陳倩

（廣西岑溪市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 岑溪 543200）

0 引言

隨著社會老齡化，基礎(chǔ)病也多，尿毒癥的發(fā)病率逐年上升。血液透析是維持尿毒癥患者生命的重要手段，主要通過彌散對流的方式，對體內(nèi)的毒素進(jìn)行排泄，以維持患者體內(nèi)電解質(zhì)以及酸堿平衡代替身體腎臟功能。高磷血癥是尿毒癥常見的并發(fā)癥，多見于血管硬化，皮膚瘙癢等癥狀。目前治療高磷血癥主要采用血液透析，服用磷結(jié)合劑，限磷飲食，三種方法，還聯(lián)合互動式護(hù)理干預(yù)，以及達(dá)到更理想的控制血磷水平，通過案例分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。擇取廣西岑溪市中醫(yī)醫(yī)院2018年1月至2019年12月行血液透析治療的高磷血癥患者65例作為實驗對象，采用數(shù)字表法來進(jìn)行隨機分組，且根據(jù)護(hù)理方案的不同來進(jìn)行命名。對照組的32例患者中，男19例，女13例，年齡23～67歲，平均（48.12±3.45）歲，慢性腎小球腎炎9例、慢性間質(zhì)性腎炎8例、高血壓腎小動脈硬化15例。觀察組的33例患者中，男20例，女13例，年齡22～68歲，平均（48.22±3.52）歲，慢性腎小球腎炎10例、慢性間質(zhì)性腎炎8例、高血壓腎小動脈硬化15例。本次研究所選取的患者均經(jīng)過血電解質(zhì)檢查，血清磷水平偏高[3]；患者無嚴(yán)重的器質(zhì)性缺損與精神性疾??；患者無其他血液系統(tǒng)疾??；患者及其家屬對研究知情，簽署相應(yīng)文件；本次研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)。對兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，P＞0.05，可比。

1.2 方法

（1）對照組的32例患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其以基礎(chǔ)健康教育、常規(guī)心理疏導(dǎo)、病房環(huán)境管理等內(nèi)容為主。

（2）觀察組的33例患者采取互動式護(hù)理干預(yù)。其主要包含：①工作計劃確定。根據(jù)我院血液透析科室的具體狀況，來成立互動式護(hù)理小組，所有組員均為自愿參與，且工作年限＞5年。所有組員需要結(jié)合科室的具體狀況，來制定互動式護(hù)理計劃，其包含了基礎(chǔ)健康教育、常規(guī)心理護(hù)理、治療指導(dǎo)與管理、患者調(diào)研與疑問解答等內(nèi)容。同時，制定落實的原則與評價指標(biāo)；②互動式健康宣教。護(hù)理人員需要結(jié)合患者的具體狀況，來評估其理解能力和接受能力，從而針對性的制定健康教育。通常，以課堂教學(xué)的模式來進(jìn)行。并且由患者來進(jìn)行提問，就其疑惑加以解答，加強護(hù)患之間的互動，既能夠鞏固患者的認(rèn)知水平，又能夠提高患者的護(hù)理積極性與配合度。讓護(hù)理人員了解到患者的認(rèn)知缺損；③互動式指導(dǎo)。結(jié)合健康宣教，來對患者的進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。就一些較難理解與記憶的操作內(nèi)容，要進(jìn)行反復(fù)的示范，并引導(dǎo)患者進(jìn)行操作練習(xí)，糾正其不足；④互動渠道創(chuàng)建。在患者進(jìn)入科室后，及時告知科室的服務(wù)電話，從而保證患者能夠找到對應(yīng)的護(hù)理人員來滿足自己合理的服務(wù)需求。同時，建立聯(lián)系卡，其中包含了多種聯(lián)系渠道，例如微信、QQ等，讓護(hù)理人員與患者的溝通更為便捷化；⑤互動式飲食干預(yù)。護(hù)理人員需要結(jié)合患者的飲食喜好與習(xí)慣，來就飲食對高磷血癥產(chǎn)生的影響進(jìn)行明確，可以多媒體或者彩圖的形式，來加強患者的直觀認(rèn)知和記憶。并且就如何保持低磷飲食來進(jìn)行介介紹，吸引其注意。發(fā)放刻度碗，以便于患者進(jìn)行飲食控制。如有條件，還可對患者創(chuàng)建飲食日志，來記錄磷攝入狀況。對于一些磷結(jié)合劑服用的方式、劑量、不良反應(yīng)等進(jìn)行明確；⑥互動式指標(biāo)監(jiān)測。告知患者血液透析后正常的生活指標(biāo)值，并且為患者制定良好地指標(biāo)監(jiān)測計劃，保證其能夠?qū)崟r進(jìn)行磷含量等指標(biāo)的測定；⑦互動式評估制度。護(hù)理人員需要在護(hù)理后，以問卷發(fā)放或者直接詢問的方式，了解患者對護(hù)理內(nèi)容的體驗，如果存在不滿，能夠及時調(diào)整。

1.3 評價指標(biāo)。按照患者的遵醫(yī)狀況，來對其進(jìn)行依從性評估。如果患者能夠完全遵從醫(yī)生與護(hù)理人員的意見或者建議，則為依從；如果患者部分遵從醫(yī)生與護(hù)理人員的意見或者建議，則為部分依從；未達(dá)到上述指標(biāo)，則為不依從。采取生命質(zhì)量量表（SF-36）來對患者干預(yù)前后的生命質(zhì)量進(jìn)行評估，其包含了軀體功能、軀體疼痛、社會功能等多個方面，滿分125分，分值越高，則生命質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0分析，以（±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的護(hù)理依從性相較于對照組更高，差異顯著（P<0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者在護(hù)理后的依從性比較[n（%）]

干預(yù)前，觀察組與對照組患者的生命質(zhì)量評分無差異（P>0.05）；在干預(yù)后，觀察組與對照組患者的生命質(zhì)量評分差異顯著（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者在護(hù)理后的生命質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 兩組患者在護(hù)理后的生命質(zhì)量評分比較（±s，分）

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3 討論

在目前，血液凈化成為諸多疾病治療的有效方案之一。血液透析作為臨床常見的血液凈化方案，其實施頻率增加。在血液透析的過程中，患者很容易出現(xiàn)生理和心理的不適，進(jìn)而誘發(fā)并發(fā)癥。高磷血癥作為較為常見的一種血液透析并發(fā)癥，其可能會影響機體的礦物質(zhì)代謝，從而誘發(fā)其他器質(zhì)性功能缺失[4]。磷作為人體中含量較高的一種礦物質(zhì)，多通過飲食攝入，在經(jīng)過機體吸收后，將多余的由腎臟排出體外。在腎功能缺失時，患者的磷代謝存在限制。再加上血液透析會使得患者蛋白質(zhì)消耗增加，腎小球過濾率降低，自然磷的有效排出受限制，形成高磷血癥[5]。在疾病發(fā)生后，患者會因為缺乏良好地認(rèn)知而采取不合理的作為，使得治療效果受限。互動式護(hù)理能夠以建立良好地護(hù)患關(guān)系為前提，加強患者在護(hù)理中的參與度和積極性，根據(jù)其需求來進(jìn)行服務(wù)內(nèi)容制定，以保證護(hù)理效果[6-10]。

綜上所述，在對高磷血癥患者行血液透析治療時，采取互動式護(hù)理干預(yù)，能夠有效地提高其對治療與護(hù)理的依從性，改善其生命質(zhì)量。