張愛華 王芳 馮迎錦 趙智峰

【關(guān)鍵詞】靜脈用藥調(diào)配中心;流程優(yōu)化;效果分析

2018年初我院靜脈用藥調(diào)配中心（PharmacyIntravenousAdmixtureService，PIVAS），投入使用，目前PIVAS承擔全院腸外營養(yǎng)、細胞毒藥物及9個病區(qū)的普藥調(diào)配工作。PIVAS作為藥學(xué)服務(wù)部門，為藥師參與臨床靜脈用藥服務(wù)提供了一個很好的平臺，同時在保證藥品調(diào)配質(zhì)量及提高用藥安全有效方面發(fā)揮了重要作用[1]。但隨著工作量的增加，在藥品管理、軟件系統(tǒng)、藥品耗材浪費、儀器設(shè)備維護、醫(yī)囑問題、貼簽、擺藥、沖配、下送等方面都存在影響流程順暢的因素，本研究對我院靜脈用藥調(diào)配中心運行過程中出現(xiàn)的各類不順暢因素，進行匯總分析，提出改進措施，對流程進行優(yōu)化，并對優(yōu)化后的效果進行了對比分析，為靜脈用藥調(diào)配中心流程優(yōu)化提供借鑒，同時提高靜脈用藥的安全性與有效性。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2019年1月至12月期間我院靜脈用藥調(diào)配中心流程運行過程中出現(xiàn)的8大類不順暢因素，進行匯總分析，提出改進措施，在2020年1月至12月期間實施優(yōu)化后的流程。

1.2方法

依據(jù)《藥品管理法》《處方管理辦法》《靜脈用藥調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》《河南省靜配中心建設(shè)指南》等法律法規(guī)的相關(guān)要求，將易產(chǎn)生差錯或影響流程順暢進行的8類因素進行匯總分析，提出改進措施，對流程進行優(yōu)化。具體優(yōu)化方案如下。

1.2.1藥品管理：根據(jù)用藥情況，對藥品低限量進行調(diào)整，對需求量大的藥品進行排查，制定領(lǐng)取計劃[2]。

1.2.2軟件系統(tǒng)：定期收集整理藥品說明書，及時導(dǎo)入新進藥品說明書信息，完善常用藥品的配伍信息，方便審方藥師查詢[3]。

1.2.3藥品耗材浪費：由單劑量擺藥改為多劑量擺藥沖配，減少藥品浪費、減少注射器使用數(shù)量;減少了擺藥筐數(shù)量，減少了清洗工作量，節(jié)約水源;用酒精噴霧消毒代替棉簽消毒，避免了瓶口棉簽纖維殘留、節(jié)約棉簽的成本，提高了工作效率。

1.2.4儀器設(shè)備維護：我們鉆研、學(xué)習(xí)空調(diào)系統(tǒng)、配置間凈化系統(tǒng)及配置臺運行、工作原理，日常維護、參數(shù)查看及設(shè)置，并對操作人員進行使用、維護培訓(xùn)，保證工作正常開展。

1.2.5醫(yī)囑問題：除了電話及內(nèi)網(wǎng)通知外，成立醫(yī)囑溝通（醫(yī)師，護士，藥師）微信群，方便與臨床及時溝通。

1.2.6貼簽擺藥：針對排藥差錯、挑退藥差錯、調(diào)整批次，我們根據(jù)批次不同，采用色標管理法，設(shè)定不同顏色的擺藥筐以示區(qū)分，減少批次混放問題。

1.2.7沖配：合理增加溶解藥品的溶媒劑量，充分溶解;更換大孔徑振蕩器助溶，滿足工作需求，申請采購側(cè)孔針頭，嘗試不同角度進針，減少瓶塞掉屑。

1.2.8下送：針對成品下送出現(xiàn)的差錯，我們設(shè)置功能區(qū)，定置化管理。

1.2.9學(xué)習(xí)培訓(xùn)：積極參加省內(nèi)外舉辦的PIVAS管理、技術(shù)培訓(xùn)、講座，汲取先進的經(jīng)驗、技術(shù)用以指導(dǎo)工作;及時修訂完善各項制度及操作規(guī)程;打破藥護專業(yè)壁壘，持續(xù)的有計劃地對全員進行藥護專業(yè)知識培訓(xùn)，提升專業(yè)技能。

2結(jié)果

優(yōu)化后易產(chǎn)生差錯或影響流程順暢進行的8類因素的出現(xiàn)頻次明顯降低，具體對比資料，見表1。

3討論

靜脈給藥是一種臨床上應(yīng)用十分廣泛的治療手段。PIVAS的建立為藥師參與臨床用藥提供了技術(shù)平臺，藥師利用藥學(xué)專業(yè)知識，經(jīng)過審核醫(yī)囑，結(jié)合臨床對藥物配伍、溶媒選擇、藥物濃度等做出合理判斷，要及時地與相關(guān)醫(yī)護人員進行溝通，避免出現(xiàn)差錯，有利于發(fā)揮藥師的專長，提高用藥的安全性以及有效性。實施靜脈用藥調(diào)配中心，可避免藥物產(chǎn)生污染情況，一定程度提升用藥安全性，降低醫(yī)療耗材應(yīng)用。通過對靜脈用藥調(diào)配中心的流程進行優(yōu)化，醫(yī)囑缺陷情況也明顯得到控制，能夠使其運行更加順暢，可以減少配藥出錯情況，從而提升醫(yī)療機構(gòu)工作效率以及臨床用藥的安全性。

綜上所述，通過及時持續(xù)的對流程進行優(yōu)化，能夠使其運行更加順暢，同時減少差錯，有利于提高用藥的安全性。