何芳 郭家偉

【關鍵詞】拉貝洛爾;硫酸鎂;妊高征;藥物療效;血流變

妊高征（pregnancyinducedhypertensionsyndrome，PIH）是女性孕期常見并發(fā)癥，多見于妊娠中晚期，對產(chǎn)婦及新生兒健康均有明顯影響[1]。妊高征患者的血壓表現(xiàn)為收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，同時伴有大量蛋白尿、水腫，程度較重者甚至可出現(xiàn)心、腎功能衰竭并引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、大出血的發(fā)生[2]。因此一旦確診妊高征，需要立即進行治療干預，以改善患者病情，保證母嬰健康。在治療妊高征中以藥物治療為主，同時囑患者保持良好的生活習慣[3]。藥物上則多選用硫酸鎂，該藥物是高血壓治療的首選解痙藥物，但隨著研究的深入發(fā)現(xiàn)硫酸鎂單藥治療妊高征的療效有限[4]。本次研究旨在提升妊高征的治療療效，因此在單藥基礎上增加拉貝洛爾，該藥物可有效解除冠脈痙攣，增強降壓效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年8月至2020年8月期間，在我院診治的妊高征患者96例作為研究對象，以隨機數(shù)生成器將患者隨機分為2組，各48例。對照組，年齡20歲～36歲，平均年齡（27.69±4.08）歲，孕周30周～38周，平均孕周（34.08±2.76）周;初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。觀察組，年齡20歲～37歲，平均年齡（27.76±4.14）歲，孕周30周～37周，平均孕周（34.12±2.80）周;初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩組產(chǎn)婦的一般資料對比（P>0.05），存在可比性。

納入標準：①符合妊高征診斷標準[5];②孕前未確診高血壓;③患者及家屬知情本次研究。排除標準：①既往高血壓病史者;②糖尿病史者及合并重大內(nèi)科疾病者;③對研究中使用藥物過敏或過敏體質(zhì);④在他院分娩;⑤嚴重精神疾病者。

1.2方法

1.2.1對照組予以患者25%硫酸鎂注射液（批號：H20033861，河北天成藥業(yè)），劑量16ml，使用時與100ml5%葡萄糖注射液混勻，靜脈滴注，于30min滴注完畢。之后取60ml25%硫酸鎂注射液+1L5%葡萄糖注射液，稀釋后靜脈滴注，滴注速率1～2g/h，每日1次。

1.2.2觀察組在對照組的基礎上聯(lián)用拉貝洛爾注射液（批號：H32026121，江蘇迪賽諾制藥）治療，劑量50ml，使用時與250ml5%葡萄糖注射液混勻，靜脈滴注，滴注速率4mg/min，每日1次。在治療期間囑患者保持仰臥位，兩組患者均治療7d。

1.3觀察指標

（1）對比兩組患者的臨床治療療效，其療效判定依據(jù)患者癥狀表現(xiàn)和血壓改善情況制定。顯效：血壓降低至正常區(qū)間，同時水腫、蛋白尿、嘔吐等癥狀基本消失;有效：血壓有明顯降低，但還未達到正常區(qū)間，水腫、蛋白尿、嘔吐等癥狀基本消失或顯著改善;無效：血壓及癥狀無改善。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組患者治療前、后血壓變化，測量2次，取平均值作為最終結果。（3）對比兩組患者血流變指標，儀器血流變分析儀（淄博恒拓HT-100A），檢測指標包括：紅細胞聚集指數(shù)（AI）、血細胞比容（HCT）、血漿黏度（PV）。（4）統(tǒng)計患者的妊娠結局，對比兩組患者分娩不良事件發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療療效對比

觀察組治療總有效率為97.92%高于對照組的79.17（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者血壓變化對比

治療前兩組患者收縮壓與舒張壓對比無顯著差異（P>0.05）;治療后兩組都顯著降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者血流變指標對比

治療前兩組患者血流變指標紅細胞聚集指數(shù)、血漿黏度、血細胞比容對比（P>0.05）;治療后觀察組上述指標水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者分娩不良事件發(fā)生率對比

對比兩組患者分娩不良事件發(fā)生率，觀察組發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3討論

妊高征是妊娠期常見疾病，是流產(chǎn)、早產(chǎn)等發(fā)生的重要影響因素。流行病學調(diào)查顯示妊高征的發(fā)病率在5%～12%，多見于初產(chǎn)婦;并且有相關研究顯示妊高征的發(fā)生與產(chǎn)次、年齡相關[6]。妊高征不止導致患者血壓異常升高，還會導致水腫、蛋白尿等，嚴重時可增大早產(chǎn)、流產(chǎn)等不良事件的風險[7]。在妊高征的治療中，首先是安撫患者心理狀態(tài)，囑其保持健康生活節(jié)奏，如保持充足睡眠以及充足休息，同時視情況予以患者解痙藥物降低血壓。

硫酸鎂是治療妊高征的首選藥物，該藥物為抗驚厥、抽搐藥物，其降壓的原理是利用鎂離子對神經(jīng)末梢的抑制作用，解除妊高征導致的骨骼肌痙攣[8]。硫酸鎂在妊高征的治療中曾發(fā)揮理想的療效，但近年來的研究發(fā)現(xiàn)，硫酸鎂雖然能夠獲得解除血管痙攣的降壓效果，但在常規(guī)劑量下由于治療量與鎂中度劑量相近，使用有導致鎂蓄積而中毒的風險;并且單藥硫酸鎂在治療妊高征中療效有效，部分患者無法達到理想的降壓效果。

拉貝洛爾的降壓原理是選擇性組織α1 受體，繼而使血管擴張阻力受到限制以接觸冠脈的痙攣，進而心肌血流量增加，使得血壓降低并緩解癥狀。其次拉貝洛爾還能夠促進胎兒肺成熟，對降低新生兒呼吸窘迫的風險也有一定積極意義;并且拉貝洛爾可降低血小板消耗，對胎盤并無影響，且不會影響腎臟血流供應，在藥物安全性上可得到保障。

王永紅[9] 等的研究中為取得理想的降壓效果，在妊高征的治療中硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾作為基礎治療方案，其結果顯示取得理想的降壓效果，并有效改善血清炎性因子和血管阻力指數(shù)，對患者妊娠結局有顯著的積極影響。肖瑩[10] 等的研究則顯示，硫酸鎂治療妊高征雖然療效較好，但聯(lián)合拉貝洛爾治療后血壓達標率、臨床有效率分別為76.67%、96.67%，顯著高于硫酸鎂治療的 36.67%、73.33%，提示兩藥聯(lián)合治療妊高征能獲得理想的降壓、解痙攣效果;并且其研究還顯示對產(chǎn)婦的妊娠結局也有積極影響，對降低不良妊娠結局有重大意義。

在本次研究中， 觀察組治療總有效率為97.92%， 高于對照組（P <0.05），再次提示本研究治療妊高征方案具有較高的療效，在獲得降壓、止吐、減少蛋白尿等療效。本次研究還對患者的血壓進行對比，最終結果顯示在治療后觀察組收縮壓與舒張壓均低于對照組（P <0.05），再次證實該治療方案的降壓效果理想。血流變指標是觀察解痙攣效果的重要指標，在本次研究中治療后觀察組紅細胞聚集指數(shù)、血漿黏度、血細胞比容均低于對照組（P <0.05），提示兩藥聯(lián)合治療的解痙攣效果理想，對恢復血流供應有重要作用。最后本次研究還對患者的妊娠結局進行觀察，其結果顯示觀察組分娩不良事件低于對照組，說明兩藥聯(lián)合治療對妊娠結局有積極影響。

綜上所述，拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊高征治療的療效理想，可獲得良好的降壓效果，對改善產(chǎn)婦結局有重要意義。