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        產(chǎn)后出血臨床治療分析37例

        2021-07-26 03:00:50李素萍
        婚育與健康 2021年6期

        李素萍

        【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血;縮宮素;卡前列素氨丁三醇;出血量;不良反應(yīng)

        產(chǎn)后出血(PPH)是產(chǎn)婦死亡率的主要原因[1]。2014年,美國婦產(chǎn)科學(xué)院(ACOG)更新了PPH的定義。現(xiàn)在,產(chǎn)后出血的定義是:不論分娩方式如何,分娩24小時(shí)內(nèi)失血超過1000毫升,或伴有低血容量相關(guān)體征或癥狀的失血[2]。產(chǎn)后出血患者若不及時(shí)進(jìn)行有效治療,若出血速度大于150ml每分鐘,則導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血,是產(chǎn)婦分娩后嚴(yán)重的不良反應(yīng)之一,甚至?xí){產(chǎn)婦的生命健康[3]。所以產(chǎn)后出血的治療引起臨床上十分重視。產(chǎn)婦出血若持續(xù)數(shù)小時(shí)不得到正確有效的治療,則難以進(jìn)行止血,患者會(huì)表現(xiàn)為面色蒼白、出血性休克、心慌、氣短等,嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命健康。產(chǎn)后出血仍然是全世界孕產(chǎn)婦死亡和發(fā)病的主要原因[4]。它每年造成超過12.5萬孕產(chǎn)婦死亡,2000萬婦女患病。在發(fā)展中國家,PPH產(chǎn)婦死亡的風(fēng)險(xiǎn)約為每千例分娩中就有1例。在英國,PPH產(chǎn)婦的死亡風(fēng)險(xiǎn)為每10萬例分娩中有1例,而嚴(yán)重的出血與嚴(yán)重的疾病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān),例如凝血病外科手術(shù)。因此,PPH構(gòu)成了嚴(yán)重的健康負(fù)擔(dān)[5]。

        臨床研究顯示,導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因有很多,包括子宮收縮乏力、產(chǎn)婦凝血功能障礙等,研究顯示,產(chǎn)后出血最常見的原因是子宮收縮乏力,占產(chǎn)后出血的90%左右,子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血常表現(xiàn)為出血量較大,所以應(yīng)該及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行止血治療。臨床上,產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中通常會(huì)出現(xiàn)焦慮恐慌等情緒的發(fā)生,不良情緒對(duì)于產(chǎn)婦的生產(chǎn)影響是極大的,子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的身體受到不同程度的損傷,嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。所以應(yīng)該采取極為有效的方法進(jìn)行治療出血[6-8]。為探討研究對(duì)于產(chǎn)后出血采用不同治療方法的臨床效果分析,選取我院2019年3月至2020年3月接收的產(chǎn)后出血患者37例,依據(jù)治療方式不同,隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,其中對(duì)照組患者進(jìn)行縮宮素進(jìn)行治療,實(shí)驗(yàn)組則采用卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療,經(jīng)過一段時(shí)間治療后,對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析,對(duì)兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析,對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料選取我院2019年3月至2020年3月接收的產(chǎn)后出血患者37例,依據(jù)治療方式不同,隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,其中對(duì)照組18例患者進(jìn)行縮宮素進(jìn)行治療,實(shí)驗(yàn)組19例患者則采用卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療。其中對(duì)照組,年齡21歲~30歲,平均年齡(25.87±4.56)歲,實(shí)驗(yàn)組,年齡21歲~30歲,平均年齡(26.97±3.96)歲,經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,兩組患者的一般資料之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2方法對(duì)照組患者進(jìn)行縮宮素進(jìn)行治療,產(chǎn)婦分娩后,肌肉注射縮宮素注射液,注射用量為20單位。實(shí)驗(yàn)組則采用卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療,產(chǎn)婦分娩后,肌肉注射卡前列素氨丁三醇注射液250ug。

        1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(χ±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1兩組患者的治療效果兩組患者經(jīng)過一段時(shí)間治療后,兩組患者的出血狀況均有所改善,實(shí)驗(yàn)組的治療有效率明顯高于對(duì)照組,將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,結(jié)果顯示,差異具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。

        3討論

        產(chǎn)后出血是世界范圍內(nèi)最常見的孕產(chǎn)婦死亡和懷孕期間嚴(yán)重發(fā)病的疾病之一。子宮收縮乏力,產(chǎn)道、胎盤異常和凝血功能障礙的損傷是PPH的主要原因,孕婦剖宮產(chǎn)期間的平均血液流失量較陰道分娩期間比顯著更高。產(chǎn)后出血是導(dǎo)致嚴(yán)重孕產(chǎn)婦發(fā)?。⊿MM)的最常見原因,也是大多數(shù)國家中孕產(chǎn)婦死亡的首個(gè)直接原因[9,10]。在非洲和亞洲,它約占所有孕產(chǎn)婦死亡的三分之一。在全球范圍內(nèi),每分鐘就有一名婦女死于PPH。PPH被定義為陰道分娩后≥500ml或剖宮產(chǎn)后≥1000ml的失血,PPH僅在兩個(gè)小時(shí)內(nèi)即可致命[11]。

        產(chǎn)后出血的發(fā)生受到多重因素的影響,產(chǎn)婦的子宮收縮乏力、凝血功能障礙以及胎盤因素等都有可能導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血,其中最主要的因素為子宮收縮乏力,因此治療產(chǎn)婦出血是保證母嬰安全的重要措施之一[12]。產(chǎn)后出血除了一些病理上的原因,還存在一些其他原因,例如產(chǎn)婦疲勞、精神壓力大等也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生,所以臨床上,藥物治療是一方面,另一方面護(hù)理以及家人應(yīng)該安慰緩解產(chǎn)婦的心理壓力[13]。

        子宮具有一定的收縮功能,正常情況下,可以通過子宮收縮功能從而達(dá)到止血效果,但是由于各種原因的影響,產(chǎn)后出血還是時(shí)常發(fā)生[14]。產(chǎn)后出血,通常是子宮收縮乏力,是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡和發(fā)病的重要原因。

        產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)因素以及懷孕期間血液動(dòng)力學(xué)和凝血的病理生理變化的知識(shí)對(duì)于病情的管理是必不可少的。產(chǎn)后出血治療的發(fā)展可能會(huì)減少子宮切除術(shù),在某些情況下,子宮切除術(shù)被認(rèn)為是解決出血的最后手段。

        產(chǎn)后出血是與妊娠有關(guān)的死亡和發(fā)病的主要原因。子宮收縮乏力是PPH的主要原因,包括醫(yī)源性創(chuàng)傷在內(nèi)的創(chuàng)傷會(huì)增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。妊娠中有PPH的婦女在隨后的妊娠中罹患PPH的風(fēng)險(xiǎn)增加。意識(shí)到這些事實(shí),對(duì)子宮收縮乏力的預(yù)期和預(yù)防,以及避免不必要的剖宮產(chǎn),癲癇切開術(shù)和其他生殖道創(chuàng)傷,都有可能顯著降低產(chǎn)后出血的死亡率和發(fā)病率[15,16]。

        產(chǎn)后出血最常見于產(chǎn)后2h以內(nèi),疾病發(fā)病較快且沒有明顯征兆。產(chǎn)后出血的發(fā)病常由子宮收縮乏力以及產(chǎn)婦凝血功能障礙等原因引起[17]。產(chǎn)后出血臨床上常表現(xiàn)為陰道出血、繼發(fā)性出血以及失血性休克等,若不及時(shí)給予有效治療,產(chǎn)婦會(huì)由于出血過多從而引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血,對(duì)患者的生命具有一定的威脅。臨床上對(duì)于不同程度的產(chǎn)后出血應(yīng)該采

        取不同的治療,產(chǎn)后出血的嚴(yán)重程度可以以失血量以及出血的速度來進(jìn)行評(píng)定,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效治療是保證患者生命安全的有效措施之一[18]。產(chǎn)后出血治療的關(guān)鍵在于止血,依據(jù)發(fā)病原因不同應(yīng)該采用合適的方法進(jìn)行止血治療??s宮素是臨床上常用的治療產(chǎn)后出血的藥物之一,縮宮素可以與子宮平滑肌受體結(jié)合,加強(qiáng)產(chǎn)婦的子宮收縮強(qiáng)度以及頻率,但是臨床上研究顯示,治療產(chǎn)后出血的效果并不理想,卡前列素氨丁三醇是一種甲基衍生物,在注射后對(duì)子宮肌層可以進(jìn)行有效刺激,從而達(dá)到止血效果,且藥物持續(xù)時(shí)間較長,對(duì)產(chǎn)后出血的治療效果要優(yōu)于縮宮素[19,20]。

        本研究顯示,兩組患者經(jīng)過一段時(shí)間治療后,兩組患者的出血狀況均有所改善,實(shí)驗(yàn)組的治療有效率明顯高于對(duì)照組,將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,結(jié)果顯示,差異具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)凝血指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組,將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,結(jié)果顯示,差異具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)(包括惡心嘔吐、腹瀉等)的發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組,將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,結(jié)果顯示,差異具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        綜上所述,臨床上對(duì)于產(chǎn)后出血的患者進(jìn)行卡前列素氨丁三醇治療治療效果明顯優(yōu)于縮宮素治療,有效緩解患者的臨床癥狀,減少出血量,有效改善各項(xiàng)凝血指標(biāo),減少術(shù)后惡心嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生,對(duì)患者的預(yù)后較好,值得用于臨床上推廣使用[6-10]。

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