李延新 杜雄 劉永霞

【關鍵詞】胸腹水細胞;塊石蠟包埋;免疫組織化學技術

胸腹水也叫胸腹腔積液，是臨床上判斷癌癥的主要手段，臨床上嚴重的胸腹水會給患者的生命帶來巨大的威脅。進行細胞脫落病檢是各醫(yī)院病理科的重點工作，胸腹水細胞學檢查是臨床上常見的確定腫瘤性疾病的方法，比較細胞的大小、形狀、內(nèi)部構造，可以進行定性判斷，這種方法具有簡單、快捷、痛苦小等特點。臨床上大多對細胞進行直接離心涂片法做出判斷，但直接涂片法下的細胞較厚，不能呈現(xiàn)單一的細胞層，內(nèi)部構造不容易觀察，細胞量較少，陽性的檢出率較低等，不利于臨床上分辨腫瘤細胞以及間皮細胞[1]。因此臨床上推出使用塊石蠟包埋聯(lián)合免疫組織化學技術對細胞進行切片染色，染色后的細胞結(jié)構清晰，切片的薄厚均勻，細胞結(jié)構較完整等特點，可以反復切片，進行染色后可以更準確鑒定腫瘤細胞分類及原發(fā)地，本文就胸腹水細胞塊石蠟包埋聯(lián)合免疫組織化學技術在病理學診斷中的應用價值進行如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料

對在醫(yī)院進行治療的患者送檢的胸腹水共60名，其中胸水46名，腹水16名。其中男性36名，女性24名。年齡分布在30歲～76歲，臨床上確診疾病22名，原因待查38名。

1.2試劑

所有的免疫組化試劑、即用型試劑盒及DAB顯色劑均為美國DaKO試劑，使用DaKO全制動免疫組化儀進行實驗步驟操作。

1.3方法

①收集患者胸腹水：根據(jù)胸腹水的濃度進行取用，取30～90毫升進行離心，每分鐘2000轉(zhuǎn)，離心10分鐘。②將胸腹水進行離心后，舍棄上清液，取出少量沉淀做細胞涂片。③取95%乙醇，加入其他沉淀中，加入沉淀至30毫升，震蕩2分鐘，再進行離心，每分鐘2000轉(zhuǎn)，離心5分鐘。④離心后放棄上清液，加入15毫升15%福爾馬林固定。⑤靜置3～5小時，去除福爾馬林液體，用紙將沉淀和其他組織一起包裹，使用全自動脫水機進行脫水處理。⑥常規(guī)細胞切片使用蘇木精-伊紅染色后，在使用中性樹膠封固。⑦使用CK7、CAl25、CK20、CK、CDX-2、ME、Calretinin、Vi-mentin、TTF-1等抗體，使用細胞免疫進行染色。胸水加做TTF-1，腹水加做CA125，與提供的對照物質(zhì)進行陽性的比對，DAB顯色[2]。

2結(jié)果

在60名疑似惡性胸腹水標本進行塊石蠟包埋后，借助免疫組織化學染色，診斷結(jié)果如下：惡性胸腹水來源疑似乳腺癌2例，肺癌10例，腺癌12例，鱗癌4例，未發(fā)生原發(fā)性的惡性腫瘤16例，反應性間皮細胞增生為26例。

與常規(guī)涂片方法比較，該方法制片色彩鮮艷，背景清晰，有利于收集到更多的細胞，且具有一定的組織結(jié)構。因抗體不同，切片中所表達的陽性部位與組織學相同，所以陽性顆粒呈棕黃色。

3討論

胸腹水是臨床上最常見的特征之一，在臨床上常用于鑒別癌細胞的類型及來源，以及鑒別腫瘤細胞是否病變，還可以明確腫瘤的性質(zhì)。但胸腹水易受其他因素的影響，因此在鑒別過程中，會出現(xiàn)一系列的問題。常規(guī)涂片的缺點很多，如涂片的細胞數(shù)量較少，常常伴隨著紅細胞及其他炎癥滲出物及粘液，背景不夠清晰，在涂片時涂片較厚，多層細胞重疊，在診斷時，這些因素給觀察細胞帶來特別大的困擾。因此在臨床上，經(jīng)常使用福爾馬林浸泡固定胸腹水，可以將胸腹水像組織塊一樣脫水，之后再進行包埋切片。

對胸腹水細胞塊石蠟包埋聯(lián)合免疫組織化學技術具有以下優(yōu)點：①操作簡單，方法便捷，不需要過多的儀器。②在包埋切片中，細胞為單層切片，便于觀察。③可以搜集所有細胞，使碎小的組織也可以完整的切出，利于讀取切片。④將胸腹水制成蠟塊，方便保存，在臨床會診時可拿出反復使用，⑤可以將切片的免疫細胞進行化學染色，對腫瘤的類型以及來源進行準確的診斷，在鑒別時，可以清晰地觀察到陽性細胞，利于臨床上的鑒別。⑥通過生物分子標記法對切片組織進行標記，可以對臨床上的治療進行及時調(diào)整，也方便對疾病的確診以及分析。⑦將進行切片的細胞塊進行分子檢測，可以實施分子靶向治療，對組織細胞的耐藥基因進行檢測。

在炎性胸腹水增生或者退變的過程中，同皮細胞與某些惡性細胞從外觀或結(jié)構上易混淆，因此臨床上對胸腹水細胞塊石蠟包埋聯(lián)合免疫組織化學技術，不僅滿足了診斷上的需求，還可以增加陽性細胞的檢出率：①Calretinin、vimentin、MC，此類陽性細胞為間皮增生細胞。②CK-7、TTF-1等陽性細胞多來源于肺。③CK7、CA125等陽性細胞來源于卵巢。④CDA2、CK20等陽性細胞多來源于胃腸道。但是陽性細胞為非特異性細胞，抗體的組織特異性也并非絕對，因此需要進一步的觀察。

綜上所述，對胸腹水細胞塊石蠟包埋聯(lián)合免疫組織化學技術，加強臨床上對腫瘤的判斷，可以大范圍推廣。