孔少龍

【關(guān)鍵詞】CT冠狀動(dòng)脈成像;64層螺旋CT;操作技巧

冠狀動(dòng)脈影像學(xué)檢查方法較多，其中冠狀動(dòng)脈CT掃描作為一種無(wú)創(chuàng)、可靠性高的檢查方法成為大多數(shù)人的首選。64層螺旋CT通過一次容積掃描就能進(jìn)行多方位圖像重建，費(fèi)時(shí)少，輻射劑量較少，可重復(fù)性較好[1]，是無(wú)創(chuàng)性檢查冠狀動(dòng)脈病變的重要工具。CT冠狀動(dòng)脈成像的圖像質(zhì)量可受到很多因素的影響，這就要求影像科醫(yī)師要掌握好操作技巧盡可能消除這些因素的影響。本研究通過回顧性分析56例疑有冠心病患者的影像學(xué)資料，總結(jié)了冠狀動(dòng)脈CT掃描技術(shù)的操作技巧。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2018年4月至2020年12月56例疑有冠心病患者的影像學(xué)資料，均無(wú)嚴(yán)重心功能不全、心律不齊及造影劑過敏，男31例，女25例，年齡41歲～78歲，平均年齡（59.38±8.21）歲。

1.2方法

儀器為西門子SENSATI0N64層螺旋CT機(jī)，配置Syngo-MMWPVE30A工作站。檢查前先測(cè)心率，心率在70次/min以下者無(wú)需干預(yù)，超過70次/min則提前1h口服β受體阻滯劑酒石酸美托洛爾片20mg～25mg，盡量將心率控制在70次/min以內(nèi)。同時(shí)對(duì)受檢查者進(jìn)行嚴(yán)格的屏氣訓(xùn)練。檢查時(shí)囑受檢查者取平臥位，先行冠狀動(dòng)脈平掃獲得冠狀動(dòng)脈鈣化積分掃描圖像，由氣管分叉掃描至心底部。掃描參數(shù)：管電壓120，管電流300mAs，pieh值0.24，F(xiàn)OV20cm，準(zhǔn)直器寬度3.0mm，重建層厚為3.0mm，重建間隔0.5mm，掃描時(shí)間為8-10s。然后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，使用雙筒高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注入350mg/mL碘比醇60～70mL與生理鹽水30mL～40mL，注射速率控制在3.5mL/s～4.0mL/s。應(yīng)用對(duì)比劑示蹤法，在主動(dòng)脈根部選擇一個(gè)層面作為感興趣區(qū)監(jiān)測(cè)CT值，當(dāng)CT值達(dá)100Hu～120Hu時(shí)自動(dòng)觸發(fā)掃描。掃描參數(shù)：管電壓120，管電流330mAs～430mAs，pieh值0.24，F(xiàn)OV20cm，準(zhǔn)直器寬度32×0.6mm，層厚0.75mm，掃描時(shí)間10～13s。把原始圖像傳入Syngo-MMWPVE30A工作站進(jìn)行圖像后處理。

2結(jié)果

本組56例受檢查者中有49例均清晰顯示左冠狀動(dòng)脈主干與分支，無(wú)或有輕微的橫斷偽影及雙邊影，圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良，均可滿足影像學(xué)診斷要求。而其余7例受檢查者中有2例左旋支顯示不清，5例右冠狀動(dòng)脈中段顯示不清，有明顯的橫斷偽影，并且3例有血管移位，圖像質(zhì)量差，不能滿足影像學(xué)診斷要求。

3討論

選擇性冠狀動(dòng)脈造影是目前診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但為侵入性操作，且費(fèi)時(shí)、費(fèi)錢，難以常規(guī)開展，而相比之下，冠狀動(dòng)脈CT檢查為無(wú)創(chuàng)操作，省時(shí)、省錢，并且與選擇性冠狀動(dòng)脈造影的符合度高，這使得冠狀動(dòng)脈CT檢查成為大多數(shù)人的優(yōu)先選擇[2]。冠狀動(dòng)脈CT能否準(zhǔn)確診斷主要取決于成像質(zhì)量，然而存在較多因素均可對(duì)圖像質(zhì)量產(chǎn)生影響，嚴(yán)重時(shí)無(wú)法滿足診斷要求。影響成像質(zhì)量的因素大致可分為患者因素和醫(yī)師操作因素，①患者因素主要有：心率被認(rèn)為是影響CT冠狀動(dòng)脈成像的首要因素，CT冠狀動(dòng)脈成像通常采取心電門控技術(shù)，心率過快可導(dǎo)致心動(dòng)周期縮短，不利于信息采集，而且心電采用的是左心室除極信號(hào)，心率過快易引起右冠狀動(dòng)脈顯示不清[3]。并且心臟搏動(dòng)幅度大會(huì)引起運(yùn)動(dòng)偽影。因此，在檢查前要注意測(cè)定受檢查者的心率，必要時(shí)要使用β受體阻滯劑控制心率，以獲得更好的成像質(zhì)量。呼吸伴隨著心肺運(yùn)動(dòng)，可引起偽影。在檢查前要對(duì)受檢查者進(jìn)行嚴(yán)格的屏氣訓(xùn)練。

此外，鈣化也可影響成像質(zhì)量，一般輕中度的鈣化經(jīng)圖像后處理后不會(huì)影響醫(yī)師的評(píng)價(jià)，而重度鈣化則會(huì)產(chǎn)生偽影以及影響遠(yuǎn)端血管。②醫(yī)師操作因素：對(duì)比劑的濃度、注射速率及劑量也可影響成像質(zhì)量，并且不恰當(dāng)?shù)难舆t掃描時(shí)間也可引起圖像質(zhì)量不佳，過早掃描血管內(nèi)的對(duì)比劑水平低，而過晚掃描遠(yuǎn)端血管顯影不充分。因此，醫(yī)師要合理掌握對(duì)比劑的濃度、注射速率及劑量，應(yīng)用對(duì)比劑示蹤法可對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)對(duì)比劑濃度進(jìn)行監(jiān)控，當(dāng)CT值達(dá)到100～120Hu時(shí)自動(dòng)觸發(fā)掃描。而且研究表明，對(duì)比劑示蹤法可較團(tuán)注試驗(yàn)法在減少對(duì)比劑用量的同時(shí)提高強(qiáng)化效果。采用心電門控技術(shù)，在圖像重建相位選擇時(shí)，將R-R間期設(shè)在心臟運(yùn)動(dòng)幅度較小的心室舒張中期有助于改善顯影質(zhì)量，一般在選擇55～80%R-R間期均可獲得比較滿意的顯影質(zhì)量，而70%R-R間期為最佳相位窗。掌握以上技巧可大大提高冠狀動(dòng)脈CT掃描效果，為診斷提供滿意的圖像質(zhì)量。

綜上所述，64層螺旋CT機(jī)能夠滿意地完成大部分冠狀動(dòng)脈病變的診斷，掌握操作技巧，盡可能消除心率、屏氣等可控因素的影響，是獲得高質(zhì)量圖像的關(guān)鍵。