牟方俊，杜泓宇（通訊作者）

（1空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟內(nèi)科 陜西 西安 710032）

（2空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心臟內(nèi)科 陜西 西安 710032）

近年來，我國冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心病）的發(fā)病率明顯上升，且呈現(xiàn)出年輕化的發(fā)展趨勢。該病主要為血管狹窄、阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而發(fā)病，可分為五種臨床類型，包括無癥狀心肌缺血、缺血性心力衰竭、心絞痛、心肌梗死以及猝死[1]。目前，臨床上診斷該病的方法較多，包括血液學(xué)檢查、心電圖負荷試驗、核素心肌顯像、心電圖、動態(tài)心電圖、冠狀動脈造影等[2]。其中，冠狀動脈造影雖然是該病診斷的金標準，具有較高的診斷效能，但費用較高，操作技術(shù)較為復(fù)雜，患者依從性較低，而心電圖由于能夠?qū)π碾娀顒舆M行檢測，發(fā)現(xiàn)ST-T段改變，且操作方便，因此，更受到醫(yī)師及患者的歡迎[3]。因此，本文將在冠心病的診斷中應(yīng)用心電圖，分析ST-T 段改變對冠心病的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月—2020年12月，在我院治療的102例疑似冠心病患者。納入標準：（1）臨床表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、左肩牽涉痛，聽診時心律不齊，判斷可能存在冠狀動脈病變，需要進一步確診；（2）患者依從性良好，可配合檢查及研究；（3）神志清楚，精神正常；（4）已簽署知情同意書。排除標準：（1）心肌病、急性心肌梗死、左室肥厚、心力衰竭患者等；（2）肝腎功能障礙患者；（3）高血壓、糖尿病患者；（4）電解質(zhì)紊亂患者等。其中，男性45例，女性57例，年齡50～82歲，平均（64.92±6.27）歲。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，使用儀器：ECG-1350P型號18導(dǎo)聯(lián)心電圖儀（上海光電公司），指導(dǎo)患者采取平臥位，在安靜狀態(tài)下掃描。所有檢查均在患者住院期間出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀時檢測，至少測定2次，對ST-T段變化情況進行記錄。心電圖ST-T段陽性判斷：于J點后80 ms處測量ST段改變情況，若ST段下斜型、水平型壓低0.5 mm以上，或T波倒置2 mm以上，或胸前2個或以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高2 mm以上，或2個或以上肢體導(dǎo)聯(lián)ST抬高1 mm以上，可判定為ST段改變。所有患者均接受冠狀動脈造影，使用儀器：Innova3100心血管專用數(shù)字減影造影機（美國通用公司），采取Seldinger法穿刺，穿刺位置為右側(cè)股動脈或橈動脈，利用Judkins法，進行冠狀動脈造影。冠心病判斷：左主干、左回旋支、左前降支、右冠狀動脈等部位至少有1處狹窄超過1/2；單支病變：累及1支冠狀動脈；多支病變：累及2支或以上冠狀動脈。

1.3 評價標準

（1）以冠狀動脈造影為基準，分析ST-T段改變的診斷價值。（2）分析單支病變、多支病變患者的ST-T段改變情況。（3）分析狹窄程度≤50%、＞50%患者的ST-T段改變情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料采用（%）表示，使用χ2檢驗。P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果分析

經(jīng)冠狀動脈造影診斷，陽性82例，陰性20例，心電圖診斷ST-T段陽性48例，ST-T段陰性54例。以冠狀動脈造影為標準，心電圖ST-T改變診斷敏感度為52.44%，特異度為75%，準確度為56.86%，陽性預(yù)測值為89.58%，陰性預(yù)測值為27.78%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=51.17、5.71、56.10、5.27、61.04，P＜0.05），見表1。

表1 心電圖ST-T改變診斷價值分析

2.2 不同冠狀動脈病變支數(shù)診斷情況分析

經(jīng)冠狀動脈造影確診，單支病變40例，多支病變42例，分析心電圖ST-T段改變情況，單支病變患者的ST-T段陽性率32.50%低于ST-T段陰性率67.50%，而多支病變患者的ST-T段陽性率71.43%高于ST-T段陰性率28.57%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.80、15.43，P＜0.05），見表2。

表2 不同冠狀動脈病變支數(shù)診斷情況分析（例）

經(jīng)冠狀動脈造影確診，狹窄程度≤50%者45例，狹窄程度＞50%者37例，分析心電圖ST-T段改變情況，狹窄程度≤50%患者的ST-T 段陽性率35.56%低于ST-T段陰性率64.44%，而狹窄程度＞50%患者的ST-T段陽性率72.97%高于ST-T 段陰性率27.03%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.51、15.62，P＜0.05），見表3。

表3 不同冠狀動脈狹窄程度診斷情況分析（例）

3 討論

心電圖是目前冠心病診斷的常用方法，由于其快速無創(chuàng)、操作簡單、經(jīng)濟性強，因此仍是心血管病最基本、開展最廣泛的檢查方法[4]。一般認為，心電圖ST-T段改變對于冠心病診斷具有重要價值，但ST-T段改變不僅可能出現(xiàn)于冠心病患者，還可能出現(xiàn)于心肌炎、神經(jīng)官能癥、高血壓性心臟病等患者中，因此特異性不足[5]。同時，也有部分患者經(jīng)心電圖檢查可見ST-T段異常，但經(jīng)冠狀動脈造影檢查卻無病理性改變[6]。因此，對于ST-T段改變的診斷價值臨床上尚存在一定爭議。

在本次研究中，心電圖ST-T改變診斷敏感度為52.44%，特異度為75%，準確度為56.86%，陽性預(yù)測值為89.58%，陰性預(yù)測值為27.78%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且多支病變、狹窄程度＞50%患者的ST-T段陽性率更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見心電圖ST-T改變對冠心病具有一定的診斷價值，其總體診斷價值與冠狀動脈造影差距較大，但對于多支病變、狹窄程度＞50%患者，ST-T段陽性率較高，可作為臨床診斷的重要標準。正常情況下，ST-T段表現(xiàn)為等電位狀態(tài)，而在心肌缺血情況下，其相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)部位則會 出現(xiàn)異常ST-T段改變，甚至可能出現(xiàn)壞死型Q波。對于心內(nèi)膜下缺血患者，可見ST段出現(xiàn)水平、下垂型下降，而心肌內(nèi)部缺血患者的主要心電圖特征為T波對稱性倒置，若為全心肌缺血患者，則會出現(xiàn)明顯的ST段抬高[7]。分析其原因，心肌缺血是導(dǎo)致ST-T改變的根本原因，在外層心肌發(fā)生缺血損傷后，可產(chǎn)生損傷電流，而電流的指向總是朝向電壓低的方向，因此會指向心外膜面電極，從心電圖上則會顯示ST 段抬高。若為內(nèi)層心肌損傷，則會產(chǎn)生指向心外膜面電極的損傷電流，從心電圖上則會顯示ST 段壓低。以往有研究顯示，冠狀動脈多支病變、狹窄程度＞50%患者的ST-T段改變陽性率較高，有助于判斷其病變支數(shù)以及狹窄程度，與本次研究結(jié)果基本相符[8]。但應(yīng)注意的是，常規(guī)心電圖檢查只能反映具體時點的心律改變，因此具有一定的片面性，極易出現(xiàn)漏診，為提高檢出率，本次研究主要于患者出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀時檢測，至少測定2次，可在一定程度上提高ST-T段改變的檢出率。

綜上所述，ST-T 段改變對冠心病具有一定診斷價值，尤其是對于多支病變、狹窄程度＞ 50%的患者，但無法替代冠狀動脈造影。