孫亞男，孫欣

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

0 引言

惡性腫瘤對(duì)人體造成損傷大，其治療周期也比較長，期間會(huì)花費(fèi)巨大的治療費(fèi)用，因此對(duì)患者及其家屬都會(huì)造成較重的心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。癌癥晚期，隨著腫瘤的轉(zhuǎn)移、浸潤等，其所帶來的疼痛程度也會(huì)增加，直接影響了患者生活、情緒質(zhì)量。所以，臨床上為進(jìn)一步提高護(hù)理關(guān)懷的人文性，加強(qiáng)了對(duì)癌痛護(hù)理的重視程度?；诖?，本文將探討腫瘤晚期患者應(yīng)用規(guī)范化流程護(hù)理對(duì)癌痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究的54例患者案例均來自大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，研究時(shí)間為2019年3月至2020年4月，平均分成常規(guī)、規(guī)范兩組，并選擇不同的護(hù)理方式。其中常規(guī)組有男17例，女10例，年齡31～65歲，平均（48.13±3.39）歲；規(guī)范組有男15例，女12例，年齡30～66歲，平均（48.57±3.22）歲。兩組患者均符合晚期腫瘤判斷標(biāo)準(zhǔn)，已簽署研究知情書，基本資料差異與研究無意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)常規(guī)小組患者給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)規(guī)范小組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上添加疼痛管理，具體措施如下：①成立管理小組：小組成立后要做好以下兩項(xiàng)工作。第一要建立患者檔案，制定護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理人員應(yīng)依照組內(nèi)患者病情的差異，做好疼痛記錄，并通過資料查找、會(huì)議探討制定相應(yīng)的管理計(jì)劃。第二小組長要做好組內(nèi)人員培訓(xùn)工作，內(nèi)容包含疼痛評(píng)估模式、鎮(zhèn)痛藥物的服用禁忌、非藥物鎮(zhèn)痛方法等，提高護(hù)理人員工作的針對(duì)性與專業(yè)性；②加強(qiáng)心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行溝通交流，幫助其樹立較為正確的疼痛管理觀念，將疼痛看成疾病癥狀，及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反應(yīng)。另外要做好患者情緒緩解工作，通過在病房內(nèi)放置一些紓解壓力玩具、書籍等，幫助患者積極調(diào)整狀態(tài)，提高情緒質(zhì)量；③加強(qiáng)疼痛管理：疼痛是腫瘤患者常見的護(hù)理問題，對(duì)其心理情緒影響較為嚴(yán)重，因此在護(hù)理時(shí)應(yīng)針對(duì)患者不同的心理、生理差異，采用多元化護(hù)理模式進(jìn)行疼痛管理。首先可采用放松止痛法：第一醫(yī)護(hù)人員應(yīng)教會(huì)患者一些基礎(chǔ)的疼痛緩解方案，如注意力轉(zhuǎn)移或按壓穴位等，指導(dǎo)患者及時(shí)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，慢慢放松自身肌肉，調(diào)節(jié)身體應(yīng)激能力。第二可采用藥物護(hù)理法，在中醫(yī)方面結(jié)合中醫(yī)理論，應(yīng)用針灸、中藥外敷等方法，幫助患者疏通氣血經(jīng)絡(luò)，減少體內(nèi)瘀結(jié)組織，降低痛感，在西醫(yī)方面，可適當(dāng)為患者提供鎮(zhèn)痛藥物，幫助其提高入睡質(zhì)量，但要注意用量，盡量采取超前鎮(zhèn)痛原則，避免患者產(chǎn)生賴藥性。第三可采用環(huán)境護(hù)理法，其旨在為患者營造良好、舒適的護(hù)理環(huán)境，如為提高患者的睡眠質(zhì)量，可在夜間放一些輕音樂幫助其入眠，然后為其配置蒸汽眼罩，保證病區(qū)安靜環(huán)境。護(hù)理人員需注意的是，在為患者優(yōu)化環(huán)境、選取助眠音樂時(shí)，要結(jié)合患者品味、喜好進(jìn)行選擇，音樂播放時(shí)間控制在30 min左右為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度：根據(jù)WHO評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疼痛評(píng)級(jí)，其中0級(jí)為無痛，Ⅰ級(jí)為輕微痛感，無需鎮(zhèn)痛處理；Ⅱ級(jí)為中度痛感，患者需休息或接受鎮(zhèn)痛處理進(jìn)行緩解；Ⅲ級(jí)為重度痛感，患者必須接受鎮(zhèn)痛處理；Ⅳ級(jí)為重度痛感并會(huì)引起血壓、脈搏等體征的變化[2]。

1.3.2 情緒質(zhì)量：采用SAS、SDS評(píng)估量表對(duì)兩組患者的焦慮、抑郁心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，其中焦慮、抑郁情況與分值呈負(fù)相關(guān)，自卑情況與分值呈正相關(guān)[3-4]。

1.3.3 患者滿意度：采用科室自制的調(diào)查問卷，對(duì)兩組患者滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，從護(hù)理環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能、健康宣教四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)滿分25，得分越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)為P≤0.05。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度比較。經(jīng)過一段時(shí)間的護(hù)理后，規(guī)范組患者Ⅲ級(jí)以下疼痛人數(shù)要多與常規(guī)組，疼痛緩解較好，P=0.04，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者疼痛程度比較[n（%）]

2.2 情緒質(zhì)量比較。規(guī)范組患者的情緒質(zhì)量狀態(tài)各項(xiàng)評(píng)分明顯高于常規(guī)組，P≤0.05所有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者情緒質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組患者情緒質(zhì)量比較（±s，分）

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2.3 情緒質(zhì)量比較。規(guī)范組患者護(hù)理滿意度各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)組，P≤0.05所有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者滿意度比較（±s，分）

表3 兩組患者滿意度比較（±s，分）

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3 討論

隨著現(xiàn)代人生活方式的改變，癌癥疾病的發(fā)病率也逐漸呈上升趨勢。由于很多癌癥疾病在初期時(shí)癥狀表現(xiàn)不明顯，因此容易被患者忽視，等到確診時(shí)，其已發(fā)展至中晚期，增加了治療難度。癌痛是一種較為常見的癌癥癥狀，其不僅會(huì)對(duì)患者造成強(qiáng)烈不適感，還會(huì)加重其情緒負(fù)擔(dān)，使其產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)[5]。

本次研究表明，規(guī)范組患者的疼痛程度要明顯弱于常規(guī)組，其情緒質(zhì)量評(píng)分也更低，說明護(hù)理效果較好，具體原因分析如下。首先，通過成立護(hù)理小組，提高了護(hù)理質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理模式雖然也有疼痛管理內(nèi)容，但管理針對(duì)性不強(qiáng)。沒有結(jié)合患者具體情況制定個(gè)性化管理方案。成立管理小組，有效提高了護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)與專業(yè)水平，會(huì)結(jié)合患者疼痛記錄對(duì)其病情進(jìn)行分析，提高了管理目標(biāo)性，因此增加了護(hù)理質(zhì)量[6]。其次，采用多元化手段進(jìn)行疼痛管理，有助于緩解患者癥狀。每個(gè)患者疼痛產(chǎn)生原因都各有不同，采用多元化管理手段，不但有助于醫(yī)護(hù)人員了解患者疼痛表現(xiàn)的差異化提高護(hù)理效率，還能加強(qiáng)患者配合積極度，使其正視疼痛癥狀，提高自我護(hù)理能力。另外通過做好鎮(zhèn)痛護(hù)理可以減少患者負(fù)面情緒產(chǎn)生，從而保證其睡眠質(zhì)量，提高代謝能力與自我恢復(fù)能力，早日恢復(fù)健康，擺脫疾病干擾。最后，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，及時(shí)詢問患者感受向其介紹一些簡單放松辦法，并在病區(qū)內(nèi)放置一些減壓裝飾物，也能幫助患者及時(shí)轉(zhuǎn)移注意力，快速度過疼痛發(fā)作時(shí)期，提高自身疼痛痛耐受力，避免使用過多的鎮(zhèn)痛藥物，養(yǎng)成賴藥習(xí)慣[7]。

綜上所述，通過對(duì)晚期腫瘤患者進(jìn)行癌痛干預(yù)管理，有助于改善其疼痛程度，減輕心理壓力，對(duì)治療效果提升，患者生命延續(xù)起到積極影響。