張宗愷 熊瀟瀟

【關(guān)鍵詞】養(yǎng)心湯;氣虛血瘀型;胸痹

胸痹又稱之為胸痹心痛，是指患者出現(xiàn)胸膺、背、肩胛間痛、兩臂內(nèi)痛，短氣等為特征的一種常見(jiàn)心胸病癥，與西醫(yī)中的冠心病相似[1]。中醫(yī)認(rèn)為引發(fā)胸痹的主要病因是心氣血不足，陰寒、痰濁、血瘀等邪留踞胸中，郁阻脈絡(luò)[2]。通過(guò)對(duì)胸痹臨床觀察，發(fā)現(xiàn)氣虛血瘀型胸痹較常見(jiàn)，臨證運(yùn)用朱丹溪《丹溪心法》中“養(yǎng)心湯”加減進(jìn)行調(diào)治，可取得較好的效果。本研究對(duì)62例胸痹氣虛血瘀型患者分別口服消心痛、養(yǎng)心湯加減配合消心痛進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

將2020年1月至7月入選的62例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各31例。對(duì)照組，男16例，女15例，年齡43歲～74歲，平均年齡（63.94±2.15）歲。觀察組，男17例，女14例，年齡42歲～73歲，平均年齡（62.84±2.09）歲。兩組患者一般資料經(jīng)比較，數(shù)據(jù)之間不存在顯著性差異（P>0.05）。所有患者均排除了心肌梗死、慢性心衰、心律失常、慢性心包炎等疾病。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）采用中西醫(yī)雙重診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。主證為：a.胸悶氣促;b.心悸不安;c.心前區(qū)刺痛，陣發(fā)性發(fā)作;d.口唇發(fā)紺;e.舌下靜脈曲張，舌邊有瘀斑;f.舌苔薄舌質(zhì)暗，脈沉細(xì)或結(jié)代。次證：疲乏無(wú)力、氣虛、自汗。主次證即為氣虛血瘀癥型。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按《內(nèi)科學(xué)》第九版中有關(guān)“冠心病”診斷制定。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用口服藥物治療，口服消心痛（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020816生產(chǎn)企業(yè)：天津太平洋制藥有限公司）藥物治療，每天3次，每次1片，服用一個(gè)月。

1.2.2觀察組采用養(yǎng)心湯加減配合消心痛治療，方劑為：炙黃芪45g、人參15g、肉桂6g、茯苓15g、茯神15g、遠(yuǎn)志9g、當(dāng)歸15g、川芎30g、半夏9g、炙甘草6g、柏子仁15g，酸棗仁18g，五味子15g。采用水煎方法，分每天早晚兩次服用，每次150ml，服用一個(gè)月。兼夾證隨證加減。治療期間避免辛辣、油膩食物，按時(shí)休息。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》為判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：胸悶胸痛緩解或無(wú)，舌體無(wú)瘀斑，脈象緩和，心電圖顯示正?；蚧菊?有效：胸悶胸痛癥狀出現(xiàn)明顯減輕，但患者仍然存在胸口不適的癥狀，舌質(zhì)瘀斑較前減輕，脈象柔和，心電圖顯示壓低的ST段回升達(dá)50%以上;無(wú)效：患者病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)?？傆行蕿轱@效與有效例數(shù)占比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組治療總有效率為90.32%;高于對(duì)照組64.52%，兩組數(shù)據(jù)之間差異存在顯著性（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

胸痹多發(fā)于中老年，其基本病機(jī)為心氣血不足，陰寒、痰濁、血瘀等邪留踞胸中，郁阻脈絡(luò)，本病在臨床中可常見(jiàn)氣虛血瘀癥型，除抗血小板聚集、降糖等一般的治療內(nèi)容之外，針對(duì)此證型胸痹，如常規(guī)基礎(chǔ)治療效果欠佳，可再運(yùn)用養(yǎng)心湯加減調(diào)治[3，4]。本研究之養(yǎng)心湯出自《丹溪心法》“驚悸怔忡”附方，治心虛血少，驚悸不寧?！夺t(yī)方集解》載之曰，此手少陰藥。人參、黃芪補(bǔ)心氣，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)心血;二茯、遠(yuǎn)志柏仁、酸棗以泄辛熱，寧心神;五味收神氣之散越，半夏去擾心之痰涎;甘草補(bǔ)土以培心子，赤桂引藥以入心經(jīng)。總言之，汪昂解此方是補(bǔ)氣血、寧心神、斂神氣、培心子則可平驚悸怔忡。以養(yǎng)心湯治胸痹，是因胸痹之氣虛血瘀型，因氣虛致血瘀，瘀血可擾心致心悸怔忡、可致心脈痹阻而胸痹心痛、可致津液不化而生痰涎，更見(jiàn)瘀血征象舌脈。因此補(bǔ)心氣當(dāng)為治法之重。故經(jīng)方新解，我們認(rèn)為方中黃芪、人參、肉桂甘溫，補(bǔ)氣溫陽(yáng)，溫陽(yáng)可化氣，氣盛則氣行、血活;茯苓、茯神。遠(yuǎn)志寧心安神;柏子仁，酸棗仁、五味子養(yǎng)心安神，當(dāng)歸、川芎活血化瘀，瘀血去則新血生;半夏辛散化痰散結(jié)、炙甘草調(diào)和諸藥。統(tǒng)觀本方適用于氣虛血瘀癥候。諸兼夾證候則隨證治之。

本研究對(duì)62例患者進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率為90.32%;高于對(duì)照組64.52%，數(shù)據(jù)之間差異存在顯著性（P<0.05）。

綜上所述，采用養(yǎng)心湯加減配合消心痛治療氣虛血瘀型胸痹可起良好效果，值得推廣。