁等心理負(fù)面情緒，提升治療效果，是一種相對安全的，科學(xué)的，適用于臨床治療黃褐斑疾病的治療。

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